病理學(xué) 消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病(Diseasesofdigestivesystem)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系

12023/3/31消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多22023/3/31胃炎1消化性潰瘍2胃癌3闌尾炎4消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?2023/3/31形態(tài)和分部：胃stomach兩口—賁門(mén)（入口）幽門(mén)（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁—前壁和后壁42023/3/31賁門(mén)部胃底胃體幽門(mén)部:又分為幽門(mén)管和幽門(mén)竇(又稱(chēng)胃竇)分為四部：胃stomach52023/3/31胃stomach62023/3/31正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)胃底部左：模式圖右：光鏡72023/3/31胃底部粘膜光鏡82023/3/31圖14胃底腺模式圖胃小凹干細(xì)胞壁細(xì)胞主細(xì)胞頸粘液細(xì)胞92023/3/31一、胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎性病變，分為急性胃炎和慢性胃炎。急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎（一）急性胃炎常有明確的病因:理化因素、微生物感染112023/3/31特點(diǎn)：A多由暴飲暴食、烈性酒引起B(yǎng)胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。1急性刺激性胃炎122023/3/31特點(diǎn)：A酗酒及藥物（阿斯匹林）不當(dāng)及敗血癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)B胃粘膜糜爛和出血2急性出血性胃炎132023/3/31

急性胃炎鏡下特點(diǎn)

142023/3/31特點(diǎn)：A強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B病變重，胃粘膜壞死、溶解。3腐蝕性胃炎152023/3/31162023/3/31特點(diǎn)：A化膿菌感染所致，少見(jiàn)。B胃粘膜彌漫性化膿性炎。4急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

172023/3/31病因(etiology)長(zhǎng)期慢性刺激：吸煙、飲酒、藥物、不良飲食習(xí)慣十二指腸液返流：破壞胃黏膜屏障

自身免疫損傷：我國(guó)少見(jiàn)幽門(mén)螺旋桿菌感染：常見(jiàn)原因

（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)182023/3/31192023/3/31諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌加深了人類(lèi)對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。202023/3/311.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼1.胃竇部多見(jiàn)；

2.灶性或彌漫性；

3.胃粘膜充血水腫，伴點(diǎn)狀出血或糜爛。212023/3/31慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)

222023/3/31A粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)B腺體無(wú)萎縮C淺層充血水腫，小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)

232023/3/312.慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮

臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀242023/3/31A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：HP感染有關(guān),單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變C型：腸液、膽汁反流有關(guān)，反流性胃炎病因分型(EtiologicalType)252023/3/31

慢性萎縮性胃炎病變?nèi)庋?Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：

橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見(jiàn)粘膜下血管分支262023/3/31慢性萎縮性胃炎病變

（Chronicatrophicgastritis)胃底部正常組織學(xué)慢性萎縮性胃炎272023/3/31慢性萎縮性胃炎病變

（Chronicatrophicgastritis)282023/3/31慢性萎縮性胃炎病變

（Chronicatrophicgastritis)292023/3/31腸上皮化生完全化生：有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞者；不完全化生：只有杯狀細(xì)胞，沒(méi)有吸收細(xì)胞者

氧乙?；僖核彡?yáng)性：大腸型/小腸型胃粘膜上皮被腸粘膜上皮取代假幽門(mén)腺化生胃底、胃體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，由分泌粘液的細(xì)胞取代，似幽門(mén)腺302023/3/31312023/3/31慢性萎縮性胃炎Paneth細(xì)胞322023/3/31A腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。B固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成C上皮化生:腸上皮化生、假幽門(mén)腺化生

小結(jié)：慢性萎縮性胃炎病變

332023/3/313.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，達(dá)粘膜肌層；粘液細(xì)胞增多，炎細(xì)胞少臨床:低胃酸，低蛋白血癥。342023/3/31疣狀胃炎：多見(jiàn)于胃竇部，病變區(qū)粘膜糜爛，周?chē)∑穑纬芍行陌枷莸牟≡?--“豆疹”狀?；顒?dòng)時(shí)，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出；修復(fù)時(shí)局部上皮再生，可見(jiàn)不典型增生。發(fā)病機(jī)理不明。肉芽腫性胃炎：粘膜層內(nèi)上皮樣肉芽腫見(jiàn)于克羅恩病、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、全身性血管炎或胃粘膜異物4.其他慢性炎

352023/3/31二消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見(jiàn)病臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,

