湘雅醫(yī)院耳鼻喉題庫

第一篇鼻科學(xué)

一、選擇題

1、面靜脈的解剖特點是：

A直接與海綿竇相通B靜脈較粗C靜脈較多D靜脈較細(xì)E無瓣膜

2、上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置是：

A下鼻道外側(cè)壁后段近下鼻甲附著處B下鼻道外側(cè)壁中段近下鼻甲附著處C下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處D下鼻道外側(cè)壁前段近底部E以上都不是

3、鼻A隨精神緊張和放松而變化B隨運動和休息而變化C隨晝夜時間節(jié)律而變化D每2-7小時交替變化一次E隨肺擴(kuò)張程度需要而變化

6、下列哪項不是單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：

A間歇性鼻阻B交替性鼻阻C鼻阻可隨體位改變D持續(xù)性鼻阻E以上都不對

7、下列哪種疾病伴有陣發(fā)性鼻阻塞：

A慢性鼻竇炎B慢性單純性鼻炎C變應(yīng)性鼻炎D慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎

8、如一患者有進(jìn)行性鼻阻塞癥狀，并伴有鼻出血，血性鼻涕，應(yīng)考慮

A慢性鼻竇炎B慢性鼻炎C鼻部惡性腫瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所致鼻阻塞

9、鼻源性頭痛的敏感部位依次為；

A鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜

B上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲

C上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜

D鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜

E鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜

10、下列哪項不是呼吸性嗅覺減退的原因：

A下鼻甲肥大B鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽腫D萎縮性鼻炎E以上都不是

11、鼻骨復(fù)位術(shù)不宜超過：

A一周B10天C14天D三周E12天

12、下列哪項不是篩竇骨折之臨床表現(xiàn)：

A眼球下移B鼻根部扁平寬大C腦脊液鼻漏D視力減退EMarcus-Gunn瞳孔

13、視神經(jīng)管減壓的適應(yīng)癥為：

A篩竇外傷后視力下降，糖皮質(zhì)激素治療12h以上，視力改善者

B篩竇外傷后視力下降，糖皮質(zhì)激素治療12h以上，視力無改善者

C篩竇外傷后視力下降者

D篩竇外傷后視力下降12h內(nèi)無恢復(fù)跡象者

E篩竇外傷后視力下降12h內(nèi)視力改善者

14、下述各種腦脊液鼻漏中，哪一種臨床最多見：

A先天性B醫(yī)源性C外傷性D自發(fā)性E高顱壓性

15、確診腦脊液鼻漏的方法為：

A鼻孔流出無色液體，干燥后不結(jié)痂B低頭用力、壓迫頸靜脈流量增加

C鼻腔血性液痕跡中心呈紅色而周邊清澈D液體行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E以上都不對

16、準(zhǔn)確無害進(jìn)行腦脊液瘺孔定位方法為：

A鼻5、FESS6、中鼻甲氣化7、中鼻甲曲線反常8、Haller氣房9、Onodi氣房10、功能性鼻阻塞11、特發(fā)性鼻出血12、擊出性骨折13、擊入性骨折14、腦脊液鼻漏15、花粉癥25、特應(yīng)型個體

三、問答題

1、簡述篩竇各壁解剖結(jié)構(gòu)？2、簡述鼻腔的生理功能？3、請簡述鼻部CT對診斷鼻部疾病的意義。4、簡述鼻源性頭痛的特點。5、鼻骨骨折的處理。6、簡述變應(yīng)性鼻炎的治療。

7、簡述變應(yīng)性鼻炎與血管運動性鼻炎的鑒別要點。8、試述慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別？9、鼻癤引起海綿竇血栓性靜脈炎原因是什么？10、上頜竇穿刺的并發(fā)癥有哪些？最危險的并發(fā)癥是什么？11、鼻源性頭痛有何特點？12、鼻源性顱答案：一、選擇題1、E2、C3、D4、A5、D6、D7、C8、C9、C10、D11、C12、

A13、B14、C15、D16、A17、B18、D19、A20、D21、A22、D23、D24、B25、D26A

二、名詞解釋

1、利特爾區(qū)（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。

2、鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。

3、鼻周期（nasalcycle）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。

4、克氏靜脈叢（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢（Kiesselbach’plexus），為該部位出血的重要來源。

5、FESS：英文全稱Functionalendoscopicsinussurgery，功能性鼻即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一。

10、功能性鼻阻塞鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。

11、特發(fā)性鼻出血部分鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。

12、擊出性骨折也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。

15、花粉癥季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。

16、特應(yīng)型個體帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個體稱為特應(yīng)型個體。

