ICU收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)科室分

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第一部分ICU收治病種范圍ICU的病人來(lái)源一般可分為四個(gè)方面：（1）急性可逆性疾病。對(duì)于這類病人，ICU可以明確有效地減少死亡率，療效肯定。（2）高危病人。這類病人以患有潛在危險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病但又因其他因素需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。ICU可以有效地防止和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以幫助這類病人度過(guò)急性期，以盼望病人回到本來(lái)慢性疾病狀態(tài)。對(duì)于這類病人，ICU有較好的效果。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無(wú)法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無(wú)法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對(duì)象。以下病種門(mén)急診在告知ICU科醫(yī)生后可以直接受入ICU科。ICU收治病種的范圍重要有：心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后各種類型休克急性呼吸衰竭慢性呼吸功能不全急性發(fā)作急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）重癥哮喘急性冠脈綜合征（涉及不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）急性心功能衰竭嚴(yán)重心律失常高血壓危象急性腎功能不全或腎衰重癥胰腺炎大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷急性重癥肌無(wú)力重癥感染、膿毒癥彌散性血管內(nèi)凝血嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷全身炎癥反映綜合征，多臟器功能不全或衰竭因素不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者ICU各病種收入及轉(zhuǎn)出指征：一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明因素或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不涉及病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具有下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓減少4Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：1、意識(shí)障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；4、代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無(wú)繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情況之一者：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂有進(jìn)一步加重的也許需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃篌w正常，不吸氧情況下也許滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴1.本次呼吸功能不全較前有加重的趨勢(shì)2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂5.有進(jìn)一步加重的需要高級(jí)呼吸支持也許需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃篌w正常，不再需要機(jī)械通氣治療。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：1、PH值＜7.30；2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；3、PaCO2＞6.66Kpa（50mmHg）；4、SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開(kāi)放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃篌w正常，不再需要機(jī)械通氣治療。六、重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：哮喘連續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。七、急性冠脈綜合征（涉及不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：（一）臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；（二）可疑急性心肌梗塞（心絞痛連續(xù)并伴有急性心梗初期心電圖變化）；（三）確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無(wú)心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水腫；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。九、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。十、高血壓危象收入指征：收縮壓＞24Kpa(180mmHg），舒張壓＞14.7Kpa(110mmHg)，劇烈頭痛和/或伴惡心、嘔吐。轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正?；蚴湛s壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。十一、急性腎功能不全或腎衰收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：（一）尿量：24h尿量＜400ml（＜17ml/h）或無(wú)尿；（二）血清鉀＞6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂?。（二）經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長(zhǎng)期透析治療。十二、重癥胰腺炎收入指征：同時(shí)具有下列兩條者：（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一條表現(xiàn)者：1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；4、升高的血淀粉酶忽然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；5、B超提醒胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；6、CT提醒胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻；7、急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸取、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十三、大出血收入指征：具有下列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜10.7Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血因素未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，經(jīng)觀測(cè)24—72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重初期并發(fā)癥。十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓＜10.7Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸異常，需開(kāi)放氣道或行機(jī)械通氣治療；（三）有心臟驟停者；（四）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；（五）多發(fā)傷，傷情危重者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，觀測(cè)24--72小時(shí)，無(wú)嚴(yán)重初期并發(fā)癥。附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位傷情顱腦損傷頜面損傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開(kāi)放性骨折伴有大量出血?dú)庑?