隔物灸治療原發(fā)性痛經(jīng)技術(shù)

定義、分型病因病機診斷鑒別診斷辨證論治分型論治推廣方法其他療法中醫(yī)婦科學(xué)教研室第1頁，共23頁。一、定義凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第2頁，共23頁。痛經(jīng)的分型（西醫(yī)）原發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官無器質(zhì)性病變者。又稱為“功能性痛經(jīng)”繼發(fā)性痛經(jīng)：因生殖器官的器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng)。引起繼發(fā)性痛經(jīng)的常見有子宮內(nèi)膜異位癥、急性盆腔炎或子宮頸狹窄阻塞等。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第3頁，共23頁。二、病因病機病機：值經(jīng)期前后子宮、沖任二脈氣血的生理變化急驟，易受致病因素干擾，導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；或精血素虧,胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。病位在沖任、胞宮。變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。此病有虛證，也有實證，所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第4頁，共23頁。腎氣虧損氣血虛弱氣滯血瘀寒凝血瘀濕熱蘊結(jié)胞宮失于濡養(yǎng)胞宮氣血運行不暢不榮而痛不通則痛痛經(jīng)中醫(yī)婦科學(xué)教研室第5頁，共23頁。三、診斷1.病史：致病原因的詢問。2.癥狀：臨床特征是經(jīng)行小腹疼痛，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作。3.檢查：區(qū)別功能性痛經(jīng)與器質(zhì)性痛經(jīng)。（1）婦科檢查（2）其它檢查：B超、腹腔鏡等。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第6頁，共23頁。四、鑒別診斷與異位妊娠的鑒別與胎動不安的鑒別巧克力囊腫破裂鑒別

中醫(yī)婦科學(xué)教研室第7頁，共23頁。五、急診處理中藥止痛劑

西藥止痛劑

針灸治療

穴位按摩

中醫(yī)婦科學(xué)教研室第8頁，共23頁。六、辨證論治痛經(jīng)辨證首先當辨識疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)及疼痛程度。

治療：調(diào)理子宮、沖任氣血為主。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第9頁，共23頁。七、分型論治腎氣虧損型：痛在經(jīng)期或經(jīng)后，小腹綿綿作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)?。话槟I虛的表現(xiàn)。補腎填精，養(yǎng)血止痛。益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯。氣血虛弱型：痛在經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱隱作痛喜按或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)?。话闅庋摰谋憩F(xiàn)。補氣養(yǎng)血，和中止痛。圣愈湯或黃芪建中湯。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第10頁，共23頁。七、分型論治氣滯血瘀型：痛在經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯夾血塊；伴肝郁氣滯，血瘀的表現(xiàn)。行氣活血，祛瘀止痛。膈下逐瘀湯。寒凝血瘀型：痛在經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊；伴寒證的表現(xiàn)。溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。少腹逐瘀湯或溫經(jīng)湯。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第11頁，共23頁。七、分型論治濕熱蘊結(jié)型：痛在經(jīng)前或經(jīng)期，小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)量多或經(jīng)期長，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平時帶下量多，黃稠臭穢；伴濕熱的表現(xiàn)。清熱除濕，化瘀止痛。清熱調(diào)血湯加車前子、米仁、敗醬草。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第12頁，共23頁。同時加用一些止痛藥1.寒：艾葉，小茴香，炮姜，肉桂，烏藥，吳茱萸以溫經(jīng)止痛。2.氣郁：香附，川楝子，延胡索，木香，枳殼，行氣止痛。3.瘀：川芎，乳香，沒藥，延胡索，蒲黃，五靈脂活血止痛。4.熱：川楝子，丹皮，赤芍清熱止痛。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第13頁，共23頁。技術(shù)適應(yīng)證寒濕凝滯型：原發(fā)痛經(jīng)患者。1、原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)初潮后2—3年的青春期少女或未婚的年輕婦女。2、在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)小腹冷痛，痛及腰骶，得熱則舒，有時伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，甚者出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、昏劂。經(jīng)量少，色紫黯有塊。苔白，脈細或沉緊。3、B超、婦科檢查生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第14頁，共23頁。原發(fā)性痛經(jīng)的診斷

主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據(jù)：①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病;②在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續(xù)時間不超過48～72小時;③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛;④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第15頁，共23頁。禁忌證

1、檢查證實有生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng)。2、合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。3、中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀、肝郁濕熱、肝腎虧損等證型。4、不適應(yīng)本療法者（發(fā)熱、身體顫抖等中醫(yī)婦科學(xué)教研室第16頁，共23頁。治療方法

1．器械物品準備：治療盤、鹽缸、攝子、艾炷、線香、姜片、鹽、三棱針、小勺、治療孔巾等。2．取穴：關(guān)元穴、神闕穴

中醫(yī)婦科學(xué)教研室第17頁，共23頁。操作方法

（1）神闕穴艾炷隔鹽姜灸，關(guān)元穴艾炷隔姜灸。（2）灸量；先用大號艾炷（底直徑約2cm,高約2.5cm,重約1.5g），鹽料選用純凈干燥精細食鹽，鮮姜片統(tǒng)一切制成直徑約為3cm，厚約0.3cm的薄片，中間用針刺10個小孔。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第18頁，共23頁。（3）操作：病人仰臥，神闕穴位于腹中部臍中央，關(guān)元穴位于下腹部正中臍下三寸，將食鹽填于神闕穴中使之與臍平，上置姜片與大艾炷點燃施灸。當艾炷燃盡后，可易炷再燃直至規(guī)定壯數(shù)。然后再制備好的姜片置關(guān)元穴處，放置大艾炷點燃施灸，艾炷燃盡后，可易炷再燃直至規(guī)定壯數(shù)。在施灸時，若患者感灼熱，可用攝子上下移動姜片，以減輕灼熱感，以灸至局部皮膚潮紅，不起泡為度，切忽燙傷。施灸時，若灸壯數(shù)較多時，姜片會變干、變薄，應(yīng)更換姜片。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第19頁，共23頁。（4）時間及療程；共需治三個療程（即三個月經(jīng)周期），第一個療程于月經(jīng)來潮疼痛時開始治療一日一次，連續(xù)治療三天；第二、三療程均于月經(jīng)前三天開始治療，一天一次，六天為一療程；若經(jīng)第一療程治療后不再疼痛，以后為鞏固治療。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第20頁，共23頁。關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1、取穴要準確。2、統(tǒng)一艾炷規(guī)格及灸量。根據(jù)痛經(jīng)程度決定壯數(shù)，輕者4壯，中度者6壯，重者8壯。3、統(tǒng)一姜片規(guī)格。4、用線香點燃艾炷，以免用火柴燒傷。中醫(yī)婦科學(xué)教研室第21頁，共23頁。注意事項

1、對于初診患者應(yīng)注意觀察，防止出現(xiàn)“暈灸”現(xiàn)象。2、施灸時醫(yī)生要注意觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整施灸部位的溫度，掌握灸量，以防灸傷