康復(fù)治療技術(shù)在護理工作中應(yīng)用

一、看VCR：關(guān)于偏癱病人運動、疼痛、面癱、骨折、落枕、肩周炎等LOREMIPSUMDOLOR2023/3/28第一頁，共129頁?？祻?fù)醫(yī)學科一、康復(fù)醫(yī)學是以消除和減輕病人因為疾病遺留下來的功能障礙，彌補和重建病人的功能缺失，設(shè)法改善和提高各方面功能的醫(yī)學及社會科學。內(nèi)容包括疾病功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓練和處理的理論和技術(shù)?？祻?fù)醫(yī)學治療的三項基本目標：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會。2023/3/28第二頁，共129頁。二、康復(fù)醫(yī)學科工作方式和流程一、康復(fù)醫(yī)學是由多個專業(yè)和跨學科人員組成的，所以多采用“多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)”的形式，共同組成康復(fù)治療組。工作流程大概分為康復(fù)評定，康復(fù)治療，康復(fù)臨床，康護理。二、康復(fù)評定是指針對殘疾者的功能狀況進行評定，是指對患者各方面情況的搜集、量化和分析，并與正常標準進行比較的過程?？祻?fù)評定量表展示：2023/3/28第三頁，共129頁。日常生活活動能力（簡稱ADL)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即人們的衣食住行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。

注：根據(jù)Barthel指數(shù)計分，將日常生活活動能力分為良、中、差三級良》60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；中60-41分，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；差《40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助。2023/3/28第四頁，共129頁。徒手肌力評定量表（MMT)0級完全癱瘓，肌力完全喪失1級可見到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無肌肉運動2級在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動3級能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻4級能抗重力、抗一定阻力運動5級能抗重力、抗充分阻力運動2023/3/28第五頁，共129頁。`關(guān)節(jié)活動度評定（ROM)是指關(guān)節(jié)運動時所通過的最大弧度或轉(zhuǎn)動的角度，常以度數(shù)表示。平衡功能評定協(xié)調(diào)功能評定心肺功能評定言語語言障礙評定等一系列評定。2023/3/28第六頁，共129頁。三、康復(fù)治療1、康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分。2、康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容豐富，包括物理療法（PT)、作業(yè)療法(OT)、言語療法(ST)、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護理、文體療法、社會服務(wù)等多種康復(fù)手段。2023/3/28第七頁，共129頁。運動治療：通過徒手或借助器械，以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要治療因子，達到恢復(fù)或改善軀體、生理、心理和精神功能障礙的治療方法稱為運動療法，是物理療法的主要部分。運動治療的主要內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓練肌力增強訓練協(xié)調(diào)性訓練平衡功能訓練步行訓練呼吸訓練體位轉(zhuǎn)換訓練易化技術(shù)強制性療法第八頁，共129頁。`PT治療2023/3/28第九頁，共129頁。。LOREMIPSUMDOLOR2023/3/28第十頁，共129頁。物理因子治療根據(jù)治療時所采用的物理因子的屬性可分為：電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入，低頻電、中頻電、高頻電療法。光療法：紅外線、可見光、紫外線、激光；超聲波療法：常規(guī)超聲、高強聚焦超聲、超聲電療等冷療與熱療磁療法機械振動療法蠟療第十一頁，共129頁。`2023/3/28低頻電療法應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。常用的低頻電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation，NES）功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）適應(yīng)證：TENS:適用于各種疼痛NES：適用于肌痙攣疼痛等。神經(jīng)失用癥、各種原因所致的廢用性肌萎縮、肌腱移植術(shù)后姿勢性肌肉軟弱等FES：適用于減輕痙攣，加速協(xié)調(diào)運動和隨意活動控制能力恢復(fù)。第十二頁，共129頁。物理因子治療禁忌證：出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等132023/3/28第十三頁，共129頁。物理因子治療低頻電療法護理要點：療治療前要做好宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺；幫助患者做好治療部位的準備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置；治療部位如有創(chuàng)傷、或遇有創(chuàng)檢查之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療；治療中要經(jīng)常詢問患者的感覺，老人、兒童、體弱者的治療時間要短些，輸入強度要弱些。2023/3/28第十四頁，共129頁。物理因子治療（三）中頻電療法醫(yī)用中頻電流的范圍為1000～100000Hz。目前臨床上常用的中頻電療法有：音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法。152023/3/28第十五頁，共129頁。物理因子治療等幅中頻正弦電流療法：常用頻率為2000Hz，也稱為“音頻”電療法適應(yīng)證：各類軟組織扭挫傷疼痛、關(guān)節(jié)痛神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等2023/3/28第十六頁，共129頁。物理因子治療中頻電療法禁忌證：出血傾向者、惡性腫瘤、局部有金屬、佩戴心臟起搏器深靜脈血栓形成、孕婦下腹部、結(jié)核病灶2023/3/28第十七頁，共129頁。物理因子治療紅外線療法：紅外線對機體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。適應(yīng)證：各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；。禁忌證：急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、活動性結(jié)核等。2023/3/28第十八頁，共129頁。物理因子治療紅外線照射治療護理要點：紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷，故照射頭面部或上胸部時應(yīng)讓患者戴深色防護眼鏡。急性創(chuàng)傷24～48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；治療過程中患者不得隨意移動，醫(yī)護人員應(yīng)隨時詢問患者的感覺，觀察局部反應(yīng)。2023/3/28第十九頁，共129頁。物理因子治療磁療法