三、問答題

1、外側(cè)壁，即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；頂壁，內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)，篩頂上方為前顱窩；下壁，即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗；前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜竇額突構(gòu)成；后壁，即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。

2、通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺、生物學(xué)功能等。

3、鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)和解剖變異，對術(shù)者有實際指導(dǎo)作用。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系，篩竇與蝶竇的解剖特點及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CT可提供解剖變異情況，

手術(shù)前CT評估對手術(shù)方式確立具有重要意義。

4、一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性分泌物排出后緩解（2）鼻急性炎癥時加重（3）多為深部頭痛（4）鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可減輕（5）頭痛有一定部位和時間（6）不同部位鼻粘膜對刺激所致的疼痛有不同敏感度。

5、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時組織尚未腫脹時處理，如鼻外型腫脹，則應(yīng)在10天內(nèi)消腫后進(jìn)行，一般不宜超過14天。閉合性無錯位性骨折無需復(fù)位；錯位性骨折可行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位；開放性骨折，爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，則根據(jù)情況進(jìn)行開放復(fù)位、固定等。

6、變應(yīng)性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥等。此外還包括激光、冷凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療包括避免接觸變應(yīng)原，免疫療法等。應(yīng)根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學(xué)過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。

7、鑒別要點

變應(yīng)性鼻炎血管運動性鼻炎

病因Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)血管反應(yīng)性增強(qiáng)

鼻癢和噴嚏++++

鼻分泌物量++++

鼻涕倒流+-++

鼻粘膜充血-++

鼻粘膜蒼白++-

鼻粘膜水腫++++-

鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞+-

特異性皮膚試驗陽性陰性

特異性IgE升高升高

個人及家族史+-

治療糖皮質(zhì)激素減充血劑

抗組胺藥

免疫療法等

8、慢性單純性鼻炎的癥狀是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、部分病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無明顯閉塞性鼻音和耳鳴。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持續(xù)性、鼻涕粘稠且不易擤出、有閉塞性鼻音、常有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、部分病人可有耳鳴。鼻腔檢查可見慢性單純性鼻炎患者的下鼻甲粘膜腫脹、暗紅色但表面光滑，觸之柔軟有彈性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，并有下鼻甲骨肥大，觸之無彈性，硬實感。若用麻黃素改縮下鼻甲，可見慢性單純性鼻炎和下鼻甲可明顯縮小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲則改縮不明顯或無反應(yīng)。從治療上來說，慢性單純性鼻炎的治療以非手術(shù)為主，而慢性肥厚性鼻炎的治療則以手術(shù)為主。

9、外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈。由于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眶上、眶下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，面靜脈無瓣膜，血液可以上下流動，故當(dāng)鼻或上唇患癤腫時，如誤加擠壓或治療不當(dāng)，則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。

10、上頜竇穿刺沖洗術(shù)的并發(fā)癥主要有：①面頰部皮下氣腫或感染。因進(jìn)針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。②眶內(nèi)氣腫或感染。進(jìn)針方向偏上，用力過猛，穿刺針穿通上頜竇頂壁（即眶底壁）入眶內(nèi)所致。③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。雖極罕見，但后果嚴(yán)重。

11、此鼻源性頭痛常有下列特點：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。②多有時間性或

固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕?？人?、低頭位或用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。

12、鼻源性顱C.側(cè)位；D.橫臥位E.半側(cè)臥位

10.下列不屬于急性扁桃體炎的并發(fā)癥是______。

A.急性牙周炎；B.急性中耳炎；C.急性鼻竇炎；D.扁桃體周膿腫;E.急性鼻炎.

11.急性扁桃體炎常引起多種全身并發(fā)癥，這與________型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

A.Ⅰ；B.II;C.III；D.Ⅳ;E.Ⅰ+II.

12.對扁桃體的描述______是錯誤的。

A.淋巴上皮器官；B.血液供應(yīng)豐富；C.具有免疫功能；

D.深淺不一的盲管稱為咽隱窩;E.與咽側(cè)索相鄰.

13.有關(guān)急性扁桃體炎的描述哪項是錯誤的______。

A.為急性非特異性炎癥；B.急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起；

C.急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)癥狀較重；

D.下頜角淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大充血是其特征;E.具有傳染性.

