核醫(yī)學(xué) 腦顯像(講稿)

腦顯像12023/3/30腦功能顯像

一些神經(jīng)精神疾病可能會(huì)出現(xiàn)比較明顯的腦功能變化，但不出現(xiàn)或者出現(xiàn)不太明顯的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化。22023/3/30腦顯像血流顯像代謝顯像

受體顯像3往事真的如煙嗎?當(dāng)人們想不起過去獲得的信息和學(xué)會(huì)的知識，它們真的像輕煙消散了么？還是存在大腦的某個(gè)角落、找不回來了?2023/3/30腦血流顯像---原理與方法血流灌注顯像能通過血腦屏障的腦顯像劑進(jìn)入腦內(nèi)后，經(jīng)代謝或分解滯留在腦組織中，其量和局部腦組織的血流成正比。42023/3/30腦血流顯像---原理與方法SPECT血流灌注斷層顯像

分子量小、不帶電荷且脂溶性高的腦顯像劑PET腦血流顯像13NH3H2O負(fù)荷試驗(yàn)顯像儲(chǔ)備能力52023/3/30腦血流灌注顯像-----SPECT顯像劑123I-IMP（123碘-N-異丙基-安非他明）

價(jià)格貴99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺）

體外不夠穩(wěn)定，20min內(nèi)使用99mTc-ECD（半胱乙脂）

標(biāo)記后6小時(shí)內(nèi)使用62023/3/30腦血流灌注顯像----正常圖象橫斷面圖象灰質(zhì)清晰可見，在額葉，葉及頂葉呈對稱性分布，尾狀核，豆?fàn)詈思扒鹉X亦清晰觀察劑，視覺皮質(zhì)及側(cè)腦室枕角亦可見，小腦半球可清楚顯示，冠狀面基底節(jié)清晰可見。72023/3/30腦血流灌注顯像-----正常圖象從放射性腦內(nèi)分布分析，大小腦皮質(zhì)及基底節(jié)、丘腦、橋腦等腦細(xì)胞集中的部位

99mTc-HMPAO進(jìn)入量明顯高于白質(zhì)區(qū)及腦室，形成腦內(nèi)放射性分布明顯對比。82023/3/30腦血流灌注顯像------正常圖象大腦各皮質(zhì)血流量也大不相等，以枕葉最高，額葉次之，前后中軸兩側(cè)影象基本對稱。92023/3/30腦血流灌注顯像------異常圖象腦萎縮征：皮質(zhì)普通淡而薄，通常以頂葉為著，兩側(cè)尾狀核影象側(cè)距離加寬，白質(zhì)及側(cè)腦室區(qū)明顯擴(kuò)大灰質(zhì)局部放射性減低或缺損：有單發(fā)、多發(fā)、對稱等多型，為rCBF減低或缺損的表現(xiàn)，各種原因皆可引起。102023/3/30腦室擴(kuò)大，全腦血流下降112023/3/30雙側(cè)顳葉、左側(cè)基底結(jié)血流下降122023/3/30腦血流灌注顯像------異常圖象局部放射性增高：示rCBF增加，多種原因可引起，如實(shí)體腫瘤，癩癇發(fā)作期，偏頭痛，過度灌注等，有時(shí)與局部放射性減低同時(shí)出現(xiàn)大小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象：大腦有局部病變（rCBF變化）時(shí)，對側(cè)小腦血流下降。132023/3/30腦血流灌注顯像------異常圖象白質(zhì)區(qū)放射性明顯下降：提示白質(zhì)病變局部白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大：白質(zhì)區(qū)或腦室病變中間結(jié)構(gòu)移位：腦出血或腫瘤所致。142023/3/30臨床應(yīng)用

診斷短暫性腦缺血發(fā)作腦灌注顯像可檢出那些臨床無癥狀，但rCBF仍未恢復(fù)到正常范圍的慢性低灌注狀態(tài)患者此時(shí)X-CT常是陰性152023/3/30臨床應(yīng)用腦梗塞對于急性腦梗塞或腦栓塞，腦灌注顯像較CT靈敏過度灌注及交叉性失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象（大小腦失聯(lián)絡(luò)）X-CT及MRI無法發(fā)現(xiàn)的162023/3/30

右大腦中動(dòng)脈梗塞

172023/3/30臨床應(yīng)用AD的診斷和鑒別診斷典型表現(xiàn)為雙側(cè)頂葉和顳葉為主的大腦皮質(zhì)血流對稱性明顯減低嚴(yán)重的病人腦血流降低區(qū)可較廣泛常不累及基底結(jié)和小腦與其他癡呆的表現(xiàn)不同182023/3/30臨床應(yīng)用癲癇的定位癲癇是一多種疾病引起的綜合征，分原發(fā)性或繼發(fā)性，rCBF顯像可有多樣。約60%局部癲癇發(fā)作的病人是可以治療的。若用外科手術(shù)切除病灶，則病灶定位是手術(shù)成功關(guān)鍵。192023/3/30癲癇典型所見是發(fā)作期rCBF增高區(qū)，發(fā)作間期流區(qū)呈rCBF減低。但也有發(fā)作間期rCBF增高者和增高區(qū)周圍存在減低區(qū)者癲癇發(fā)作期202023/3/30其他腦腫瘤術(shù)后腦功能研究精神疾病212023/3/30腦代謝顯像

222023/3/30腦代謝顯像葡萄糖代謝腦內(nèi)唯一能量物質(zhì)氧代謝15O-H2O;腦氧耗量為全身的20%。腦蛋白質(zhì)代謝氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)和蛋白合成232023/3/30原理FDG與葡萄糖一樣，由血液輸送到腦，并穿透血腦屏障進(jìn)入腦組織。一旦進(jìn)入腦內(nèi)，F(xiàn)DG即被腦的己糖激酶磷酸化，形成FDG-6-磷酸。后者不能進(jìn)一步再代謝而滯留在腦內(nèi)，并在腦內(nèi)穩(wěn)定分布。

18F-FDGPET腦葡萄糖代謝顯像242023/3/30252023/3/3018FDGPET262023/3/30臨床應(yīng)用---18FDGPET常用于臨床:癲癇病灶的定位AD的診斷腦腫瘤的惡性程度判斷PD的診斷272023/3/3018FDGPET-----肺癌腦轉(zhuǎn)移282023/3/3018FDGPET-----腫瘤292023/3/3018FDGPET-----Alzheimer’sDisease302023/3/3018FDGPET----癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期發(fā)作期發(fā)作間期312023/3/30受體顯像腦受體顯像可顯示腦內(nèi)各種神經(jīng)受體的分布狀態(tài)，觀察其在病理情況下的改變，從而了解神經(jīng)精神疾病的發(fā)病原因，作出診斷和鑒別診斷，并可用于治療方案的選擇，治療效果的觀察，預(yù)后的判斷等方面。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像322023/3/30腦受體的功能和分布多巴胺D2:尾狀核、豆?fàn)詈耍≒arkinson,肌張力降低，精神分裂癥等）

乙酰膽堿：大腦皮質(zhì)和海馬（AD,重癥肌無力）

阿片：丘腦中部、尾狀核、豆?fàn)詈耍樽硭幊砂a、疼痛綜合征、介毒藥物研究）

5-HT：杏仁核、丘腦中部、尾狀核、顳葉等（睡眠障礙、精神疾病等）

腎上腺素能：抑郁332023/3/30多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)、受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像多巴胺D2受體顯像

131I-IBZM11C-raclopride342023/3/30

多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像

99mTc-TRADOT正常