應(yīng)用磁場作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。適應(yīng)證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、視網(wǎng)膜炎神經(jīng)痛、痛經(jīng)面肌抽搐、神經(jīng)衰弱、哮喘禁忌證：高熱、出血傾向、皮膚潰瘍孕婦、心力衰竭2023/3/28第二十頁，共129頁。物理因子治療磁療護理要點：眼部磁療時，應(yīng)采用小劑量，時間不宜過長；密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。發(fā)生不良反應(yīng)后，只要停止治療，癥狀即可消失；對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始，逐漸加大劑量。2023/3/28第二十一頁，共129頁。物理因子治療超聲波療法應(yīng)用頻率大于20000Hz，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機械振動波，作用于人體以治療疾病的方法。適應(yīng)證：瘢痕、注射后硬結(jié)扭傷、肌肉血腫骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、類風濕性脊柱炎、關(guān)節(jié)周圍炎坐骨神經(jīng)痛等2023/3/28第二十二頁，共129頁。物理因子治療超聲波療法禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴重心臟病局部血液循環(huán)障礙、骨結(jié)核椎弓切除后的脊髓部位小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用2023/3/28第二十三頁，共129頁。物理因子治療超聲波療法護理要點：使患者了解治療的正常感覺；觀察治療后反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療劑量；治療部位進行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)，停止治療。

2023/3/28第二十四頁，共129頁。`作業(yè)療法（OT)是為恢復(fù)患者功能，有目的、有選擇性的從日常生活活動，職業(yè)勞動和認知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行訓練，是常見的康復(fù)治療。2023/3/28第二十五頁，共129頁。`作業(yè)療法(OT）2023/3/28第二十六頁，共129頁。`針灸治療作用：通過腧穴針刺，作用于經(jīng)絡(luò)臟腑，具有調(diào)和陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。臨床應(yīng)用：頸肩腰腿痛，落枕，腰間盤突出，急性扭傷，神經(jīng)性頭痛，面神經(jīng)麻痹，周圍神經(jīng)麻痹，腦血管病，植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2023/3/28第二十七頁，共129頁。針灸治療。2023/3/28第二十八頁，共129頁。

四、康復(fù)護理康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學的重要組成部分，在總的康復(fù)醫(yī)療計劃下，為達到全面康復(fù)的目標，與其他康復(fù)專業(yè)人士共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復(fù)醫(yī)學要求的專門護理和專門的功能訓練，以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復(fù)并使之重返社會。2023/3/28第二十九頁，共129頁。常用的康復(fù)護理技術(shù)一、體位擺放二、排痰技術(shù)三、吞咽訓練四、膀胱護理五、腸道護理六、壓瘡護理七、心理護理第三十頁，共129頁?！耋w位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放31康復(fù)護理學體位擺放第三十一頁，共129頁。體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。

