基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)

課程內(nèi)容認(rèn)識(shí)感冒辨證分型治療方法學(xué)習(xí)思路1第一頁(yè)，共62頁(yè)。感冒“感冒”一詞，最早見(jiàn)于中國(guó)北宋的《仁齋直指方.諸風(fēng)》，《傷風(fēng)方論》中記載了參蘇飲治：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘”。2第二頁(yè)，共62頁(yè)。中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)，是發(fā)祥于中國(guó)古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系。-------------中醫(yī)基礎(chǔ)理論（孫廣仁主編“十五”國(guó)家規(guī)劃教材）3第三頁(yè)，共62頁(yè)。中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，具有社會(huì)科學(xué)特性，受到古代哲學(xué)的深刻影響，是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物。4第四頁(yè)，共62頁(yè)。感冒的概念凡感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、肺衛(wèi)失和．以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病，稱之感冒。其病情輕者亦稱“傷風(fēng)”或“冒風(fēng)”、“冒寒”；病情重者稱為重傷風(fēng)。一般感冒---不傳染時(shí)行感冒---傳染5第五頁(yè)，共62頁(yè)。流行感冒屬于癘氣致病1.癘氣的基本概念

癘氣，是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。又稱其為“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”。癘氣也為外感性致病因素之一。疫是互相染易、傳染之意；癘是指自然界一種毒癘之氣，不同于普通的六淫之氣。故明代吳又可在《溫疫論》中指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?第六頁(yè)，共62頁(yè)。2.癘氣的致病特點(diǎn)①傳染性強(qiáng)，易于流行。②發(fā)病急驟，病情篤重。③一氣一病，癥狀相似。7第七頁(yè)，共62頁(yè)。癘氣3.疫病發(fā)生及流行的條件①氣候因素;②環(huán)境與飲食因素③預(yù)防因素④社會(huì)因素8第八頁(yè)，共62頁(yè)。中醫(yī)論感冒觀其脈證知犯何逆隨證治之9第九頁(yè)，共62頁(yè)。中醫(yī)認(rèn)為與感冒相關(guān)的內(nèi)容10肺主皮毛司呼吸肺開(kāi)竅于鼻足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表第十頁(yè)，共62頁(yè)。辨證分型主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞流涕，全身無(wú)力，脈浮。風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無(wú)汗，鼻癢噴嚏，鼻塞聲重，咳嗽，咯痰白或者清稀，流清涕，肢體酸楚疼痛，苔薄白，脈浮緊。11第十一頁(yè)，共62頁(yè)。風(fēng)熱感冒：微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流黃濁涕，咯痰稠或黃，咽喉紅腫疼痛，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)有力。暑濕感冒：發(fā)熱不揚(yáng)、頭身困重、頭痛如裹，胸悶納呆、汗出不解，心煩口渴，舌苔白膩而厚，或者微微發(fā)黃，脈象浮滑有力。12第十二頁(yè)，共62頁(yè)。體虛感冒：體虛感冒患者既有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無(wú)汗或有汗、頭昏或頭痛、肢體酸軟或疼痛、鼻塞或流涕等風(fēng)寒感冒的癥狀，又有疲倦乏力、少氣懶言等口干咽痛、久咳少痰等肺胃陰虛的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)其舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)氣陰不足的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)其舌苔薄白、脈浮無(wú)力脾肺氣虛。13第十三頁(yè)，共62頁(yè)。多喝水可使舌苔由燥變潤(rùn)；剛進(jìn)辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長(zhǎng)期服用某些抗生素可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔。染苔可在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，14第十四頁(yè)，共62頁(yè)。花生、瓜子、豆類(lèi)、核桃、杏仁---黃白色蛋黃、核黃素、橘子、柿子---黃色橄欖、酸梅、吸煙---灰色、黑色牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁---苔厚、白15第十五頁(yè)，共62頁(yè)。風(fēng)寒感冒：