14.急性扁桃體炎并發(fā)癥不正確的描述是______。

A.常導(dǎo)致扁桃體周膿腫；B.可引起中耳、鼻竇、喉部急性炎癥；

C.可并發(fā)急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等；

D.全身并發(fā)癥與各靶器官對鏈球菌產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān);E.常導(dǎo)致咽后膿腫.

15.對慢性扁桃體炎病因的描述哪項是不對的______。

A.多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致；B.因扁桃體隱窩引流不暢，窩2、EB-VCA-IgA3、咽淋巴環(huán)4、咽隱窩5、咽旁間隙

三、問答題

1、根據(jù)鼻咽癌發(fā)展的規(guī)律陳述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機(jī)理及臨床表現(xiàn)。

2、急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征？

3、扁桃體手術(shù)摘除的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？

答案一、選擇題

1、B2、E3、C4、B5、C6、C7、E8、B9、B10、A11、C12、D13、E14、E15、C16、

D17、A18、B19、B20、D21、B22、C23、C

二、名詞解釋

1、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。

2、EB-VCA-IgA：EB病毒殼抗原免疫球蛋白A

3、咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的orificesoftympanopharyngealtube），此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕（torustubalis）。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩（pharyngealrecess）,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱第三篇喉科學(xué)

一、選擇題

1、下列喉軟骨中呈葉片狀的是：

A、甲狀軟骨D、杓狀軟骨B、環(huán)狀軟骨E、小角軟骨C、會厭軟骨

2、下列哪一軟骨損傷后易引起喉狹窄

A、甲狀軟骨D、杓狀軟骨B、環(huán)狀軟骨E、小角軟骨C、會厭軟骨

3、會厭的哪個部位的組織較疏松、炎癥時易發(fā)生腫脹？

A、會厭喉面D、會厭游離緣B、會厭舌面E、會厭莖C、會厭結(jié)節(jié)

4、搶救喉阻塞病人來不及作氣管切開術(shù)時，可緊急切開

A、環(huán)氣管韌帶D、環(huán)甲膜B、舌甲膜E、舌會厭韌帶C、甲狀會厭韌帶

5、使聲帶外展的喉B、喉的X線正側(cè)位片E、喉CTC、電子喉鏡

17、聲帶上長新生物的首發(fā)癥狀是：

A、喉痛D、聲嘶B、喉喘鳴E、呼吸困難C、咯血

18、環(huán)甲肌由下述哪一支神經(jīng)支配

A、舌下神經(jīng)D、舌咽神經(jīng)B、喉返神經(jīng)E、喉上神經(jīng)外支C、喉上神經(jīng)C、聲帶息肉

21、白喉病變局部的典型病理表現(xiàn)為。

A、出血性炎癥B、化膿性炎癥C、纖維素性炎癥D、卡他性炎E、以上均不對

22、喉結(jié)核的典型病理改變?yōu)椤?/p>

A、增生B、邊緣不整齊的蟲蛀狀潰瘍C、黏膜充血D、聲帶固定E、瘢痕

二、名詞解釋

1喉喘鳴2聲門間隙3喉9喉損傷性肉芽腫10環(huán)甲膜

三、問答題

①引起聲嘶的常見原因有幾類？各有哪些常見疾??？

②引起吸氣性呼吸困難常見疾病有哪幾類？請舉例？

③全喉切除后病人生理功能及生活質(zhì)量會有哪些改變？

④一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離，會引起什么樣喉部臨床癥狀？為什么？

⑤急性會厭炎的主要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對急性會厭炎的病人要予以足夠的重視？

答案：一、選擇題

（1）C（2）B（3）B4）D（5）E（6）C（7）A（8）D（9）B（10）C（13）B（14）D（17）D（18）E（19）E（20）A（21）C（22）B（11）E（12）D（15）B（16）E

二、名詞解釋

1.喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。

2.聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨，喉喉外?。菏呛砼c周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關(guān)，有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨?。┖徒岛砑∪海ㄐ毓羌谞罴?、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨?。┧M成。

5.聲門上區(qū)：是喉腔聲帶以上的部分，包括喉前庭（喉入口和室?guī)еg的部分）、室?guī)?、喉室（室?guī)Ш吐晭еg腔隙）。

6.聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。

7.聲門下區(qū)：是聲帶以下的喉腔部分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。

8.喉入口：會厭游離緣，兩側(cè)的杓會厭皺襞，兩側(cè)的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構(gòu)成喉入口，這是喉咽通向喉腔的開口。

