產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案

目的：加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰

兒死亡率，確保母嬰安全。

適用范圍：本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工

作。

應(yīng)急原則：預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級(jí)負(fù)責(zé)，

反應(yīng)及時(shí)，措施果斷。

組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)：

產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員：

產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。

產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：

主任：

副主任：

成員：

產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：

1、制定產(chǎn)科急救的對(duì)策、措施及應(yīng)急預(yù)案。

2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。

3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。

4、組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。

5、負(fù)責(zé)將會(huì)診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)。

產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員：

產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。

2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，

及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。

3、及時(shí)完善各種搶救記錄。

產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：

院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：

1、首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主

任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療

方案。

2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后負(fù)責(zé)組織搶救：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科

情況，由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)

中患者安全；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗(yàn)室、B超室

負(fù)責(zé)隨時(shí)提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定

一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通，指定一名護(hù)

士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等；請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診時(shí)，

由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道

通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及

院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。

院前產(chǎn)科急救流程：

1、婦產(chǎn)科接到出診電話，詢問并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)

間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。

2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)

婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出

診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí)報(bào)告

應(yīng)急辦，必要時(shí)可協(xié)助轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

3、應(yīng)急辦在處置的同時(shí)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)

急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。

產(chǎn)科急救保障措施：

1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)

人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療

急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)

備。

2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時(shí)開機(jī)，聽

候調(diào)遣，應(yīng)急辦負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。

3、物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備

和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管，檢

驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)

急救車內(nèi)急救用品齊備。

4、制度保障：實(shí)行問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)

小組成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對(duì)不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)

不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。

產(chǎn)科搶救流程

1、臍帶脫垂搶救規(guī)程

2、甲狀腺危象搶救規(guī)程

3、前置胎盤的處理原則

4、胎盤早剝處理原則

5、羊水栓塞搶救規(guī)程

6、產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

7、DIC搶救規(guī)程

8、心衰的治療

9、重癥肝炎合并妊娠的處理原則

10、妊娠期急性脂肪肝治療原則

11、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

12、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

13、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

14、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

15、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程

16、子宮破裂搶救規(guī)程

17、子癇的緊急處理

18、子癇搶救規(guī)程

1、子癇的緊急處理

1.要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。

2.控制抽搐：

①安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%

硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之

用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽

搐未能及時(shí)控制時(shí)，可用冬眠一號(hào)1/3量加于25%葡萄糖液20ml中

靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。

3.護(hù)理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。②卷有紗布的壓舌板隨時(shí)備

用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭

側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。

⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護(hù)儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操

作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸

中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。

4.及時(shí)終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。

②經(jīng)陰分娩：胎頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。

2、子癇搶救規(guī)程

1.一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，

給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。

2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那靜脈點(diǎn)滴或入壺；②解痙：

硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴(kuò)容：白蛋白、血、低右；④降壓：

肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點(diǎn)滴

3.預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類

4.監(jiān)測(cè)血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂

5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)

②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)

6.處理并發(fā)癥：

腎衰：應(yīng)用利尿劑；

心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑；

腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；

顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要時(shí)開顱

3、產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子

宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科醫(yī)師。持續(xù)

導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝

四項(xiàng)、血生化；配血備血等。

4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)

后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT

在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，

根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)

滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表

現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg

入壺；必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。

11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

4、DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。

應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白

原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白

原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1

3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于

20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)

性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒

5.去除病因，處理原發(fā)病

5、羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜

脈滴注

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈

入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注

3.加壓給氧

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明

20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色

素C

6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、

右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk

20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、

新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml

靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類

9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠

第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑

產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除

6、臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位。

②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)

將胎兒娩出。

2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性

①給氧。

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮

產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

7、甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，共同用藥或轉(zhuǎn)院治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，

以后每日維持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6時(shí)一次，每日20-30滴。

③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時(shí)一次，緊急情況下可采用靜脈

注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。

④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對(duì)證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正

水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等

8、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療

3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg

4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；

無產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采

用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，

監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

9、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物

2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)

3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥

5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎

6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液

7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。

10、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時(shí)5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

11、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。

①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停

止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/

分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；

若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡

快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

12、子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，

或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。

①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能

耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。

③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。

3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹

部后方可轉(zhuǎn)送。

13、前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的

前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多

少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇

處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，

胎兒存活者。

①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。

③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延

長(zhǎng)孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促

胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休

克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，

胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎

盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊

緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若

胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部

位，再加沙墊壓迫10分鐘[4]若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多

者，應(yīng)選擇切除子宮。[5]若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，

或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。[6]以上方法無效，可行子宮

動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在

短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后

胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎

先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

14、胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀

察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血

容量、輸血等。

2.及時(shí)終止妊娠

①經(jīng)陰道分娩：

⑴經(jīng)產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，

可經(jīng)陰道分娩。

⑵先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使

之不再繼續(xù)剝離的作用。⑶必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。

⑷產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件

可行全程胎心監(jiān)護(hù)

②剖宮產(chǎn)：

⑴重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。

⑵輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。

⑶重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道

分娩者。

⑷破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。

并發(fā)癥及處理：

①產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑴剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不

奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位

漿肌層。

⑵若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)

②DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位

出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施

③急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)

DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給

20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，

必要時(shí)行透析療法。

15、心衰的治療

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。

2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、

高血壓心臟?。粚?duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)

有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，

如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)

后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)

可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。

5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支

氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、

體溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感

染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)

心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停

藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，

不宜哺乳，及時(shí)退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕

育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

16、重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

2.預(yù)防與治療肝性腦?。孩亠嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳

水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，

保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)

補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1—2次靜點(diǎn)。

⑤肝得健20mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰島素8U+50%葡

萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點(diǎn)滴。

⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。

3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。

4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

5.預(yù)防和治療DIC：①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白

原的變化。

②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血

漿、抗凝血酶III；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜

應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。

6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。

7.產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行

人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患

者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩

方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、

濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。

⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。

17、妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。

2.一般治療：①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。

③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