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無(wú)汗，鼻癢噴嚏，鼻塞聲重，咳嗽，咯痰白或者清稀，流清涕，肢體酸楚疼痛，苔薄白，脈浮緊16第十六頁(yè)，共62頁(yè)。治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：蔥鼓湯加味或荊防敗毒散加減【組成】荊芥、防風(fēng)、茯苓、獨(dú)活、柴胡各10克，前胡、川芎、枳殼、羌活、桔梗、薄荷各6克、甘草3克。17第十七頁(yè)，共62頁(yè)。風(fēng)熱感冒：主癥：微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流黃濁涕，咯痰稠或黃，咽喉紅腫疼痛，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)有力治法：辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。18第十八頁(yè)，共62頁(yè)。組成：連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢(qián)，薄荷六錢(qián)，竹葉四錢(qián)，生甘草五錢(qián)，芥穗四錢(qián)，淡豆豉五錢(qián)，牛蒡子六錢(qián)。上為散。每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。19第十九頁(yè)，共62頁(yè)。暑濕感冒：主癥：發(fā)熱不揚(yáng)、頭身困重、頭痛如裹，胸悶納呆、汗出不解，心煩口渴，舌苔白膩而厚，或者微微發(fā)黃，脈象浮滑有力。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。香薷6克（二錢(qián)），銀花9克（三錢(qián)），鮮扁豆花9克（三錢(qián)），厚樸6克（二錢(qián)），連翹6克（二錢(qián)）。20第二十頁(yè)，共62頁(yè)。暑濕感冒偏濕熱暑熱感冒偏寒濕暑熱氣陰不足21第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。氣虛感冒：主癥：虛感冒患者既有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無(wú)汗或有汗、頭昏或頭痛、肢體酸軟或疼痛、鼻塞或流涕等風(fēng)寒感冒的癥狀，又有疲倦乏力、少氣懶言氣虛癥狀等。治法：益氣解表方藥：參蘇飲加減。人參、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、干葛、紫蘇、前胡、木香、桔梗、生姜、大棗各10克22第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。23第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。陰虛感冒：主癥：口干咽痛、久咳少痰等肺胃陰虛的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)其舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)氣陰不足的表現(xiàn)。24第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。治法：滋陰解表。方藥：加減葳wei蕤rui湯。玉竹10g滋陰，以資汗源；甘草3g大棗5枚甘潤(rùn)和中；豆豉10g薄荷5g（薄荷后下）蔥白3g桔梗6g疏表解邪；白薇10g清熱和陰。25第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。4．風(fēng)寒感冒治療加減（1）風(fēng)寒挾濕可加厚樸、陳皮、蒼術(shù)、半夏。（2）風(fēng)寒挾痰濁者，可加二陳湯化痰除濕。（3）風(fēng)寒挾氣滯者，可加香附、蘇梗等理氣疏肝。26第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。5．寒包火感冒治療要點(diǎn)寒包火者，可用麻杏石甘湯解表清里，外寒重加荊芥、防風(fēng)以解表，里熱甚加黃芩、知母、桅子以清熱。重在宣發(fā)清透27第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。感冒常見(jiàn)癥之發(fā)熱原因：正邪相搏28第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。感冒常見(jiàn)癥之咳嗽肺如鐘擊則鳴皮毛29第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。放血治療感冒穴位：少商穴商陽(yáng)穴放血適應(yīng)癥：外感風(fēng)寒/外感風(fēng)熱所致的

發(fā)熱咽喉腫痛咳嗽30第三十頁(yè)，共62頁(yè)。放血器具31第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。放血＋拔罐治療感冒取穴：大椎穴肺俞穴取定穴位時(shí)正坐低頭，該穴位于人體的頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。若突起骨不太明顯，可以讓患者活動(dòng)頸部，不動(dòng)的骨節(jié)為第一胸椎，約與肩平齊。適應(yīng)癥：感冒所致咽喉腫痛，咳嗽、發(fā)熱、頭痛、32第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。拔罐33第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。針灸治療感冒