9.喉損傷性肉芽腫：是指氣管第三類：是喉的功能性疾病，如癔癥性聲嘶。

2.引起吸氣性呼吸困難常見的喉部疾病有哪幾類？請舉例。

答案：第一類喉的先天性疾病。如：先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天性喉喘鳴。

第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性喉、氣管支氣管炎、喉白喉。

第三類喉的良惡性腫瘤。如：喉乳頭狀瘤、喉癌。

第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、喉異物、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉痙攣。

3.全喉切除術(shù)病人生理功能及生活質(zhì)量會有哪些改變？

答案：（1）因為喉是人的發(fā)音器官，所以喉被全切除后，病人就喪失了發(fā)音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，喉被全切除后，氣管和下咽之間的通道被切斷，氣管斷端在下頸正中部和皮膚縫合，因此不能通過鼻腔進(jìn)行正常呼吸，痰只能從頸部咳出，給生活帶來不便。（3）由于喉對下呼吸道有保護(hù)作用，喉被全切后，異物易從頸部氣管口進(jìn)入呼吸道，因此平日要注意保護(hù)頸部氣管口，防止異物進(jìn)入。（4）喉有屏氣功能，喉被全切除之后，病人在舉重物、排便等情況下，無法屏氣，因此完成上述動作能力降低。

4.一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離會引起什么樣的喉部臨床癥狀？為什么？

答案：如果損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以下，病人的喉部癥狀為聲嘶，原因是迷走神經(jīng)C．不明原因的肺不張D．胸腔積液E．縱隔腫瘤

5、以下哪項不是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查的禁忌癥

A．嚴(yán)重心臟病及高血壓B．頸椎病頸活動受限C．近期有嚴(yán)重咯血。D．上呼吸道急性炎癥。E．活動性肺結(jié)核。

6、1歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時，選用E．是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志

\9、檢查右支氣管時，應(yīng)將受檢者的頭

\A.略抬高B.擺平直C.略向右偏D.略向左偏E.以上都不是

10、以下哪項不是食管鏡檢查的適應(yīng)癥

A.疑有食管異物B.原因不明吞咽困難C.食管狹窄D.原因不明的吐血E.食管腐蝕

傷的急性期

11、成人在行食管鏡檢查時，在距上切牙約23cm管壁左前方可見搏動為

A.無名動脈B.鎖骨下動脈C.氣管分叉D.主動脈弓E.以上都不是

12、3歲以下年幼兒最常見的氣管、支氣管異物為

A.植物類：如花生、瓜子、豆類B.金屬類：針、釘、小鋼球

C.化學(xué)制品：塑料筆帽等D.動物類：如魚刺、骨片E.其它

13、行食管鏡檢查時，當(dāng)食管鏡進(jìn)入食管下段時，正確的頭位應(yīng)該是

A.高于手術(shù)臺面15cmB.高于手術(shù)臺面5cmC.與手術(shù)臺面相平

D.低于手術(shù)臺面15cmE.低于手術(shù)臺面5cm

14、下列哪項不是氣管異物的常見癥狀

A.咳嗽B.喘鳴C.呼吸困難D.咯血E.發(fā)熱

15、下列哪一項不是植物性氣管、支氣管異物可能的X線檢查所見

A.肺不張B.肺氣腫C.肺部炎性表現(xiàn)D.可見異物陰影E.無明顯異常

16、下列哪一項不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難常見的臨床表現(xiàn)

A.四凹征B.呼吸頻率改變C.呼吸深度改變D.心率加快E.血氧分壓降低

17、下列哪一項不大可能是食管異物可出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.頸部皮下氣腫B.縱隔氣腫C.氣胸D.咽側(cè)膿腫E.縱隔膿腫

18、關(guān)于食管腐蝕傷急性期中和劑的應(yīng)用，不正確的是

A.應(yīng)在傷后立即服用B.對于堿性腐蝕劑，可用食醋中和

C.對于堿性腐蝕劑，可用桔汁或檸檬汁中和D.對于酸性腐蝕劑，可用蘇打水中和E.對于酸性腐蝕劑，可用氫氧化鋁凝膠中和

二、名詞解釋1氣管隆嵴2Killian三角3聲門拍擊音4縱隔擺動5植物性支氣管炎

三、問答題

1、為什么氣管異物容易落入右支氣管？2、食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？

3、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些？4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)？

5、對于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開術(shù)的主要作用是什么？

6、食管異物的并發(fā)癥有哪些？

答案一、選擇題（一）A型題：1A、2B、3B、4C、5B、6B、7C、8A、9D、10E、11D、12A、13E、14D、15D、16A、17C、18D

二、名詞解釋1、氣管的下端可見一矢狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴(carinaoftrachea)，是支氣管鏡檢查時的重要解剖標(biāo)志。