康復(fù)護理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。32康復(fù)護理學第三十二頁，共129頁。體位擺放的定義良肢位多應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護理中，是為了防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。功能位是指當肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動的體位。燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮。33第三十三頁，共129頁。體位擺放的目的預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生34康復(fù)護理學第三十四頁，共129頁。腦損傷患者的良肢位擺放腦卒中偏癱患者的典型痙攣模式35第三十五頁，共129頁?；紓?cè)臥位腦損傷患者的良肢位擺放36康復(fù)護理學患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。第三十六頁，共129頁。健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。腦損傷患者的良肢位擺放37康復(fù)護理學第三十七頁，共129頁。仰臥位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。腦損傷患者的良肢位擺放38康復(fù)護理學第三十八頁，共129頁。

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位2023/3/28第三十九頁，共129頁。床上坐位腦損傷患者的良肢位擺放40康復(fù)護理學第四十頁，共129頁。骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放上肢功能位：肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈

曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位41康復(fù)護理學第四十一頁，共129頁。下肢功能位：下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放42康復(fù)護理學第四十二頁，共129頁。燒傷患者抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。

43康復(fù)護理學第四十三頁，共129頁。燒傷患者的抗痙攣體位44康復(fù)護理學第四十四頁，共129頁?！衽盘导夹g(shù)的定義●排痰技術(shù)的分類45康復(fù)護理學排痰技術(shù)第四十五頁，共129頁。排痰技術(shù)的定義排痰技術(shù)又稱為氣道分泌物去除技術(shù)（secretionremovaltechniques),具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。排痰技術(shù)主要包括體位引流、叩擊、振動等方法。46康復(fù)護理學第四十六頁，共129頁。排痰技術(shù)的分類有效咳嗽訓練（effectivecoughtraining)輔助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)體位引流（posturaldrainage)叩擊（percussion)振動（vibration)

47康復(fù)護理學第四十七頁，共129頁?！粲行Э人杂柧殻╡ffectivecoughtraining)將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂柧毧稍谠绯科鸫埠蟆⑼砩纤X前或餐前半小時進行。

排痰技術(shù)的分類48康復(fù)護理學第四十八頁，共129頁?！糨o助咳嗽技術(shù)（assistedcoughtechniques)排痰技術(shù)的分類49康復(fù)護理學第四十九頁，共129頁。◆體位引流（posturaldrainage)適應(yīng)證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術(shù)的分類50康復(fù)護理學第五十頁，共129頁?！趔w位引流（posturaldrainage)適應(yīng)證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術(shù)的分類51康復(fù)護理學第五十一頁，共129頁?！趔w位引流（posturaldrainage)禁忌證：①疼痛明顯、認知障礙或不合作者；②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、

肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。排痰技術(shù)的分類52康復(fù)護理學第五十二頁，共129頁?！趔w位引流（posturaldrainage)引流原則：痰液的潴留部位位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流

排痰技術(shù)的分類53康復(fù)護理學第五十三頁，共129頁。體位引流部位與體位54康復(fù)護理學第五十四頁，共129頁?！趔w位引流（posturaldrainage)注意事項：不允許安排在飯后立即進行體位引流，應(yīng)在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過程中需注意生命體征的變化。

排痰技術(shù)的分類55康復(fù)護理學第五十五頁，共129頁?！暨祿簦╬ercussion)

排痰技術(shù)的分類56康復(fù)護理學第五十六頁，共129頁?！粽駝樱╲ibration)

排痰技術(shù)的分類57康復(fù)護理學第五十七頁，共129頁?！裢萄视柧毜哪康摹裢萄视柧毜脑瓌t●吞咽訓練的方法58康復(fù)護理學吞咽訓練第五十八頁，共129頁。吞咽訓練的目的改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預(yù)防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導(dǎo)致的肺部感染；改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者康復(fù)的信心，有利于其他功能障礙的恢復(fù)。

59康復(fù)護理學第五十九頁，共129頁。吞咽訓練的原則綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓練方法；循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓練，并逐步增加進食量；治療和訓練相結(jié)合：在訓練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進吞咽障礙的功能恢復(fù)。

