如何做一名合格實習(xí)醫(yī)師

臨床實習(xí)是

從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段是

理論聯(lián)系實際的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段是

培養(yǎng)一個合格的臨床醫(yī)師的一個非常重要的過程

第一頁，共35頁?！皡f(xié)和選擇怎樣的醫(yī)生?”學(xué)習(xí)成績十分出眾在國際大型學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了許多文章在某一研究領(lǐng)域內(nèi)獲得很多榮譽有很大的發(fā)展前途…

√第二頁，共35頁。醫(yī)生的概念字面上：醫(yī)生是指受過中等醫(yī)學(xué)教育以上或具有同等能力、經(jīng)國家衛(wèi)生部門審查合格的負醫(yī)療責(zé)任的醫(yī)務(wù)工作者。內(nèi)涵：科學(xué)的（思維、能力、價值觀）、求真務(wù)實的（忠誠、真誠、守信）、一生廝守的職業(yè)…第三頁，共35頁。醫(yī)生的概念外延：神圣(再生父母、割股之心)、人文（愛人與愛技術(shù)平行、醫(yī)乃仁術(shù)）、天使

…工程師：發(fā)現(xiàn)問題-解決問題…藝術(shù)家：溫暖的微笑、鼓勵的話語、體貼的撫摸、真誠的擁抱…第四頁，共35頁。為什么醫(yī)學(xué)生要實習(xí)？陸游“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。醫(yī)療實踐可深化對書本知識的理解，提高工作能力。第五頁，共35頁。實習(xí)前準(zhǔn)備第六頁，共35頁。準(zhǔn)備(一)：自我定位態(tài)度最重要，態(tài)度決定行為、行為決定習(xí)慣、習(xí)慣決定命運。姿態(tài)放低，將所有人看成是自己的老師（醫(yī)師、護士、甚至是患者及家屬），三人行、必有我?guī)?。將自己?dāng)成一名臨床醫(yī)師而不僅僅是實習(xí)醫(yī)師。心理滿足程度=實際收獲/心理預(yù)期第七頁，共35頁。準(zhǔn)備(二)：溝通能力的準(zhǔn)備世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少溝通能力及技巧應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！?/p>

相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛(約90%)，不是由醫(yī)療技術(shù)引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通障礙造成的。

第八頁，共35頁。準(zhǔn)備(三)：思想準(zhǔn)備明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)成熟的個性自己的臨床學(xué)習(xí)方法強烈的參與臨床實踐的意識積極主動的工作態(tài)度第九頁，共35頁。準(zhǔn)備(四)：物件準(zhǔn)備工作服聽診器工牌口袋筆記本藍黑、紅色專用記錄筆工具書第十頁，共35頁。臨床實習(xí)現(xiàn)狀80%的患者都表示，不愿意接受實習(xí)醫(yī)師的問診及治療；20%的患者則表示，要看病情嚴(yán)重與否，才能決定是否接受實習(xí)醫(yī)師的問診。絕大多數(shù)醫(yī)院都因為實習(xí)醫(yī)師問題而遭到患者的不信任甚至質(zhì)疑，有的患者認為自己是在給實習(xí)醫(yī)師做“活教具”。第十一頁，共35頁?！耙圆∪藶橹行摹睋Q位思考，賦有人文關(guān)懷色彩的“治病”

晚期腫瘤，…無法治、不治？要根據(jù)病人的情況給予延長生命、減輕痛苦，心靈安慰，消除恐慌，…關(guān)愛。有痛苦、有危險（如手術(shù)、分娩等），醫(yī)務(wù)人員…如何把刀開好，病人…顧慮、擔(dān)心、害怕。體驗…假裝成一位病人，…去感受做病人的滋味，當(dāng)您遇到別人的白眼時，您在想什么？當(dāng)您遇到別人的斥責(zé)時您在想什么？第十二頁，共35頁。培養(yǎng)傾聽習(xí)慣巡視病房時常和病人聊聊天，了解個人史和家族史，包括病人來自何處，從事什么工作，家庭情況，甚至當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情！“有時是治愈，常常是幫助，卻總是慰籍”

第十三頁，共35頁。避免醫(yī)療糾紛被病人或家屬呼叫，一定要到床旁去看。對于病情可能惡化的病人，千萬不要認為是病情發(fā)展的必然結(jié)果，“還讓我看什么呀”，要多花時間和家屬溝通，可以有效避免矛盾發(fā)生。工作場所不做與工作無關(guān)的事（上網(wǎng)、玩手機、玩游戲、看電視、讀報、看雜志…）第十四頁，共35頁。如何與上級醫(yī)師相處？敬業(yè)深入病房，花時間接觸病人，詳細了解病史，系統(tǒng)問診和查體以獲取第一手資料，利用一切機會學(xué)習(xí)。有準(zhǔn)備的頭腦了解?？评碚摚蚵爩？萍皫Ы汤蠋煹奶攸c，處處要做有心人。

第十五頁，共35頁。如何與上級醫(yī)師相處？每天早晨交班前15分鐘到達病房并看一遍病人。（現(xiàn)在有的實習(xí)醫(yī)師比帶教老師進病房要晚，走得要早，這是很不正常的。）住院總或高年資醫(yī)師讓你處理危重病人是因為他（她）信任你，而且你會得到更多鍛煉。成功救治危重病人的成就感是無可比擬的！第十六頁，共35頁。如何與上級醫(yī)師相處？有心學(xué)習(xí)的實習(xí)醫(yī)師往往會自告奮勇地收重病人，這就好比“見世面”，見過世面越多，成長就越快。樂意做好小事（送標(biāo)本、取化驗單、分檢化驗單…）爭取得到高評價第十七頁，共35頁。上級醫(yī)師的職責(zé)傳道——指導(dǎo)學(xué)生做一個具有醫(yī)德之人。應(yīng)視為根本培養(yǎng)目標(biāo)。授業(yè)——指導(dǎo)學(xué)生做事。系統(tǒng)地訓(xùn)練其臨床實踐能力。解惑——指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會思考，建立正確臨床診治思維。第十八頁，共35頁。如何與護士相處？