2、食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian三角。環(huán)咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維。

3、在氣管異物的患者，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管1、右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20o~25o角。左主支氣管細(xì)而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45o角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。

2、第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時才開放。食管鏡檢查時，不易通過入口，可待吞咽時進(jìn)入。第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄，相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。

3、A．診斷用⑴原因不明的肺不張、肺氣腫；反復(fù)發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。⑵原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結(jié)核或支氣管擴(kuò)張了解病變情況，同時可行活檢或涂片檢查。⑶其他如氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，明確病變部位。⑷收集下呼吸道⑴取出氣管、支氣管異物。⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通暢引流，解除阻塞。⑶呼吸困難嚴(yán)重，氣管切開困難者，在施行氣管切開術(shù)前，可先插入支氣管鏡，以緩解呼吸困難，利于手術(shù)順利進(jìn)行。⑷氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死，再累及氣管、支氣管時，形成氣管食管瘺，可導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。

第五篇耳科學(xué)一、選擇題（一）A型題

1.鼓膜最突出的標(biāo)志是A.前皺襞B.鼓環(huán)C.后皺襞D.錘骨短突E.光錐

2.噪聲引起聽力損害的早期特征是

A.2000Hz低谷B.5000Hz低谷C.3000Hz低谷D.6000Hz低谷E.4000Hz低谷

3.當(dāng)前各國規(guī)定的噪聲危害標(biāo)準(zhǔn)多為

A.65-70dBB.70-75dBC.75-80dBD.80-85dBE.85-90dB

4.對頸靜脈球體瘤診斷最有意義的是

A.聽力檢查B.前庭功能檢查C.X線照片或CT檢查D.耳部檢查可見鼓膜后搏動性紅色腫塊E.壓頸試驗

5.傳導(dǎo)性耳聾時純音聽力曲線的主要表現(xiàn)為

A.氣導(dǎo)低頻下降B.骨導(dǎo)高頻下降C.氣導(dǎo)高頻下降D.氣骨導(dǎo)高頻均下降E.骨導(dǎo)低頻下降

6.光錐位于鼓膜的A.前下方B.后上方C.后下方D.中央?yún)^(qū)E.前上方

7.冷熱水B.30秒C.50秒D.20秒E.40秒

11.以Hallpike冷熱水試驗作前庭功能檢查時的水溫

A.40℃±7℃B.37℃±7℃C.39℃±7℃D.36℃±7℃E.38℃±7℃

12.Hallpike冷熱水試驗結(jié)果，一側(cè)耳對冷、熱水均無反應(yīng)或反應(yīng)減弱表示

A.耳蝸病變B.前庭病變C.半規(guī)管病變D.外淋巴瘺E.聽神經(jīng)病變

13.冷熱空氣法檢查前庭功能比冷熱水的優(yōu)點是適用于

A.鼓膜正常B.鼓膜粘連C.鼓膜穿孔D.鼓膜鈣質(zhì)沉著E.鼓膜E.1m

21.以許瓦巴（Schwabach）試驗檢查聽力，若受檢耳骨導(dǎo)時間延長，其病因可能有

A.聽神經(jīng)瘤B.噪聲性聾C.藥物中毒性聾D.B.音叉雙臂平面與外耳道橫軸垂直

C.音叉雙臂平面應(yīng)與病人接觸D.可定耳聾位置E.可定耳聾程度

27.左耳感音神經(jīng)性聾，音叉檢查結(jié)果為

A.RT右耳陰性，左耳陽性，WT偏右B.RT右耳陽性，左耳陽性，WT偏右C.RT右耳陽性，左耳陰性，WT偏左D.RT右耳陰性，左耳陽性，WT偏左E.以上都不對

28.音叉骨導(dǎo)偏向試驗偏向健耳診斷為

A.健耳為傳音性聾B.患耳為傳音性聾C.健耳為感音性聾D.患耳為感音性聾E.兩耳正常

29.純音聽力測試時，兩耳氣導(dǎo)聽閾差值達(dá)多少dB時對側(cè)耳應(yīng)給予掩蔽

A.10dBB.20dBC.30dBD.40dBE.50dB

30.聽力試驗應(yīng)在隔離室C.28dB(A)D.38dB(A)E.48dB(A)

