第 四 章 血 液 循 環(huán)完成

第四章血液循環(huán)完成第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、心肌細胞的跨膜電位極其形成機制第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）工作細胞的跨膜電位極其形成機制1RP

－90mvK+的電-化學平衡電位2AP

除極相（0期）復極相（1、2、3、4期）0期：－90→+20～+30mv,1～2ms,Na+內(nèi)流（INa）Na+通道⑴電壓依從性,在－70mv激活(再生性Na+內(nèi)流)⑵激活快,失活快,Na+內(nèi)流速度快—快(Na+)通道(快反應細胞)⑶阻斷劑:TTX1期(快速復極早期):+20～+30→0mv,10ms,

K+外流（一過性外向電流：Ito）心臟的生物電現(xiàn)象-90第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日2期(平臺期):0mv,100～150ms,

內(nèi)向離子流(Ca2+）≈外向離子流(K+)

Ca2+通道⑴電壓依從性:－40mv激活⑵激活慢，失活慢，再復活慢——慢(Ca2+)通道阻斷劑：Mn2+、異搏定(verapamil)內(nèi)入性整流現(xiàn)象——正離子易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。心臟的生物電現(xiàn)象第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日3期(快速復極末期):0→－90mv，100～150ms，

K+外流：(IK）

再生性復極：隨著膜復極的進行，膜內(nèi)電位愈負,內(nèi)入性整流愈弱，K+外流愈快。4期(靜息期):–90mv，持續(xù)時間與心率有關，

離子轉(zhuǎn)運機制加強（排出Ca2+、

Na+，攝回K+）。

Na+-K+泵Ca2+-Na+交換3︰21︰3

（生電、耗能）心臟的生物電現(xiàn)象第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

心室肌細胞AP的形成機制：0期

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX河豚毒素)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動畫2第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一過性外流↓快速復極化（1期）Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫2第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日2期：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫2第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復極化至RP水平（3期）

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日心臟的生物電現(xiàn)象第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.竇房結(jié)p細胞

竇房結(jié)內(nèi)的自律細胞P細胞（1）電位特征：

①不穩(wěn)定，能自動去極化。

=最大舒張電位（-70mv）。②分0,3,4三個時期，無1期和2期。③閾電位-40mv第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（2）電位形成機制

0期（去極化過程）：當4期自動去極化達到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流—是慢通道，過程慢—慢反應細胞Ca2+Ca2+閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、2第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日3期（復極化過程）：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞增性外流（因鈣通道的失活慢Ca2+呈遞減性內(nèi)流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、2第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日0期-Ca2+內(nèi)流3期-Ca2+內(nèi)流↓+K+遞增性外流4期-K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流→緩慢自動去極化第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.浦肯野細胞(快反應自律細胞)的電位1.形成機制：0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。2.特點：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞的慢，故自律性低。注：If通道：復極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日快、慢反應心肌細胞AP的特征比較

快反應AP慢反應AP①AP波形分5個期：①AP波形分3個期：0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢

④0期主要與Na+內(nèi)流有關④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP?。?70mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細胞）不穩(wěn)定（自律細胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、心肌的電生理特性

（一）興奮性（二）傳導性（三）收縮性（四）自律性第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）興奮性是指細胞在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。衡量興奮性的高低，可以用閾值作為指標—閾值高，表示興奮性低。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

1興奮性的周期性變化

一次興奮過程中興奮性的周期性變化：

心肌細胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對應位置機制新AP產(chǎn)生能力①有效不應期去極相→復極相-60mV不能產(chǎn)生絕對不應期：↓Na+通道處于

-55mV完全失活狀態(tài)局部反應期：↓Na+通道-60mV剛開始復活②相對不應期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復活幅度、傳導、時程③超常期↓Na+通道基本等較正常小)-90mV恢復到備用狀態(tài)同相對不應期

第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日

心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應期特別長(平均250ms),相當于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)強直收縮的生理學基礎。有效不應期的長短主要取決2期（平臺期）。第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日

