家庭健康護(hù)理護(hù)理

家庭健康護(hù)理護(hù)理第1頁/共51頁（一）家庭的概述（二）家庭健康護(hù)理理論（三）家庭健康護(hù)理程序主要內(nèi)容第2頁/共51頁家庭健康護(hù)理程序

評(píng)估哪些內(nèi)容，如何評(píng)估？

如何判斷健康問題（診斷）？

如何制定計(jì)劃？

實(shí)施？

評(píng)價(jià)？第3頁/共51頁

家庭健康護(hù)理程序一、評(píng)估第4頁/共51頁目的:確定家庭存在的健康問題評(píng)估內(nèi)容①家庭及其成員的一般資料

②家庭中患病成員的狀況③家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)④家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估⑤家庭與社會(huì)的關(guān)系⑥家庭的壓力源和應(yīng)對(duì)能力一、家庭健康護(hù)理評(píng)估第5頁/共51頁家庭住址；聯(lián)系電話成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化

程度；宗教信仰；生活習(xí)慣；居住環(huán)境家庭總的收入；醫(yī)保情況一、家庭健康護(hù)理評(píng)估家庭一般資料第6頁/共51頁第7頁/共51頁1.家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會(huì)問題的標(biāo)志。一、家庭健康護(hù)理評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估第8頁/共51頁第9頁/共51頁第10頁/共51頁

2.家庭結(jié)構(gòu)圖（familygenogram）提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問題和信息的圖示。以家族譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系一、家庭健康護(hù)理評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估第11頁/共51頁腦出血62歲1997第1代

第2代

第3代陳云李明李小明第12頁/共51頁包括3或3代以上所有成員，從年輕一代往上家庭成員的年齡或出生日期、婚姻狀況、死亡:死亡年齡或日期、死因家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號(hào)及其圖例設(shè)計(jì)原則

第13頁/共51頁案例：護(hù)理對(duì)象：老王，女，82歲，老年癡呆；老伴老張，76歲時(shí)因腦梗去世；1947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長(zhǎng)子張軍住在一起48歲，設(shè)計(jì)師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，40歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。1987年結(jié)婚，婚生一子，張亮，5歲，肥胖。劉晶有一哥哥，其父親70歲，肥胖，高血壓。其母親，65歲時(shí)因腦出血去世。第14頁/共51頁1、家庭圈病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度

一、家庭健康護(hù)理評(píng)估家庭功能評(píng)估第15頁/共51頁家庭圈示意圖P父母兄反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系第16頁/共51頁病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP第17頁/共51頁病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP第18頁/共51頁適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度（G）；情感度（A）；親密度（R）

Smilkstein－1978年設(shè)計(jì)，快速檢測(cè)家庭功能的問卷主觀評(píng)價(jià)問卷；包括兩部分：第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度

第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系

2、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷家庭功能評(píng)估第19頁/共51頁經(jīng)常有時(shí)幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growing3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式□□□維度問題家庭APGAR問卷總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙第20頁/共51頁按密切程度將與您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟這些人相處的關(guān)系（配偶、子女、重要的人、朋友）關(guān)系年齡性別好一般不好如果您和家人不住在一起，您經(jīng)常求助的人（家庭成員、朋友、同事、鄰居）跟這些人相處的關(guān)系（家庭成員、朋友、同事、鄰居）關(guān)系年齡性別好一般不好家庭APGAR問卷第21頁/共51頁社會(huì)支持度反映以護(hù)理對(duì)象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。

判斷家庭目前的社會(huì)關(guān)系以及可利用的資源。一、家庭健康護(hù)理評(píng)估家庭與社會(huì)關(guān)系評(píng)估第22頁/共51頁社會(huì)支持度圖第23頁/共51頁家庭社會(huì)關(guān)系圖家庭社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)第24頁/共51頁案例：王新（男）和劉然（女）平時(shí)主要精力和時(shí)間是工作，孩子在幼兒園。王新周末常和朋友聚會(huì)。

劉然帶孩子去母親那里，有時(shí)去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。第25頁/共51頁工作朋友幼兒園社區(qū)醫(yī)院朋友母親第26頁/共51頁家庭系統(tǒng)刺激源--優(yōu)勢(shì)評(píng)估表（FS3I）評(píng)估的重點(diǎn)：家庭刺激源和家庭優(yōu)勢(shì)收集定量和定性兩種資料包括三個(gè)部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源；具體的家庭系統(tǒng)刺激源；家庭系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)一、家庭健康護(hù)理評(píng)估第27頁/共51頁目的:確定家庭存在的健康問題評(píng)估內(nèi)容①家庭及其成員的一般資料