31.下列何種音叉檢查結(jié)果提示右耳傳導(dǎo)性聾

A.Webertest偏右，Rinnetest左耳弱陽性，右耳陽性

B.Webertest偏右，Rinnetest左耳陽性，右耳陰性

C.Webertest偏左，Rinnetest左耳陽性，右耳弱陽性

D.Webertest偏左，Rinnetest左耳陰性，右耳陽性E.以上都不對

32.指出下列與聽骨鏈離斷有關(guān)B.耳聲發(fā)射C.聲導(dǎo)抗D.聽性腦干電位E.音叉檢查

38.雙耳交替響度平衡試驗法適用于兩耳中頻聽閾差大于

A.60dBB.30dBC.20dBD.40dBE.70dB

39.自發(fā)性眼震是

A.沒有位置刺激或其他迷路刺激而出現(xiàn)的眼震

B.由冷熱刺激、旋轉(zhuǎn)、秋千等刺激而出現(xiàn)的眼震

C.在位置試驗時出現(xiàn)的眼震

D.眼震的快相為眼球轉(zhuǎn)向前庭興奮性較低一側(cè)的運動

E.眼震的慢相為眼球朝向前庭興奮性較高一側(cè)的運動

40.關(guān)于純音聽力檢查各項中，哪項是錯誤的

A.重振試驗陽性表示迷路后聾B.雙耳交替響度平衡試驗聽力曲線的波幅減小，表示重振試驗陽性C.平均聽力損失如大于30dB則帶來社會生活不便

D.500~2000Hz間稱“語言音閾”E.氣骨導(dǎo)間距大于10dB提示傳導(dǎo)性聾

41.與大皰性鼓膜炎關(guān)系欠密切的是

A.急性鼓膜炎B.急性化膿性中耳炎C.特發(fā)性血鼓室D.外耳道癤腫E.特發(fā)性藍(lán)鼓膜

42.有關(guān)分泌性中耳炎，哪一項是錯誤的？

A.中耳腔有積液B.小兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，是發(fā)病率較高的原因之一。

C.甲狀腺功能減退可引起鼓室粘膜粘液性水腫

D.早期即行鼓膜切開并插入通氣管治療E.聲導(dǎo)抗圖多為B型

43．哪項不是鼓膜內(nèi)陷的表現(xiàn)

A.鼓膜充血明顯B.錘骨柄呈水平位C.光錐變形、縮短或消失D.錘骨短突突出明顯E.前后皺襞夾角變小

44.嬰幼兒易患急性化膿性中耳炎的主要原因是:

A.咽鼓管短．寬．平直B．咽鼓管峽部較寬C.咽鼓管發(fā)育不成熟D．嬰幼兒抵抗力低E.以上都不是

45．慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤施行乳突根治術(shù)手術(shù)的目的哪項是最重要的

A.獲得干耳B.清除病灶，預(yù)防顱C.提高聽力D.改善中耳腔E.二期鼓室成型

46.反復(fù)單側(cè)分泌性中耳炎除了檢查耳部外，還應(yīng)檢查何部位

A.鼻腔B.口咽部C.鼻咽部D.喉部E.喉咽部

47．下列哪種說法不正確

A．急性外耳道炎耳痛劇烈B．分泌性中耳炎時耳E．分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障礙引起

49．關(guān)于化膿性中耳炎不正確的是

A．小兒急性中耳炎全身癥狀較重B．慢性中耳炎分三型C．迷路炎是慢性膿性中耳炎的顱E.以上都是

54．早期分泌性中耳炎的鼓膜表現(xiàn)為：

A．彌漫性充血B．緊張部穿孔C．松弛部穿孔D．鼓膜內(nèi)陷E.鼓膜鈣化

55．分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽力損傷一般是

A.感覺神經(jīng)性聾B.傳導(dǎo)性聾C.神經(jīng)性聾D.混合性聾E.感音神經(jīng)性聾

56．鼓膜穿刺的部位是：A.鼓膜前下方B.鼓膜前上方C.鼓膜后上方D.鼓臍部

E.緊張部與松弛部的交界處

57.下列那種耳病最適宜咽鼓管吹張術(shù)

A．急性分泌性中耳炎B.慢性分泌性中耳炎C.急性化膿性中耳炎D.慢性化膿性中耳炎E.鼓膜外傷

58．急性化膿性中耳炎化膿期臨床表現(xiàn)不包括：

A.鼓膜內(nèi)陷B.鼓膜周邊血管充血C.有搏動樣閃光D.鼓膜緊張部穿孔E.傳導(dǎo)性聾

59．哪個項目不符合急性化膿性中耳炎：

A.嬰兒最常見B.以耳聾耳鳴為主C.可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥D.咽鼓管途徑感染最常見