實習(xí)醫(yī)師日常工作中接觸最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問題就能迎刃而解。第十九頁，共35頁。如何與護士相處？處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速；尊重，遇事應(yīng)對護士說“請”掌握護理技術(shù)——護士會做的我們都應(yīng)該會做。（翻身、拍背、換藥、吸痰、吸氧、導(dǎo)尿、胃腸減壓）第二十頁，共35頁。工作中上級醫(yī)師關(guān)心什么？需多留心工作中的細節(jié)（主動告訴老師操作結(jié)果、檢查結(jié)果、患者病情變化、患者及家屬的情緒變化

）切忌”光動口不動手”（血壓不穩(wěn)定的病人自己親自量血壓記錄血壓變化，病情變化快的患者經(jīng)常查看病人，對特殊處理的病人需監(jiān)測處理后的結(jié)果，如疼痛、發(fā)熱、嘔吐等)。第二十一頁，共35頁。實習(xí)醫(yī)師之間如何相處？相互鼓勵，相互關(guān)心。對別人的幫助應(yīng)表示感謝，有時“人情”比“病情”更管用。

相互合作完成具體工作：比如骨穿、腹穿、換藥，談話簽字，準(zhǔn)備東西，操作，結(jié)束后誰戴手套誰收拾東西，另一個人開化驗單，最后操作者寫記錄，輕輕松松就干完活了。第二十二頁，共35頁。如何參與具體醫(yī)療實踐？交班聚精會神，必要時記筆記。查房主動匯報病史，提出問題和自己的想法，仔細聆聽上級醫(yī)師是如何考慮的，可以從中學(xué)到很多東西。值班不同?？魄闆r不同，具體情況還得具體分析。

書寫病歷

入院病歷、病程記錄、交接班記錄等。參加手術(shù)積極要求參加手術(shù)，術(shù)前熟悉手術(shù)病例及手術(shù)基本步驟，嚴(yán)格掌握無菌操作。操作換藥、腹穿、導(dǎo)尿、胃腸減壓、吸氧等。第二十三頁，共35頁。交班對治療組內(nèi)新病人和危重病人的交班內(nèi)容必須認真聽，有利于盡快熟悉病情。對其他治療組患者，尤其危重患者的交班內(nèi)容認真聽有利于了解診治難點，值班時不致于緊張、被動。避免一問三不知，交班時夜班護士和值班醫(yī)師匯報的情況，上級醫(yī)師往往會聽在耳、記在心，回頭問你。第二十四頁，共35頁。查房應(yīng)有科主任、主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。管床醫(yī)師匯報病史。按要求站位（根據(jù)病床位置可調(diào)整）A：主查醫(yī)生B：實習(xí)醫(yī)生C:住院醫(yī)生D：其他各級醫(yī)師BCD…A床頭第二十五頁，共35頁。值班交接班需全面查房了解病房，對為重病人需做到心中有數(shù)，對上一班交代的病人需認識落實。對有病情變化的患者主動查房病人、了解病情，提出自己的見解、處理意見。有新病人時，積極查看病人、開醫(yī)囑、安排病人檢查、采集生命體征，危重病人主動協(xié)助帶教老師處理，聯(lián)系他科會診。第二十六頁，共35頁。值班切勿自作主張，下口頭醫(yī)囑，未得到上級醫(yī)師許可切勿私自行侵入性操作、向特殊病人及家屬解釋病情。牢記原則（下班后不要忘了讀書）＋

把握整體病情（需要一定的經(jīng)驗）＋

合理的經(jīng)驗性處理（必須在臨床實踐中提高）第二十七頁，共35頁。每日反省-良好的習(xí)慣我的病人容量足夠嗎？我的病人營養(yǎng)支持足夠嗎？我的病人今日該查血嗎？我的病人測量生命體征了嗎？我的病人目前所有的用藥都必要嗎？我的病人明日有什么檢查，需要準(zhǔn)備什么？我的病人藥物劑量對嗎？不良反應(yīng)我都了解？我的病人今日是否要記錄病程？醫(yī)囑改變是否體現(xiàn)在病程中？我的病人今日抽血結(jié)果是否已經(jīng)回報？下班前我檢查自己患者的醫(yī)囑了嗎？第二十八頁，共35頁?？偨Y(jié)第二十九頁，共35頁。實習(xí)醫(yī)師應(yīng)遵循的原則

實踐第一客觀原則積極參與實踐與理論相統(tǒng)一第三十頁，共35頁。實習(xí)應(yīng)達到的預(yù)期目標(biāo)“四”個能力建立臨床思維能力(就自己的想法提問,查閱文獻、尋找答案)具備醫(yī)患溝通能力

具備文字書寫能力初步具備操作技術(shù)能力第三十一頁，共35頁。臨床思維能力的訓(xùn)練

變縱向思維為橫向思維抓主要矛盾知識——思考——實踐從低處著手（從詢問病史入手，從詳細體檢切入…）從高處要求（成為一名合格的、有發(fā)展后勁的、未來的臨床醫(yī)師。）第三十二頁，共35頁。文字書