60康復(fù)護理學第六十頁，共129頁。吞咽訓練的方法基礎(chǔ)訓練攝食訓練電刺激

61康復(fù)護理學第六十一頁，共129頁?！艋A(chǔ)訓練口腔器官運動訓練冷刺激呼吸訓練和有效咳嗽訓練吞咽訓練的方法62康復(fù)護理學第六十二頁，共129頁。口腔器官運動訓練

下頜練習把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。吞咽訓練的方法63康復(fù)護理學第六十三頁，共129頁。口腔器官運動訓練

腮部練習緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。吞咽訓練的方法64康復(fù)護理學第六十四頁，共129頁?？谇黄鞴龠\動訓練

唇部練習咬緊牙齒，說“yi””,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復(fù)5～10次。吞咽訓練的方法65康復(fù)護理學第六十五頁，共129頁?？谇黄鞴龠\動訓練

舌訓練舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。吞咽訓練的方法66康復(fù)護理學第六十六頁，共129頁。口腔器官運動訓練咀嚼練習做咀嚼動作，重復(fù)訓練吞咽訓練的方法67康復(fù)護理學第六十七頁，共129頁。冷刺激可將冷凍后地檸檬汁棉棒置于患者口內(nèi)前咽弓處的平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。吞咽訓練的方法68康復(fù)護理學第六十八頁，共129頁。呼吸訓練和有效咳嗽訓練

吞咽訓練的方法69康復(fù)護理學第六十九頁，共129頁?！魯z食訓練進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位吞咽訓練的方法70康復(fù)護理學第七十頁，共129頁。◆攝食訓練食物的選擇：密度均勻；適當黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

吞咽訓練的方法71康復(fù)護理學第七十一頁，共129頁?！魯z食訓練喂食方法：掌握一口量護士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進食量不宜超過300ml。進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。吞咽訓練的方法72康復(fù)護理學第七十二頁，共129頁?！魯z食訓練改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進行側(cè)方吞咽點頭樣吞咽吞咽訓練的方法73康復(fù)護理學第七十三頁，共129頁?！魯z食訓練注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；開始訓練時時間不宜過長；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

吞咽訓練的方法74康復(fù)護理學第七十四頁，共129頁?！綦姶碳ぷo士可協(xié)助治療師為患者進行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。吞咽訓練的方法75康復(fù)護理學第七十五頁，共129頁。●膀胱護理的概述●膀胱護理的方法●膀胱護理的注意事項76康復(fù)護理學膀胱護理第七十六頁，共129頁。膀胱護理的概述膀胱護理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護理的目的是恢復(fù)和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。

77康復(fù)護理學第七十七頁，共129頁。膀胱護理的方法膀胱管理方法：間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、

恥骨上膀胱造瘺等

膀胱功能訓練電刺激78康復(fù)護理學第七十八頁，共129頁。◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）定義：間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。

無菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱護理的方法79康復(fù)護理學第七十九頁，共129頁?！糸g歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動和心理的影響，提高生活質(zhì)量。

膀胱護理的方法80康復(fù)護理學第八十頁，共129頁?！糸g歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護理的方法81康復(fù)護理學第八十一頁，共129頁。◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟膀胱護理的方法82康復(fù)護理學第八十二頁，共129頁。◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

間歇導(dǎo)尿時機和頻率：殘余尿量導(dǎo)尿次數(shù)200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般導(dǎo)尿時間:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護理的方法83康復(fù)護理學第八十三頁，共129頁?！糸g歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）

飲水計劃每日飲水量應(yīng)限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml；睡前3個小時避免飲水；指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護理的方法84康復(fù)護理學第八十四頁，共129頁。飲水計劃85康復(fù)護理學第八十五頁，共129頁?！糸g歇導(dǎo)尿術(shù)（intermittentcatheterization）注意事項：間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者嚴格遵守飲水計劃；指導(dǎo)患者學會記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀；理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下。膀胱護理的方法86康復(fù)護理學第八十六頁，共129頁。◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