、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無(wú)論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷伴有后腹膜血腫而致休克肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無(wú)休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷收入指征：具有下列情況之一者：（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有1、不同限度的意識(shí)障礙2、意識(shí)狀態(tài)逐漸加重3、顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓增高（二）暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有也許進(jìn)一步發(fā)展者（三）有也許忽然加重的腦血管病變或畸形（四）需要監(jiān)測(cè)生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無(wú)需呼吸支持。十六、急性重癥肌無(wú)力收入指征：具有下列情況之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無(wú)力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；2、出現(xiàn)肌無(wú)力危象、膽堿能危象等需基本或高級(jí)呼吸支持（氣管插管、氣管切開(kāi)，無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無(wú)力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無(wú)需呼吸肌輔助通氣后24－72小時(shí)仍平穩(wěn)者。十七、重癥感染、膿毒癥收入指征：具有下列情況之一者：（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；（二）伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官；2、血容量局限性或休克；3、血培養(yǎng)致病微生物陽(yáng)性；4、出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉(zhuǎn)出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十八、彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具有下列情況之一者：（一）出現(xiàn)限度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無(wú)尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識(shí)障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。（三）血小板低于10萬(wàn)／mm3。（四）凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)3秒以上。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。（六）3P實(shí)驗(yàn)（＋），血清FDP值>20μg/dl。（七）其它提醒有也許為DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。（一）高鉀血癥收入指征：血清鉀＞6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀＜5.5mmol/L，ECG上述變化消失。（二）低鉀血癥收入指征：血清鉀＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及Q---T間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂?。（三）高鈉血癥收入指征：血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉＜130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。（五）其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（六）酸堿失衡收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀測(cè)24—36小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量局限性征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽(yáng)性；意識(shí)改變，高鈉高氯血癥。轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷（一）急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無(wú)尿；（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺少；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。（二）溺水收入指征：具有下列情況之一者：1、凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停；2、需要開(kāi)放氣道機(jī)械通氣；3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀測(cè)24—48小時(shí)。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在ICU內(nèi)觀測(cè)防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀測(cè)24—48小時(shí)。（五）其它因素引起的急性損傷收入指征：具有下列情況之一者：1、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在ICU內(nèi)觀測(cè)防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無(wú)近期可預(yù)見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生也許，觀測(cè)24—48小時(shí)。二十二、全身炎癥反映綜合征，多臟器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；（二）病理因素打擊24小時(shí)后出現(xiàn)2個(gè)以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時(shí)。二十三、因素不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：1、因素不明并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測(cè)病情下一步發(fā)展2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂3、急診解決后患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)再發(fā)者。二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者

第二部分ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入ICU的標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)適于需要高級(jí)呼吸支持或需要2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)支持的患者?；加?個(gè)或多個(gè)器官慢性損傷的患者，當(dāng)其他臟器發(fā)生急性、可逆性衰竭時(shí)也需要支持治療。初期轉(zhuǎn)入ICU特別重要，假如延遲到患者生命處在極度危險(xiǎn)的情況下才轉(zhuǎn)入，就會(huì)喪失逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)機(jī)：當(dāng)患者的疾病達(dá)成不可逆轉(zhuǎn)的限度之前，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于擬定疾病的危險(xiǎn)限度，并得到監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療。初期轉(zhuǎn)入可以提高康復(fù)的機(jī)會(huì)，減少器官衰竭的也許性（涉及器官損傷的限度和損傷器官的數(shù)量），同時(shí)縮短住ICU和住院的時(shí)間，并減少監(jiān)護(hù)治療費(fèi)用。應(yīng)由負(fù)責(zé)的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來(lái)決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時(shí)才可由低年資醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。一旦患者病情穩(wěn)定下來(lái)，即可由有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員，配備必備的搶救設(shè)備，將患者轉(zhuǎn)入ICU。當(dāng)各科室病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與ICU科取得聯(lián)系，適時(shí)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。