E.可有高熱，頭痛

60．急性化膿性中耳炎早期最好的治療是

A.抗生素加激素全身應(yīng)用B.抗生素全身應(yīng)用C.抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹張

61．5歲兒童，右耳流膿1周伴發(fā)熱，用藥后癥狀控制，但1天前又覺耳痛,高熱39度，耳后溝腫脹，耳漏，應(yīng)考慮：

A.急性外耳道炎B.外耳道后壁癤腫C.急性化膿性中耳炎D.急性乳突炎E.大皰性鼓膜炎

62．在慢性化膿性中耳炎的診斷中，哪一項是必不可缺的檢查

A.耳鏡B.耳部X線檢查C.聽力D.咽鼓管吹張E.平衡功能

63．下列那種耳病引起傳導(dǎo)性聾：

A.膜迷路積水B.中耳炎C.先天性聾啞D.噪聲性聾E.藥物中毒性聾

64．單純型慢性化膿性中耳炎耳部X線檢查的特點是：

A.鼓室局限性骨缺損B.乳突氣房無骨質(zhì)破壞C.乳突氣房骨質(zhì)破壞D.E.水平半規(guī)管瘺

65．膽脂瘤型中耳炎患者，發(fā)生一瞬間的眩暈發(fā)作，提示：

A.硬腦膜暴露B.鼓膜穿孔C.水平半規(guī)管瘺D.鐙骨頭暴露E.腦膿腫

66．膽脂瘤型中耳炎最危險的并發(fā)癥是：

A.面癱B.耳后瘺管C.顱C.防止患者頭痛D.防止腦疝發(fā)生

72．下列哪種疾病易引起耳源性并發(fā)癥：

A.慢性單純型中耳炎B.慢性骨瘍型中耳炎C.慢性膽脂瘤型中耳炎D.急性化膿性中耳炎E.結(jié)核性中耳炎

73．慢性化膿性中耳炎患者，近來頭痛，寒戰(zhàn)后體溫升高達(dá)39度血色素偏低，面容憔悴乳突尖區(qū)有壓痛可能是A.乳突炎B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.硬腦膜外膿腫D.腦膜炎E.迷路炎

74．腰穿時施行壓頸實驗的目的是協(xié)助診斷：

A.腦膿腫B.腦膜炎C.腦積水D.乙狀竇栓塞E.Mouret膿腫

75．從乳突尖端內(nèi)側(cè)向下穿破流入胸鎖乳突肌深面引起頸部膿腫的疾病是：

A.頸內(nèi)靜脈血栓B.橫竇血栓C.Bezold膿腫D.頸淋巴結(jié)感染E.腮腺感染

76．有關(guān)迷路炎的錯誤項目是哪項：

A.漿液性迷路炎一般預(yù)后良好，耳蝸、前庭功能障礙可以恢復(fù)。

B.化膿性迷路炎，可并發(fā)腦膜炎，多遺有重度耳聾。

C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遺留雙側(cè)不可逆性耳聾。

D.結(jié)核性迷路炎由中耳結(jié)核或肺結(jié)核的細(xì)菌感染引起。

E.帶狀皰疹所致迷路炎伴面癱。

二、名詞解釋1．膠耳2.單純?nèi)橥磺虚_術(shù)3．袋狀內(nèi)陷學(xué)說4．上皮移入學(xué)說5．耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥

三、問答題：1.簡述分泌性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)？2.分泌性中耳炎的病因3．試述急性化膿性中耳炎的轉(zhuǎn)歸。4．鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷聽力可損失多少分貝？并說明其原因。

5．慢性化膿性中耳炎分幾型？如何鑒別？6．耳漏有哪些？舉例說明。

7．耳源性顱8.（C）

9.（B）10.（B）11.（B）12.（B）13.（C）14.（B）15.（D）16.（E）17.（E）18

（A）19.（C）20.（A）21.（E）22.（B）23.（D）24.（A）25.（B）26.（A）27.