主穴：合谷、大椎、風(fēng)池、外關(guān)配穴：咳嗽：魚(yú)際。風(fēng)寒感冒者，配風(fēng)門(mén)、肺俞。風(fēng)熱感冒者，配曲池、尺澤。夾濕者，配四瀆穴。夾暑者，配曲池、委中熱盛十宣放血

惡心腹脹內(nèi)關(guān)、三陰交全身酸疼者，配身柱。鼻塞者，配迎香。咽喉腫疼者，配少商點(diǎn)刺出血。陽(yáng)虛感冒，身冷無(wú)汗：艾灸大椎、身柱氣虛感冒者，艾灸氣海34第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。35第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。36第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。熏洗療法熏洗療法，是利用藥物煎湯乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時(shí)再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。37第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。熏洗療法治療感冒方法一

取位：頭面

操作方法：用生姜、蔥白、柳枝、細(xì)茶、黑豆各等量，水煎湯先熏后洗頭面，得汗而解每天熏洗1-2次。主治：外感風(fēng)寒，頭痛為主

38第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。方法二

取位：頭面

操作方法：用麻黃9克、桂枝6克、杏仁9克、防風(fēng)9克，荊芥9克、甘草6克，水煎湯，先熏后洗頭面，得汗解。每天熏洗1-2次。主治：外感風(fēng)寒，鼻塞為主39第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。方法一

取位：頭面鼻吸入藥氣

操作方法：用金銀花6克連翹6克荊芥穗6克牛蒡子6克各等量，水煎湯先熏后洗頭面，并且吸入藥氣，微微得汗而解每天熏洗1-2次。主治：外感風(fēng)熱，鼻塞，咽喉微痛為主40第四十頁(yè)，共62頁(yè)。感冒熏洗療法的注意事項(xiàng)禁忌證：

圍感染性病灶并已化膿破潰時(shí)禁止使用局部熏療；有過(guò)敏性哮喘病及過(guò)敏性皮膚的患者禁用熏法。

1.熏洗注意保溫，室內(nèi)應(yīng)溫暖避風(fēng)，暴露部分盡可能加蓋毛巾或者浴巾。

2.注意掌握藥液溫度，防止?fàn)C傷皮膚。

41第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。推擦療法治療外感發(fā)熱

1.取生姜1塊搗爛，加蔥白適量，水煮沸30分鐘，待藥液稍溫時(shí)，用食指蘸藥液，在患兒食指內(nèi)推擦12次，方向朝下。--注意方向。治療小兒發(fā)熱.42第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。

3.取石膏粉30克，雄黃粉1克，加雞蛋清2只調(diào)勻，以手蘸藥漿，推擦眉心、太陽(yáng)等穴及手足心。手法要輕。治療小兒發(fā)熱。43第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。感冒（適用于各種感冒）

生姜搗爛，蔥白切碎，等份和勻，用紗布包裹，蘸熱白酒。先推擦前額和太陽(yáng)穴，再推擦背部脊柱兩側(cè)，以皮膚潮紅為度。如兼有惡心嘔吐，加推胸部；腹痛，加推臍周。44第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。推擦療法的注意事項(xiàng)「禁忌癥」