一、呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者呼吸頻率>40次/分或>30次/分連續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；有、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;長(zhǎng)期帶氣管切開(kāi)管或無(wú)人工氣道但需人工排痰氣道嚴(yán)重病變。重癥哮喘（具有以下情況之一者）呈端坐呼吸,伴有焦急,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無(wú)；假如患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣；即使接受了"充足的"治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重限度也許從輕度到危及生命,臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；開(kāi)始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)連續(xù)存在；霧化吸入β受體激動(dòng)劑治療15～30min后PEF<50％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。吸入60％氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；全身衰竭、呼吸薄弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。肺性腦病具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)教科書(shū)）；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)肺栓塞具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。重癥肺炎胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無(wú)胸液。且伴有以下之一者：新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無(wú)胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征或濕羅音：

白細(xì)胞>10×109／L或<4×109／L，有或無(wú)核左移；血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l×103cfu／ml(+)；呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。二、心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者任何因素引起的心跳停止復(fù)蘇成功后；BP＜40次/min或＞120次/min收縮壓＜90mmHg或舒張壓>120mmHg；生命體征不穩(wěn)定需要連續(xù)監(jiān)測(cè)；周邊循環(huán)灌注不良或連續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒;心律失常難以糾正，影響血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時(shí)；介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆担豢鼓腿芩ê蟪霈F(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；高血壓腦病具有以下情況之一者：動(dòng)脈壓升高：本來(lái)血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間；顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語(yǔ)、偏癱等；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn):腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見(jiàn)彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見(jiàn)因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度減少。高血壓危象具有以下情況之一者：1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;3.靶器官急性損害的表現(xiàn):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,失語(yǔ).嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.急性積極脈夾層具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）：臨床表現(xiàn)：1.胸痛：忽然發(fā)生的、連續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；3.胃腸道癥狀：若夾層波及積極脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。5.肢體無(wú)脈或脈搏減弱：此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。假如血腫發(fā)生在積極脈的近端，可引起積極脈瓣的相對(duì)關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)積極脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查：1.X線表現(xiàn):（1）正、側(cè)位胸部平片可見(jiàn)上縱隔影增寬，積極脈局部或廣泛性膨隆，如能觀測(cè)到積極脈內(nèi)膜的鈣化影與積極脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提醒有夾層動(dòng)脈瘤的也許。（2）積極脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的積極脈推壓移位。（3）心影增大，搏動(dòng)減弱提醒心包積血或心衰。（4）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增長(zhǎng)的胸腔積液2.心血管造影:在積極脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示積極脈腔變窄，積極脈壁增厚。造影劑可通過(guò)積極脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。3.超聲檢查:顯示積極脈內(nèi)的雙腔改變。4.CT表現(xiàn):（1）鈣化的內(nèi)膜從積極脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見(jiàn)撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。（2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無(wú)血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。5.MRI表現(xiàn):（l）直接征象是顯示積極脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙積極脈腔。真腔和假腔的鑒別重要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無(wú)信號(hào)改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào)。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號(hào)影。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對(duì)比明顯，易于觀測(cè)內(nèi)膜的撕裂口。（2）間接征象是積極脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號(hào)強(qiáng)度改變。（4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見(jiàn)到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號(hào)影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：表1不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST↓幅度連續(xù)時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā)，惡化勞力型，無(wú)靜息時(shí)發(fā)作≤1mm<20min正常中危險(xiǎn)組A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來(lái)B：梗死后心絞痛>1mm<20min正常或輕度升高高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛>1mm>20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）,應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。感染性心內(nèi)膜炎具有以下情況之一者：常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，導(dǎo)致積極脈瓣和二尖瓣返流。