慢性潰瘍分類(lèi):胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復(fù)合性潰瘍:5％

372023/3/31病因及發(fā)病機(jī)理

(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:膽汁反流、藥物損傷、吸煙、飲酒2.幽門(mén)螺旋菌(Hp):無(wú)Hp無(wú)潰瘍3.胃液消化作用:4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：迷走N亢進(jìn)→胃酸↑→十二指腸潰瘍迷走N降低→胃泌素↑→胃潰瘍5.遺傳因素382023/3/31概念比較潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達(dá)粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過(guò)1cm,病變不超過(guò)固有膜392023/3/31病理變化:胃潰瘍

部位：胃小彎，近幽門(mén)多見(jiàn)，尤在胃竇部。特點(diǎn)：一個(gè)，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。402023/3/31病理變化:十二指腸潰瘍

部位：十二指腸球部,近幽門(mén)環(huán)的前壁或后壁特點(diǎn)：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。412023/3/311.炎性滲出層2.壞死層

3.肉芽組織層

4.疤痕組織層

鏡下增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎神經(jīng)纖維斷裂、小球狀增生422023/3/31432023/3/31愈合(healing)>95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)5%幽門(mén)梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)<1%結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)442023/3/31perforation452023/3/31三胃癌（Carcinomaofstomach）發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；發(fā)病率及死亡率第一位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下層，

<0.5cm：微小胃癌；0.6~1cm：小胃癌中晚期胃癌:進(jìn)展期胃癌462023/3/31病因和發(fā)病機(jī)理

(Etiology&pathogenesis)環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國(guó)飲食因素：飲食習(xí)慣(過(guò)熱),熏制食品幽門(mén)螺旋桿菌感染：激活癌基因組織發(fā)生：胃腺頸部的干細(xì)胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮472023/3/311早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型:

隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)早期胃癌術(shù)后5年生存率90%以上482023/3/31早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)492023/3/31早期胃癌(表淺隆起型):IIa型

502023/3/31早期胃癌(表淺平坦型):IIb型

512023/3/31早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)

522023/3/312進(jìn)展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者大體分型(macroscopictype)組織學(xué)分型(histologicaltype)532023/3/31大體分型息肉型(polypoidtype):

蕈傘樣(fungating)潰瘍型(ulcerativetype):火山口樣浸潤(rùn)型(infiltratingtype):革囊胃542023/3/31552023/3/31562023/3/31管狀腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒細(xì)胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma),鱗癌(Squamouscarcinoma)組織學(xué)分型(Histologicaltype)

Lauren分型：腸型:起源于腸化生黏膜，腺管結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)刷狀緣，瘤細(xì)胞分泌酸性黏液物質(zhì)，類(lèi)似于腸癌的結(jié)構(gòu)；多見(jiàn)于老年男性，病程較長(zhǎng)，發(fā)病率較高，預(yù)后較好。彌漫型:起源于胃固有黏膜，癌細(xì)胞分化較差，呈彌漫性生長(zhǎng)，缺乏細(xì)胞連接，一般不形成腺管，許多低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌屬于此型；多見(jiàn)于年輕女性，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。572023/3/31管狀腺癌Tubularadenocarcinoma582023/3/31管狀腺癌Tubularadenocarcinoma

592023/3/31乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma

602023/3/31粘液腺癌

mucinous

adenocarcinoma612023/3/31印戒細(xì)胞癌signet-ringcellcarcinoma622023/3/31印戒細(xì)胞癌signet-ringcellcarcinoma632023/3/31印戒細(xì)胞癌signet-ringcellcarcinoma642023/3/31擴(kuò)散途徑(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移:胃小彎冠狀靜脈,幽門(mén)下,腹主動(dòng)脈,左鎖骨上Ly血道轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移:腹膜,克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌)652023/3/31四、闌尾炎（Appendicitis）

臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。662023/3/31病因和發(fā)病機(jī)制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞腔內(nèi)壓力闌尾壁受壓粘膜淤血水腫缺氧損傷細(xì)菌侵入闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

672023/3/311.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。肉眼：輕度腫脹、漿膜充血無(wú)光澤鏡下：粘膜上皮一或多個(gè)缺損，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。682023/3/312.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）常有急性單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點(diǎn)692023/3/311.大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，累及闌尾壁各層。2.闌尾周?chē)?、局限性腹膜炎?02023/3/313.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重癥闌尾炎闌尾壁壞死（梗死）色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