（B）28.（D）29.（D）30.（C）31.（B）32.（B）33.（B）34.（C）35.（A）

36.（D）37.（B）38.（C）39.（A）40.（A）41.（D）42．（D）43．（A）44．（A）

45．（B）46．（C）47．（D）48．（D）49．（C）50．（C）51.（B）52．（B）

53．（A）54．（D）55．（B）56．（A）57．（B）58．（A）59．（B）60．（B）

61.（D）62．（A）63．（B）64．（B）65．（C）66．（C）67.（C）68.（C）

69.（B）70.（C）71.（D）72.（C）73.（B）74.（D）75.（C）76.（C）

二．名詞解釋1.患分泌性中耳炎時，由于病變長期不能治愈，中耳積液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，而呈膠胨狀者，稱為膠耳。

2.乳突切開術(shù)是保留外耳道后壁，僅切開乳突腔和鼓竇，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內(nèi)的病變組織，不損傷鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽力，使中耳膿液得到充分引流的手術(shù)，用以治療中耳及乳突急性化膿性炎癥，防治或減輕顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

3.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：由于咽鼓管功能不良、中耳系統(tǒng)的炎癥等原因，致中、上鼓室之間的狹窄通道（鼓室隔的前峽與鼓后峽）被腫脹增厚的粘膜堵塞，上鼓室、鼓竇及乳突腔與中鼓室、咽鼓管之間形成兩個互不相通或不完全相通的空腔系統(tǒng)。上鼓室高負(fù)壓作用使鼓膜松馳部逐漸陷入上鼓室內(nèi)，內(nèi)陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的內(nèi)壁原為鼓膜的上皮層，此層的鱗狀上皮及角化物質(zhì)在代謝過程中不斷脫落，堆積于袋中，囊袋不斷擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到壓迫、吸收和破壞，形成膽脂瘤。此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中耳炎階段，故稱為后天性原發(fā)性膽脂瘤。

4．上皮移入學(xué)說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長，其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)而不能自潔，積聚成團(tuán)，體積逐漸增大，形成膽脂瘤，稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。

5．中耳系統(tǒng)的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散，直接地或間接地侵入顱內(nèi)，而引起的各種顱內(nèi)感染和受壓的癥狀和體征，稱之為并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。它是“耳源性并發(fā)癥”中最危險的并發(fā)癥，常常危急患者的生命。主要包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。

三、問答題：1．分泌性中耳炎主要癥狀包括：（1）傳導(dǎo)性聽力減退；（2）輕微耳痛，耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏可暫時減輕；（3）間歇性耳鳴。

檢查時主要可發(fā)現(xiàn)：（1）鼓膜內(nèi)陷，有時可有鼓室積液；（2）聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

2.A.咽鼓管功能障礙：如鼻腔及鼻竇炎癥，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞；增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆張肌和腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開放。B.變態(tài)反應(yīng)性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水腫，分泌增加。C.氣壓損傷：如潛水和飛行，中耳出現(xiàn)負(fù)壓，誘發(fā)鼓室積液。

D.內(nèi)分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水腫。

3．A.如早期治療及時得當(dāng)，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐漸治愈。B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。C.鼓膜穿孔后，如果炎癥未完全控制，穿孔長期不愈者，即演變?yōu)槁曰撔灾卸住.鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時流膿突然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛等，應(yīng)考慮合并有急性乳突炎。E．急性化膿性中耳乳突炎若不能得到及時有效的控制，炎癥向周圍擴(kuò)散可引起的各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。

4．當(dāng)鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時，聽力可損失30dB。因為鼓膜的有效振動面積（55mm2）

比鐙骨足板面積(3.2mm2)大17倍，聽骨鏈的杠桿作用可使聲壓增加1.3倍。所以聲波經(jīng)鼓膜及聽骨鏈到達(dá)鐙骨足板時可提高22.1倍，相當(dāng)于聲壓級27dB，加上鼓膜弧度的杠桿作用，增壓作用可達(dá)30dB。鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時，這些增壓作用消失，加上兩窗（圓窗、卵圓窗）對消作用，實際的聽力損失要大于30dB。

5．三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型

耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性。分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾

鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷

乳突X線片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利

并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥

治療原則非手術(shù)治療。為了改進(jìn)聽力可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。久治不愈者可行手術(shù)治療肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥，無效者手術(shù)治療手術(shù)治療

6．（1）脂性耳漏：見于油性耵聹。（2）漿液性耳漏：見于外耳道濕疹、變應(yīng)性中耳炎。

（3）粘液性耳漏：見于分泌性中耳炎。（4）水樣耳漏：見于腦脊液耳漏。

（5）膿性耳漏：見于急、慢性化膿性中耳炎、耳癤、彌漫性外耳道炎等。

（6）血性耳漏：見于大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、中耳癌、中耳血管球體瘤等。

7．（1）耳源性顱內(nèi)常見并發(fā)癥：硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。（2）耳源性顱外常見并發(fā)癥：耳后鼓膜下膿腫