高血壓腎病與腎損害之間關(guān)系

高血壓腎病與腎損害之間的關(guān)系

第1頁，共34頁。主要內(nèi)容心腎生理上的相互依存高血壓與高血壓腎病高血壓性腎損害治療原則控制血壓的10個建議

第2頁，共34頁。心腎生理上的相互依存

心臟是心血管系統(tǒng)的重要器官，它通過每次的搏動產(chǎn)生動力推動血液在體內(nèi)循環(huán)，從而為機體提供賴以生存的物質(zhì)，并帶走代謝產(chǎn)物。第3頁，共34頁。

腎臟則在機體系統(tǒng)中發(fā)揮濾過作用，生成尿液，維持水的平衡，排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，維持人體的酸堿平衡，分泌或合成一些物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體的生理功能。心腎生理上的相互依存第4頁，共34頁。當人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時，機體就會作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，心臟也會不斷調(diào)整，而這種調(diào)整必須通過腎臟處理電解質(zhì)平衡和維持血容量正常才能完成。也就是說心臟和腎臟是相互影響的，因此只要其中之一受損，就會造成人體內(nèi)的惡性循環(huán)。

心腎生理上的相互依存第5頁，共34頁。高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓與高血壓腎病一、高血壓的概念第6頁，共34頁。高血壓與高血壓腎病

二、高血壓病的危害（1）

在于其對人體各器官的損害

第7頁，共34頁。一、高血壓病引起動脈粥樣硬化二、高血壓病危害心臟三、引發(fā)冠心病高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍四、高血壓引發(fā)腦血管病五、高血壓性腎損害

高血壓與高血壓腎病

二、高血壓病的危害（2）第8頁，共34頁。高血壓與高血壓腎病

三、高血壓性腎損害以持久的高血壓作為病因，可直接造成腎臟的損害，引起腎小動脈硬化，腎單位萎縮，并出現(xiàn)腎功能減退的一系列臨床癥狀，病變重者還可出現(xiàn)腎功能衰竭。臨床上將這種由高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱為高血壓性腎損害。第9頁，共34頁。

長期高血壓會使腎功能逐步減退隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。第10頁，共34頁。腎小球動脈硬化高血壓腎供血減少腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過健存腎單位代償性肥大腎實質(zhì)及間質(zhì)損害腎萎縮腎功能不全尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進惡性循環(huán)高血壓與高血壓腎病

四、高血壓腎病的發(fā)病機理第11頁，共34頁。高血壓與高血壓腎病

五、高血壓腎病的分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分為非透析期和透析期(尿毒癥期)。非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。透析期(尿毒癥期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。第12頁，共34頁。高血壓與高血壓腎病

六、高血壓腎病臨床表現(xiàn)1、首發(fā)癥狀是夜尿增多。這說明腎小管已發(fā)生缺血性病變，尿濃縮功能減退。2、蛋白尿繼之出現(xiàn)蛋白尿，說明腎小球功能開始受損，蛋白尿的程度一般是輕度至中度（+—++），24h尿蛋白定量一般不超過1.5—2g，少數(shù)出現(xiàn)大量蛋白尿。3、常常發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓合并其他器官的損害，主要是心、腦的合并癥，可出現(xiàn)眼底的病變，這些癥狀比腎小球硬化更容易發(fā)現(xiàn)。4、晚期出現(xiàn)腎功能損害。第13頁，共34頁。高血壓與高血壓腎病

七、高血壓性腎損害的診斷（1）必需的條件：①為原發(fā)性高血壓。②出現(xiàn)蛋白尿前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般>150/100mmHg）。③有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕至中度），鏡檢有形成份少。④有視網(wǎng)膜動脈硬化或動脈硬化性視網(wǎng)膜改變。⑤除外各種原發(fā)性腎臟疾病。⑥除外其他繼發(fā)性腎臟疾病。第14頁，共34頁。（2）輔助或可參考的條件：①年齡在40～50歲以上。②有高血壓性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有腦動脈硬化和（或）腦血管意外病史。④血尿酸升高。⑤腎小管功能損害先于腎小球功能損害。⑥病程進展緩慢第15頁，共34頁。高血壓腎小動脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)高血壓區(qū)別第16頁，共34頁。高血壓腎小動脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)高血壓區(qū)別第17頁，共34頁。1．非藥物治療：

包括避免緊張、低鹽飲食（＜5g/d氯化鈉）、戒煙、減體重、體育鍛煉（如散步、氣功、太極拳）等，適用于輕度早期高血壓和臨界高血壓病人。

高血壓性腎損害治療原則第18頁，共34頁。2、降壓CKD血壓

達標的問題第19頁，共34頁。2009中國高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查22個城市，100家醫(yī)院，5000余例患者總達標率31.1%，其中：心內(nèi)科41.1%

腎病科26.4%

內(nèi)分泌科20.5%

全科57.0%會議記錄資料第20頁，共34頁。第一步ARB/ACEI利尿劑CCBβ阻滯劑第二步第三步第四步降壓達標CKD血壓達標藥物聯(lián)合用藥方法第21頁，共34頁。2009中國高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查22個城市，100家醫(yī)院，5000余例患者總達標率31.1%會議記錄資料處方藥物：

CCB(例:苯磺酸左旋氨氯地平片5mg、硝苯地平片)56.6%ARB(氯沙坦)32.0%ACEI(依那普利、卡托普利)20.3%-Blocker(普萘洛爾)23.7%第22頁，共34頁。2009中國高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查22個城市，100家醫(yī)院，5000余例患者總達標率31.1%會議記錄資料處方藥物：

CCB56.6%ARB32.0%ACEI20.3%-Blocker23.7%第23頁，共34頁?？刂聘哐獕旱膫€體化治療CKD患者不同亞群和不同個體其治療方案均可能不同不同年齡，不同種族不同GFR水平，不同并發(fā)癥不同的療效反應(yīng)與不良反應(yīng)等血壓的靶目標也有所不同

CKD患者1-4期靶目標為130/80mmHgCKD5期患者靶目標為140/90mmHg

老年患者、急性腦血管病變靶目標放寬至160/90mmHg第24頁，共34頁。3．若血壓控制達一年以上，可逐漸減藥或減量，服用維持劑量，但應(yīng)堅持服藥高血壓堅持服藥是關(guān)鍵第25頁，共34頁?？刂蒲獕旱?0個建議

第26頁，共34頁。1、不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。

2、起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時的體位變化。第27頁，共34頁。3、切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1個雞蛋、1片面包。

第28頁，共34頁。5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類或粥類。6、堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。第29頁，共34頁。7、溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。8、中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。第30頁，共34頁。9