②家庭中患病成員的狀況③家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)④家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估⑤家庭與社會(huì)的關(guān)系⑥家庭的壓力源和應(yīng)對(duì)能力評(píng)估工具家族譜、家庭圈、家庭社會(huì)關(guān)系圖、家庭系統(tǒng)刺激源--優(yōu)勢(shì)評(píng)估表（FS3I）等第28頁/共51頁理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)功能框架+發(fā)展理論+系統(tǒng)理論中心結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭與社會(huì)系統(tǒng)之間的關(guān)系從宏觀的角度，收集的資料全面一、家庭健康護(hù)理評(píng)估弗里德曼（Friedman）家庭評(píng)估模式第29頁/共51頁家庭健康評(píng)估的注意事項(xiàng)從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料正確的分析資料做出判斷

認(rèn)識(shí)家庭的多樣性避免主觀判斷隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料第30頁/共51頁

家庭健康護(hù)理程序二、診斷第31頁/共51頁二、家庭健康護(hù)理診斷確定家庭的健康問題判斷需要護(hù)理及援助的項(xiàng)目分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護(hù)理計(jì)劃（一）步驟第32頁/共51頁P(yáng)SE方式：

P-----問題，指護(hù)理問題或共同問題

S-----癥狀和體征或主客觀資料

E-----相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素二、家庭健康護(hù)理診斷（二）常用公式：PSE或PE第33頁/共51頁家庭護(hù)理診斷照顧者角色緊張父母角色沖突父母不稱職夫妻性功能障礙妥協(xié)性家庭應(yīng)對(duì)無能性家庭應(yīng)對(duì)知識(shí)缺乏（特定的）家庭個(gè)體成員的護(hù)理診斷以家庭為單位的護(hù)理診斷第34頁/共51頁案例分析：父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。父親下肢有部分活動(dòng)能力，但依賴性強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，全部事情依賴女兒女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。主觀感受：太辛苦，生活暗淡、煩躁和苦惱，自己承受不了責(zé)任心和親情，依然每天堅(jiān)持照顧父親病人床太低，護(hù)理者彎腰過度，姿勢(shì)不正確第35頁/共51頁P(yáng)E個(gè)體成員P護(hù)理者腰痛、肩痛和頭痛E

①病人床位過低②父親依賴性強(qiáng)③護(hù)理技巧缺乏④責(zé)任感強(qiáng)，不求助幫助家庭P家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào)E①父親依賴性強(qiáng)②女兒責(zé)任感強(qiáng)，不求助幫助③家庭其他成員支持力量不足？第36頁/共51頁

家庭健康護(hù)理程序三、計(jì)劃第37頁/共51頁（一）建立假設(shè)（二）確定援助目標(biāo)（三）制定具體計(jì)劃

（familyhealthnursingplan）三、家庭健康護(hù)理計(jì)劃第38頁/共51頁制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點(diǎn)按急緩和難易程度排序目標(biāo)選擇具有可行性的符合該家庭情況的目標(biāo)家庭成員的意愿優(yōu)先及時(shí)修正計(jì)劃第39頁/共51頁案例分析：具體對(duì)策：何時(shí)下次家訪時(shí)對(duì)誰

護(hù)理者和父親做什么

教育：患者自己發(fā)揮殘余功能的意義如何做

指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔助器進(jìn)行自理結(jié)果怎樣

能認(rèn)識(shí)到……重要性能促進(jìn)患者的自理能力短期目標(biāo)：女兒能夠正確認(rèn)識(shí)病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，護(hù)理時(shí)愿意讓病人做力所能及的事情。第40頁/共51頁制定具體計(jì)劃遵循的原則：

互動(dòng)性特殊性實(shí)際性意愿性合作性第41頁/共51頁

家庭健康護(hù)理程序四、實(shí)施第42頁/共51頁

實(shí)施者和責(zé)任者：家庭成員護(hù)士的任務(wù)援助家庭成員：知識(shí)宣教；

技能指導(dǎo)；心理支持促進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)促進(jìn)家庭與社會(huì)的關(guān)系四、家庭健康護(hù)理的實(shí)施第43頁/共51頁

家庭健康護(hù)理程序五、評(píng)價(jià)第44頁/共51頁過程評(píng)價(jià)終末評(píng)價(jià)發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中，利于及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃發(fā)生在護(hù)士-家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評(píng)價(jià)是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求五、家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)第45頁/共51頁內(nèi)容：根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)家庭成員家庭成員間相互作用家庭與社會(huì)關(guān)系四、家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)內(nèi)容第46頁/共51頁評(píng)價(jià)有三個(gè)可能的結(jié)果：修改繼續(xù)終止計(jì)劃四、