定義：經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護理的方法87康復(fù)護理學第八十七頁，共129頁。◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

目的：神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的目的主要是為了引流尿液，

預(yù)防因膀胱過度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導(dǎo)尿可保持會陰部清潔干燥。

膀胱護理的方法88康復(fù)護理學第八十八頁，共129頁。◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿

適應(yīng)證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

膀胱護理的方法89康復(fù)護理學第八十九頁，共129頁?！艚?jīng)尿道留置導(dǎo)尿

注意事項：每日兩次消毒患者尿道口和導(dǎo)尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應(yīng)鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時更換集尿袋和尿管。

膀胱護理的方法90康復(fù)護理學第九十頁，共129頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）

定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。

膀胱護理的方法91康復(fù)護理學第九十一頁，共129頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。

膀胱護理的方法92康復(fù)護理學第九十二頁，共129頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）適應(yīng)證：①尿道異常；②復(fù)發(fā)性尿路梗阻；③導(dǎo)尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。

膀胱護理的方法93康復(fù)護理學第九十三頁，共129頁。◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）禁忌證：有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。

膀胱護理的方法94康復(fù)護理學第九十四頁，共129頁?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）注意事項：保持導(dǎo)管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。

膀胱護理的方法95康復(fù)護理學第九十五頁，共129頁?！舭螂坠δ苡柧毰璧准∮柧毮蛞饬晳T訓練代償性排尿訓練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓練膀胱護理的方法96康復(fù)護理學第九十六頁，共129頁?！綦姶碳ぷo士可在治療師協(xié)助下為患者進行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等。膀胱護理的方法97康復(fù)護理學第九十七頁，共129頁。膀胱護理的注意事項

膀胱護理前要接受尿流動力學檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復(fù)護理計劃；預(yù)防自主神經(jīng)反射異常；實施清潔間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)遵守飲水計劃；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。

98康復(fù)護理學第九十八頁，共129頁?！衲c道護理的概述●腸道護理的方法99康復(fù)護理學腸道護理第九十九頁，共129頁。腸道護理的概述腸道護理技術(shù)主要應(yīng)用于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性大腸

腸道護理技術(shù)的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失禁造成的難堪，預(yù)防因便秘、腹瀉與大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量100康復(fù)護理學第一百頁，共129頁。腸道護理的方法反射性大腸：指力刺激、腹部按摩、腸道功能訓練等。弛緩性大腸：手指協(xié)助排便、腸道功能訓練等。

101康復(fù)護理學第一百零一頁，共129頁?！舴瓷湫源竽c指力刺激：15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常腸道護理的方法102康復(fù)護理學第一百零二頁，共129頁?！舴瓷湫源竽c腹部按摩

：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。

腸道護理的方法103康復(fù)護理學第一百零三頁，共129頁?！舴瓷湫源竽c腸道功能訓練：盆底肌訓練腹肌訓練模擬排便訓練腸道護理的方法104康復(fù)護理學第一百零四頁，共129頁。◆反射性大腸藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進排便。

腸道護理的方法105康復(fù)護理學第一百零五頁，共129頁?！舴瓷湫源竽c飲食與運動：多進食水果、蔬菜及粗糧等高纖維素、富含營養(yǎng)的食物，多飲水。指導(dǎo)患者適當運動，增強身體耐力，進行增強腹肌和盆底肌的訓練。

腸道護理的方法106康復(fù)護理學第一百零六頁，共129頁。◆弛緩性大腸手指協(xié)助排便：在進行腹部順時針按摩后，可進行手指協(xié)助排便。護士的示指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團，將直腸內(nèi)的糞便挖清。

腸道護理的方法107康復(fù)護理學第一百零七頁，共129頁?！舫诰徯源竽c腸道功能訓練：盆底肌功能訓練腹肌訓練養(yǎng)成定時排便的良好習慣腸道護理的方法108康復(fù)護理學第一百零八頁，共129頁?！舫诰徯源竽c皮膚護理：保持床單、被服干凈，保證肛周、臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂氧化鋅軟膏。腸道護理的方法109康復(fù)護理學第一百零九頁，