多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙；演變成難治性心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處在穩(wěn)定期。三、神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者中樞克制達(dá)成威脅氣道通暢和痰液引流；忽然意識(shí)喪失（格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下降＞2分）;癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)；癲癇連續(xù)狀態(tài)；Gasgow昏迷評(píng)分<10或有繼續(xù)惡化也許;侵入性監(jiān)測(cè)（如顱內(nèi)壓）;低體溫<35度連續(xù)>1小時(shí)或連續(xù)高熱>39度;新發(fā)進(jìn)展性卒中;重癥肌無(wú)力（標(biāo)準(zhǔn)同前）;腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處在穩(wěn)定期。預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再發(fā)腦血管意外。四、消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：消化道出血伴有收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；大量腹瀉導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂血（下例之一）收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷血鈉<130mmol/L或>155mmol/L;血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常；PH<7.3或

>7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；急性重癥肝炎出現(xiàn)高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；血清白蛋白的濃度低于30g/L;血壓下降、心律不齊、心跳驟停;明顯出血傾向;肝、腎功能明顯改變;大腦功能受克制，昏迷;重癥急性胰腺炎(標(biāo)準(zhǔn)同第一部分)轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥也許。五、腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：急性腎衰需緊急腎臟替代治療；出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；由于腎衰而至多器官功能障礙；需要血液凈化的其它情況；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)腎臟替代治療。六、內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：糖尿病酮癥酸中毒(具有以下兩項(xiàng)及以下者)尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少；尿中檢出蛋白及管型；血糖>16.7mmol/L;血酮>4.8mmol/L；HCO3-<18mmol/L；PH<7.35;CO2-CP<20mmol/L;電解質(zhì)失衡神經(jīng)精神改變高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具有以下情況之一者）極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；神經(jīng)精神癥狀血糖>33.3mmol/L;血漿滲透壓>350mOsm/L電解質(zhì)失衡尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性低血糖昏迷（具有以下情況之一者）血糖<3.3mmol/L;交感神通過(guò)度興奮癥狀（軟弱無(wú)力、四肢震顫、麻木、心悸、焦急不安、心率加快等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反映遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識(shí)障礙等）垂體危象（具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)）意識(shí)障礙、休克;T

>40℃或<35℃;低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；低血壓，循環(huán)虛脫；水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀；血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等減少；生長(zhǎng)激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平減少；基礎(chǔ)代謝率下降；垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；甲狀腺功能亢進(jìn)危象有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一：1.T>39℃;2.心率>140次/分；3.神經(jīng)精神癥狀；4.快速心律失常，血壓下降，心力衰竭；5.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；甲狀腺功能減退危象有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；意識(shí)狀態(tài)改變；呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；循環(huán)衰竭；血清T3、T4、FT3、FT4下降；血清TSH升高或減少；血?dú)夥治霎惓＃荒I上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下下情況之一：用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;軟弱無(wú)力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無(wú)尿，甚至急性腎衰；低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇減少；ACTH興奮實(shí)驗(yàn)（＋）；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處在穩(wěn)定期。七、普通外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：腹部外傷，當(dāng)具有以下情況之一：有空腔臟器損傷且開(kāi)腹部分切除或吻合術(shù)后有腹膜炎存在；有實(shí)質(zhì)臟器損傷，整個(gè)摘除或部分切除或修補(bǔ)術(shù)后；術(shù)前＋術(shù)中出血量>1500ml；術(shù)后有活動(dòng)性出血，不宜立即再次探查者；腹膜后血腫隨時(shí)也許出現(xiàn)破裂，有生命危險(xiǎn)者；生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；重癥胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第一部分）；急性化膿性腹膜炎（當(dāng)具有以下情況之一）化膿性腹膜炎短期無(wú)明顯局限趨勢(shì)；局限性腹膜炎體溫連續(xù)不退，全身癥狀明顯者；彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢(shì)者；血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常；腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性；胃十一指腸術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見(jiàn)腹腔污染較重者；潰瘍出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表現(xiàn)者；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀測(cè)生命體征者；急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）腹腔感染較重；腸切除范圍廣泛>100cm;出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)生命體征者；需較長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療者；化膿性膽管炎術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1.體溫升高>38.5度，脈率增快>120次/分等休克表現(xiàn)；2.麻醉清楚后，出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制表現(xiàn)；3.手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測(cè)；4.