凡瘡瘍癰腫、皮膚濕疹、療瘡丹毒、骨折及孕婦等，不宜使用本療法。

45第四十五頁(yè)，共62頁(yè)?！缸⒁馐马?xiàng)」

1.推擦?xí)r，應(yīng)用手法要正確，不能刺激太強(qiáng)，否則易損傷肌膚，甚或引起昏厥。

2.有對(duì)藥物過(guò)敏者，立即停止使用。

3.對(duì)皮膚有腐蝕或刺激性大的藥物，不宜應(yīng)用。46第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。推擦療法具有推拿和藥物治療的雙重作用。一般說(shuō)來(lái)，其臨床療效較單一推拿或藥物涂抹明顯。臨床資料表明，本療法的適應(yīng)癥廣，對(duì)某些疾病確有獨(dú)特效果。47第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。刮痧指要刮痧者要知曉經(jīng)絡(luò)在體表的循行分布，依經(jīng)脈分布規(guī)律進(jìn)行刮拭，并據(jù)病情選擇刮拭的部位及確定被刮拭者的體位，初次刮痧者一般選擇臥位。要對(duì)器具、操作者的雙手和被刮拭的部位進(jìn)行消毒（用75%酒精），再在刮拭部位涂上一層介質(zhì)，如水、刮痧油、嬰兒油、橄欖油等。48第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。用手刮痧也可以牛角梳子的鈍頭部位，或用開(kāi)水消過(guò)毒的瓷湯勺或不銹鋼勺，刮刮手掌、腳心等部位。刮痧時(shí)，可以在刮的部位上，擦一點(diǎn)洗干凈的生姜。刮痧后，應(yīng)多飲熱水，不要吹風(fēng)受寒，以助發(fā)汗退熱。49第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。香佩預(yù)防主藥：蒼術(shù)10克，甘松10克，石菖蒲10克，配藥：金銀花10克，藿香10克，雄黃1克，冰片0.5克，加工成粉末，密貯備用。用法：用稀薄紗布包入6克藥粉，用漂亮的絹布或粗絨縫成一個(gè)直徑約一寸的桃心形吊袋香包的高度以自身的天突穴為準(zhǔn)。這樣做藥味散發(fā)出來(lái)達(dá)到預(yù)防感冒的目的。過(guò)敏體質(zhì)慎用或者禁用50第五十頁(yè)，共62頁(yè)。51第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。熏藥預(yù)防主藥：蒼術(shù)10克，甘松10克，石菖蒲10克，配藥：金銀花10克，藿香10克，雄黃1克大黃、麻黃、桂枝隨證治宜點(diǎn)燃艾葉撒上述藥粉煙熏10分鐘左右過(guò)敏體質(zhì)慎用或者禁用52第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。中成藥內(nèi)服治療感冒風(fēng)寒感冒：通宣理肺丸風(fēng)熱感冒：羚翹解毒丸暑濕感冒：藿香正氣片氣虛感冒：補(bǔ)中益氣丸配合蔥豉湯陽(yáng)虛感冒：獨(dú)參湯合通宣理肺丸陰虛感冒：麥味地黃丸合蔥豉湯54第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。食療治療感冒風(fēng)寒感冒：生姜一塊蔥白一根大棗3個(gè)白蘿卜3片大米適量加水煮開(kāi)15分鐘取汁趁溫服取汗風(fēng)熱感冒：金銀花6克，荊芥穗6克，綠茶3克，冰糖3克；暑濕感冒：藿香6克，佩蘭6克，砂仁6克，青蒿4克，

綠茶3克，

一同用熱水沖泡燜約15分鐘，再煮開(kāi)即可飲用。陰虛感冒：玉竹6克，沙參6克，麥門(mén)冬6克，蔥白一根，加水煮開(kāi)15分鐘。陽(yáng)虛感冒：人參10克，生姜一塊，蔥白一根，大棗3個(gè)，大米適量，加水煮開(kāi)15分鐘。55第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。外感咳嗽1。蘿卜蔥白風(fēng)寒咳嗽

白蘿卜1個(gè),蔥白1根,生姜15克.用水三碗先將蘿卜煮熟,再放蔥白,姜,煮剩一碗湯.連渣一次服.宣肺解表,化痰止咳.治風(fēng)寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒,身倦酸痛等.56第五十六頁(yè)，共62頁(yè)。

2。香菜湯治療傷風(fēng)咳嗽

香菜30克,荊芥6克,蟬蛻6克加水煮開(kāi)6---10分鐘.趁熱一次服,注意避風(fēng)寒.發(fā)汗透表.治傷風(fēng)感冒引起的咳嗽.

3。白蘿卜蜂蜜治風(fēng)寒咳嗽

大白蘿卜1個(gè),蜂蜜30克,白胡椒5粒