宮腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理

宮腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)介適應(yīng)癥、禁忌癥技術(shù)優(yōu)勢(shì)術(shù)前準(zhǔn)備及步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)目錄第1頁(yè)，共23頁(yè)。一、宮腔鏡簡(jiǎn)介宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。第2頁(yè)，共23頁(yè)。宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；在輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度方面，能夠準(zhǔn)確、有效疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。第3頁(yè)，共23頁(yè)。(一)宮腔檢查鏡：用于進(jìn)行檢查的診斷性宮腔鏡按其構(gòu)造分纖維宮腔鏡及硬性宮腔鏡兩種。臨床使用的纖維宮腔鏡插入端外徑有2.9mm、3.1mm、4.9mm等不同規(guī)格；硬性宮腔鏡鞘管外徑有4.5mm、5.5mm、7.0mm、8.0mm等不同規(guī)格，在鞘管上設(shè)有操作孔，插入微型器械如：微型抓鉗、微型剪刀、輸卵管導(dǎo)管等進(jìn)行宮腔內(nèi)的操作以及輸卵管插管治療。與硬性宮腔鏡相比，纖維宮腔鏡管徑細(xì)，尖端又可彎曲，不僅適合子宮在解剖學(xué)上的前傾前屈或后傾后屈位置，對(duì)于未生育或絕經(jīng)期婦女也更容易插入宮腔內(nèi)，另外，也便于通過(guò)幼女或未婚成年婦女的處女膜，進(jìn)入陰道窺視宮頸，有時(shí)還可通過(guò)宮頸管進(jìn)入宮腔，進(jìn)行宮腔鏡檢查。第4頁(yè)，共23頁(yè)。(二)輔助器材：①冷光源，有氙燈和鹵素?zé)魞煞N冷光源，經(jīng)過(guò)鏡體反光凹面鏡聚焦匯集成強(qiáng)光束，通過(guò)光導(dǎo)纖維傳輸?shù)界R體前方，為觀察部位提供良好照明；②膨?qū)m裝置，將膨?qū)m介質(zhì)通過(guò)一定的壓力注入宮腔，使宮腔保持持續(xù)擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，便于發(fā)現(xiàn)和觀察宮腔內(nèi)的病變；③圖像監(jiān)視與攝像錄像系統(tǒng)，高清晰度的攝像機(jī)可將宮腔內(nèi)的圖像還原在監(jiān)視器上，助手及手術(shù)室其他工作人員都可通過(guò)監(jiān)視器了解手術(shù)經(jīng)過(guò)以便配合操作，錄像機(jī)將檢查經(jīng)過(guò)保存記錄，便于病例復(fù)習(xí)和總結(jié)手術(shù)技巧。第5頁(yè)，共23頁(yè)。（三）檢查步驟：在手術(shù)前，先啟動(dòng)灌流系統(tǒng)把子宮膨開(kāi)，這樣能保證宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡。手術(shù)宮腔鏡中還有三種不同的電極，它們的正常工作還離不開(kāi)能源系統(tǒng)也就是電流的支持。另外為了手術(shù)的準(zhǔn)確無(wú)誤，還要有光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)來(lái)幫忙，手術(shù)過(guò)程中，有了清晰的照明和成像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，就避免了視線不清，能起到一個(gè)導(dǎo)向作用。第6頁(yè)，共23頁(yè)。（四）宮腔鏡檢查臨床意義1、異常結(jié)果、B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧撸山?jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除。2、有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。3、應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評(píng)估，有助于子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者的早期診斷和及時(shí)處理。第7頁(yè)，共23頁(yè)。

（五）適合做檢查的人群（1）經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等。（2）不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)。（3）疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者。第8頁(yè)，共23頁(yè)。二、適應(yīng)癥、禁忌癥（一）適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；2.異常宮腔聲像學(xué)所見(jiàn)（B超、HSG等）；3.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；4.探查不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)因素；5.月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)；6.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出；7.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；8.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。第9頁(yè)，共23頁(yè)。（二）禁忌癥：1.絕對(duì)禁忌證急性和亞急性生殖器官炎癥和盆腔感染。2.相對(duì)禁忌證（1）大量子宮出血或月經(jīng)期；（2）欲繼續(xù)妊娠者；（3）6個(gè)月內(nèi)曾有子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)；（4）宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張者；（5）浸潤(rùn)性宮頸癌；（6）患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者；（7）生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。第10頁(yè)，共23頁(yè)。精準(zhǔn)測(cè)定：高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定；診斷更準(zhǔn)確：高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；三、技術(shù)優(yōu)勢(shì)第11頁(yè)，共23頁(yè)。不用開(kāi)腹的手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。第12頁(yè)，共23頁(yè)。四、術(shù)前準(zhǔn)備及步驟（一）1、作心肺檢查，測(cè)血壓、脈搏，查血常規(guī)、白帶常規(guī)，行宮頸刮片。2、檢查時(shí)間的選擇：除特殊情況外，宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。3、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。第13頁(yè)，共23頁(yè)。4、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。5、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)。5、術(shù)后1周來(lái)院取病理結(jié)果并就診。第14頁(yè)，共23頁(yè)。（二）、麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門(mén)深處。（2）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長(zhǎng)棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過(guò)特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。第15頁(yè)，共23頁(yè)。五、術(shù)后并發(fā)癥1、損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、假道、輸卵管破裂等。2、出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴(yán)重出血，如有過(guò)量出血應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。3、感染：罕見(jiàn)，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。第16頁(yè)，共23頁(yè)。4、CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔灌注量過(guò)大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。5、心腦綜合癥：擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時(shí)發(fā)生者。第17頁(yè)，共23頁(yè)。六、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后注意事項(xiàng)（一）術(shù)后護(hù)理1、及早活動(dòng)：除高?；颊咄?，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6—8小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。2、疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。第18頁(yè)，共23頁(yè)。3、觀察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。4、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。5、宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個(gè)月才是正常來(lái)月經(jīng)。第19頁(yè)，共23頁(yè)。6、常規(guī)護(hù)理：即去枕平臥6小時(shí)，以免過(guò)早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過(guò)低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。7、會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。第20頁(yè)，共23頁(yè)。8、觀察陰道出血：對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無(wú)異常一般術(shù)后24小時(shí)撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。第21頁(yè)，共23頁(yè)。（二）術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后康復(fù)宮腔鏡手術(shù)刮除內(nèi)膜息肉，對(duì)子宮內(nèi)膜可有一定破壞作用，如果您的激素內(nèi)分泌水平是正常的，多會(huì)在<宮腔鏡手術(shù)后一個(gè)月左右月經(jīng)來(lái)潮，有些人可稍推遲。2.術(shù)后懷孕如果在手術(shù)的過(guò)程中，不對(duì)卵巢和子宮造成損傷，是不會(huì)影響懷孕的。懷孕的時(shí)間與手術(shù)后要看患者什么時(shí)候能痊愈，患者的身體素質(zhì)好不好，一般的，患者康復(fù)后的三個(gè)月就能懷孕了，如果患者恢復(fù)快可以提前準(zhǔn)備受孕，具體情況，要因人而異。第22頁(yè)，共23頁(yè)。3、復(fù)查子宮鏡檢查最好的時(shí)間應(yīng)是月經(jīng)剛結(jié)束至排卵