出現(xiàn)并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)生命體征；門(mén)脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后；消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；腹積極脈瘤介入和手術(shù)后；腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；短腸綜合征需較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正,意識(shí)狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無(wú)需腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生也許。八、骨外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表現(xiàn)者；（二）脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；（三）脊髓休克初期需監(jiān)測(cè)生命體征；（四）脂肪栓塞；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。九、顱腦外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）需測(cè)監(jiān)顱內(nèi)壓；（二）術(shù)后需呼吸支持治療；（三）術(shù)后需循環(huán)支持治療；（四）需監(jiān)測(cè)生命體征患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。無(wú)需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。十、胸外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者胸部外傷肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療;創(chuàng)傷性窒息；連枷胸，影響循環(huán)功能；大血管損傷，出現(xiàn)休克癥狀；胸部畸形影響生命體征；影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況；縱隔腫瘤切除術(shù)后食道腫瘤切除術(shù)后肺葉切除術(shù)后肺移植術(shù)后轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。十一、心臟外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者先心病矯形術(shù)后心瓣膜病換瓣術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后大血管置換或修補(bǔ)術(shù)后心臟外傷術(shù)后心房粘液瘤術(shù)后心臟移植術(shù)后心臟及大血管介入術(shù)后其它因素引起循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。十二、婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者婦科、產(chǎn)科大出血>1500ml或影響循環(huán)穩(wěn)定；羊水栓塞；凝血功能異常，有繼發(fā)DIC也許或DIC患者；妊娠性高血壓MAP>110mmHg，或子癇；胎死宮內(nèi)導(dǎo)致的全身臟器功能損傷；多胎、畸形等特殊情況的高危產(chǎn)婦分娩之前生命體征監(jiān)測(cè)；剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者；其它需要高級(jí)生命支持的重癥病人；轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。十三、急診科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者呼吸心跳停止，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；休克，得到必要的搶救處置后；中毒、蛇咬傷1.農(nóng)藥中毒生命體征尚平穩(wěn)，洗胃等去除病因等必要措施后；2.有特效解毒藥，給予特效解毒藥后；3.動(dòng)物咬傷蜇傷，給予抗毒血清后；威脅生命的心腦血管病無(wú)急診手術(shù)指征或術(shù)后；呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；重癥哮喘（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第一部分）不明因素高熱患者；電擊傷、溺水嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征或術(shù)后患者；其它不明因素疾病需要觀測(cè)治療患者；急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護(hù)或隔離治療的患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失，無(wú)近期可預(yù)見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生也許，觀測(cè)24—48小時(shí)。十四、各外科系統(tǒng)術(shù)前高?；颊咿D(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，如急性心機(jī)梗死、COPD;腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)(>6小時(shí));嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個(gè)器官或多于兩個(gè)體腔的開(kāi)放（左側(cè)胸腔或腹腔開(kāi)發(fā)）;多發(fā)性長(zhǎng)骨和骨盆骨折;大量失血超過(guò)1600ml，或在48小時(shí)內(nèi)>1.5ml/m;年齡>70歲,有一個(gè)以上重要臟器生理儲(chǔ)備功能受限;休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮膚濕冷;敗血癥：血培養(yǎng)陽(yáng)性，WBC>12×109/L,高熱>38.3°C,寒戰(zhàn);感染性休克：WBC>12×109/L，體溫>38.3℃，合并有低血壓<70mmHg;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：體重減輕>9kg，清蛋白<3g/d，滲透濃度<280mOsm/L；呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需機(jī)械通氣者；腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血；液體復(fù)蘇后CVP>15mmHg；急性腎衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，無(wú)溶質(zhì)水清除率(Ch20)>10m/h；急性肝衰竭：膽紅素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；焦急，神經(jīng)系統(tǒng)克制，淺昏迷，昏迷。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)高熱、嚴(yán)重術(shù)后初期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。心血管介入治療觀測(cè)24--48小時(shí)無(wú)特殊情況。十五、術(shù)后高危患者轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：急性大的病情變化：急性心機(jī)梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；低血壓，生命體征不穩(wěn)定；術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細(xì)胞；嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽(yáng)性，吸入性肺炎，體溫上升>38.3℃超過(guò)2天；任何一個(gè)重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，天天輸液在5000ml以上。全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)高熱、嚴(yán)重感染等術(shù)后初期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣，無(wú)需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。第三部分ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出指征：（以下情況均滿足時(shí)可考慮轉(zhuǎn)出）1.全麻術(shù)后患者,通過(guò)機(jī)械通氣治療和必要的基本生命指標(biāo)監(jiān)測(cè),清醒平穩(wěn)后;2.各種因素的呼吸衰竭通過(guò)治療得到緩解.能正常脫離呼吸機(jī)至少24小時(shí),并無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥3.重度顱腦損傷,患者自主呼吸恢復(fù),潮氣量,呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂;循環(huán)穩(wěn)定,沒(méi)有嚴(yán)重的心律失常,病人躁動(dòng)得到控制;4.嚴(yán)反復(fù)合外傷,經(jīng)搶救.治療患者基本生命體征平穩(wěn);5.癲癇連續(xù)狀態(tài)得到有效控制;6.極度消耗病人全身狀態(tài)一定限度恢復(fù).重要臟器功能滿足基本正常機(jī)體代謝;7.頑固高血壓得以控制穩(wěn)定.得到其病因進(jìn)一步治療;8.嚴(yán)重休克經(jīng)多方治療得以糾正;9.高齡合并有高血壓,冠心病,呼吸衰竭,嚴(yán)重感染等,經(jīng)監(jiān)護(hù)、治療其病情減輕或得到控制。具體情況由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)出。