3.興奮性周期性變化與收縮的關系

心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實現(xiàn)的。（1）心肌不發(fā)生強直收縮∵心肌的有效不應期特別長,相當于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內(nèi)，心肌都不會發(fā)生興奮反應?！喈敶碳ゎl率↑→多數(shù)刺激落在有效不應期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

1影響興奮性因素（1）.靜息電位水平或最大復極電位水平RP↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

（2）.閾電位水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

（3）.引起0期去極化的離子通道的性狀Na+通道所處的機能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間進程。完全備用→失活→剛復活→漸復活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對不應期局部反應期相對不應期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無興奮性低興奮性高第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日3興奮性的周期性變化與收縮活動的關系期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）自動節(jié)律性

概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源：心內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性高低--竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導組織。竇房結(jié)為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日∵自律細胞4期的緩慢自動去極速率的不同，∴各部位的自律細胞的自律性高低不一：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（25-40次/分）心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：∵節(jié)律高者具有搶先占領（搶先達到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮）的機制。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日1心臟的起搏點心臟的生物電現(xiàn)象①竇房結(jié)為正常起搏點,其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。②以竇房結(jié)為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。③其他部位的起搏點為潛在起搏點。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日竇房結(jié)控制潛在起搏點的方式：1搶先占領（preoccuppation）

當潛在起搏點4期自動去極未達閾電位時，已受到自律性高的竇房結(jié)傳來的興奮激動而產(chǎn)生Ap，自身的興奮便不可能出現(xiàn)。

2超速驅(qū)動壓抑（overdrivesuppression）

由于潛在起搏點長時間受竇房結(jié)的超速驅(qū)動，使自身的自律性受到壓抑，所以當竇房結(jié)的驅(qū)動作用中斷時，潛在起搏點需經(jīng)一定時間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復過來，即先停搏一段時間，再按潛在起搏點的節(jié)律恢復搏動。

第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日

自律性細胞和非自律細胞區(qū)別1:最大復極電位：AP3期復極化末，2:4期自動除極——是自律細胞產(chǎn)生自律的基礎3:不同的自律細胞4期自動去極化的速度和機制不完全相同第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日根據(jù)各類心肌細胞AP的O期去極化速

率和4期有無自動去極化,將心肌分為①快反應自律細胞：

0期去極速率快，4期有自動去極化。②快反應非自律細胞：

0期去極速率快，4期無自動去極化③慢反應自律細胞：

O期去極速率慢,4期有自動去極化。④慢反應非自律細胞：

O期去極速率慢,其4期無自動去極化。分為第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.4期自動去極化速度

a.自動去極化速快→達到閾電位的時間短→自律性高。b.自動去極化速慢→達到閾電位的時間長→自律性低。

2影響自律性的因素2.最大舒張電位水平

起搏電位斜率減小自律低

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動去極化達到閾電位的時間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠→自動去極化達到閾電位的時間長→自律性低。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠↓↓自動去極化達到閾電位時間短時間長↓↓自律性高自律性低第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

（三）、傳導性

1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點

傳導原理：局部電流。∵閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。．傳導特點:

⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導阻滯（房室阻滯）。

第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日傳導途徑和傳導時間竇房結(jié)（P細胞、過渡細胞）(0.05m/s)(0.3m/s)↓前(1m/s)中后↓↓↓↓房室交界(房室結(jié)區(qū))房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)（生理延擱）結(jié)希區(qū)房室束(希氏束)(左束支、右束支）(0.02～0.05m/s)(1.5～2m/s)浦肯野纖維末梢(4m/s)心室肌(0.5m/s)結(jié)間束(優(yōu)勢傳導通路)心臟的生物電現(xiàn)象第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日.傳導途徑

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日.傳導速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導時間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

（1）.結(jié)構因素直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導速度快，直徑細小→胞內(nèi)電阻大→傳導速度慢（但在同一心肌細胞,興奮傳導快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）2影響傳導的因素第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日1）0期去極化的速度和幅度

——————————————————————————————————0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速度——————————————————————————————————————————————————

快高大大近易快

慢低小小遠不易慢（2）生理因素第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

3）鄰近部位細胞膜的興奮性心肌細胞的興奮傳導是沿著