(28)-1.2.5白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的臨床意義

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和

分類計(jì)數(shù)的臨床意義白細(xì)胞參數(shù)3白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考區(qū)間成人（3.5～9.5）×109/L兒童（5～12）×109/L6個(gè)月～2歲（11～12）×109/L新生兒（15～20）×109/L

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間（成人）

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L）中性分葉核粒細(xì)胞40~751.8~6.3嗜酸性粒細(xì)胞0.4~8.00.02~0.52嗜堿性粒細(xì)胞0~10~0.06淋巴細(xì)胞20~501.1~3.2單核細(xì)胞3~100.1~0.6一、白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞

數(shù)量變化的臨床意義中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞總數(shù)增減的意義基本上是一致的。6中性粒細(xì)胞具有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力和吞噬活性。胞內(nèi)酶有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。1、中性粒細(xì)胞生理性增多年齡因素

形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的二次交叉。

1、中性粒細(xì)胞生理性增多日間變化

活動(dòng)進(jìn)食后較高下午高于上午運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響

當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和情緒激動(dòng)時(shí)，可引起白細(xì)胞顯著增加。妊娠與分娩

妊娠期白細(xì)胞常輕度增加。產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常、此后如再次升高，就有產(chǎn)后感染的可能。白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)在30%以內(nèi)在臨床診斷上無(wú)意義2、中性粒細(xì)胞病理性增多（1）急性感染金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等，如大葉性肺炎、闌尾炎等白細(xì)胞總數(shù)的增高視感染范圍、嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同。2、中性粒細(xì)胞病理性增多輕度感染：WBC總數(shù)正常，Neu增高中度感染：WBC>10×109/L，伴輕度核左移重度感染：WBC>20×109/L，伴明顯核左移感染過(guò)于嚴(yán)重：WBC可不增高反而降低且伴有嚴(yán)重的核左移2、中性粒細(xì)胞病理性增多（2）嚴(yán)重的組織損傷

嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血等2、中性粒細(xì)胞病理性增多（3）急性大出血內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血，白細(xì)胞可達(dá)20×109／Ｌ2、中性粒細(xì)胞病理性增多（4）急性中毒急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機(jī)磷中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及汞、鉛中毒等。2、中性粒細(xì)胞病理性增多（5）白血病及惡性腫瘤常見(jiàn)于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病類白血病反應(yīng)機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。外周血中WBC大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，但RBC和PLT一般無(wú)改變，骨髓增生很少達(dá)到白血病的程度。病因去除后可消失。病因以感染和惡性腫瘤最多見(jiàn)。3、中性粒細(xì)胞減少（1）傳染病某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒；某些病毒感染如流感、乙肝、麻疹等。

無(wú)并發(fā)癥時(shí)均可見(jiàn)白細(xì)胞減少。3、中性粒細(xì)胞減少（2）理化損傷電離輻射某些化學(xué)藥物、抗癌藥物、有毒物質(zhì)（3）某些血液病如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等3、中性粒細(xì)胞減少（4）脾功能亢進(jìn)吞噬破壞過(guò)多的白細(xì)胞脾素滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因子（5）自身免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等19嗜酸性粒細(xì)胞可作變形運(yùn)動(dòng)，吞噬抗原抗體復(fù)合物，滅活組織胺減輕過(guò)敏反應(yīng)。二、嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義１.嗜酸性粒細(xì)胞增多

過(guò)敏性疾病

寄生蟲病皮膚病

猩紅熱腫瘤

血液病

由于嗜酸性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低，故其減少意義不大。在長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)由于抑制組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。急性傳染病的早期亦常見(jiàn)減少。

２.嗜酸性粒細(xì)胞減少22嗜堿性粒細(xì)胞與IgE具有較強(qiáng)的結(jié)合力，脫顆粒釋放組胺導(dǎo)致速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。三、嗜堿性粒細(xì)胞增多

１.慢性粒細(xì)胞性白血?。菏葔A性粒細(xì)胞增多可達(dá)10％以上。

２.嗜堿粒細(xì)胞性白血?。捍瞬『币?jiàn)，嗜堿性粒細(xì)胞增多,可達(dá)20％以上，多為幼稚型

３.過(guò)敏性疾病：潰瘍性結(jié)腸炎、超敏反應(yīng)等

4.某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化24淋巴細(xì)胞免疫活性細(xì)胞B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫四、淋巴細(xì)胞的臨床意義１.淋巴細(xì)胞增多（1）某些傳染病

如病毒性肝炎、風(fēng)疹、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性腮腺炎等（病毒感染）１.淋巴細(xì)胞增多（2）某些血液病與惡性腫瘤急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤等再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥等疾病可呈相對(duì)增多2.淋巴細(xì)胞減少

長(zhǎng)期接觸放射線、細(xì)胞免疫缺陷病及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。各種引起中性粒細(xì)胞增多的原因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。28單核細(xì)胞有強(qiáng)大的吞噬功能，傳遞抗原信息。五、單核細(xì)胞增多

１.某些感染結(jié)核、傷寒