ICU收治病種的范圍重要有：呼吸系統(tǒng)急性呼吸衰竭慢性呼吸功能不全急性發(fā)作急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）重癥哮喘肺性腦病肺栓塞重癥肺炎其它需呼吸支持治療情況具體指征如下：一、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情況之一者：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂有進(jìn)一步加重的也許需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃篌w正常，不吸氧情況下也許滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。二、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴1.本次呼吸功能不全較前有加重的趨勢(shì)2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂5.有進(jìn)一步加重的需要高級(jí)呼吸支持也許需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃篌w正常，不再需要機(jī)械通氣治療。三、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：1、PH值＜7.30；2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；3、PaCO2＞6.66Kpa（50mmHg）；4、SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開(kāi)放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃篌w正常，不再需要機(jī)械通氣治療。四、重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：具有下列情況之一者：呈端坐呼吸,伴有焦急,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無(wú)；假如患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣；即使接受了"充足的"治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重限度也許從輕度到危及生命,臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；開(kāi)始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)連續(xù)存在；霧化吸入β受體激動(dòng)劑治療15～30min后PEF<50％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。吸入60％氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；全身衰竭、呼吸薄弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。五、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)教科書(shū)）；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，血?dú)夥治龃篌w正常，不吸氧情況下也許滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。六、肺栓塞轉(zhuǎn)入指征：具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血?dú)夥治龃篌w正常，不吸氧情況下也許滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。七、重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征：胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無(wú)胸液。且伴有以下之一者：新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無(wú)胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征或濕羅音：

白細(xì)胞>10×109／L或<4×109／L，有或無(wú)核左移；血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l×103cfu／ml(+)；呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。八、其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：呼吸頻率>40次/分或>30次/分連續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；有、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣;長(zhǎng)期帶氣管切開(kāi)管或無(wú)人工氣道但需人工排痰氣道嚴(yán)重病變。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。二、心血管系統(tǒng)心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后各種類型休克急性冠脈綜合征（涉及不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）急性心功能衰竭嚴(yán)重心律失常高血壓危象高血壓腦病急性積極脈夾層感染性心內(nèi)膜炎心臟及血管大手術(shù)后其它心血管系統(tǒng)情況一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明因素或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不涉及病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具有下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓減少4Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：1、意識(shí)障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；4、代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無(wú)繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、急性冠脈綜合征（涉及不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見(jiàn)表1)；可疑急性心肌梗塞（心絞痛連續(xù)并伴有急性心梗初期心電圖變化）；確診為急性心肌梗塞。表1不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST↓幅度連續(xù)時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā)，惡化勞力型，無(wú)靜息時(shí)發(fā)作≤1mm<20min正常中危險(xiǎn)組A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來(lái)B：梗死后心絞痛>1mm<20min正?；蜉p度升高高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛>1mm>20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓（SBP≤90mmHg）,應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無(wú)心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。四、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：1.急性左心功能不全；2.急性左心功能衰竭肺水腫；3.心源性休克；4.急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。五、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。六、高血壓危象收入指征：具有以下情況之一者：1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,失語(yǔ).嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.(5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正?；蚴湛s壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。七、高血壓腦病收入指征：具有以下情況之一者：動(dòng)脈壓升高：本來(lái)血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.0～26.7kpa（150