胸椎旁阻滯對(duì)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響

胸椎旁阻滯對(duì)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響胸椎旁阻滯對(duì)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響

摘要：胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為肺癌根治術(shù)的重要手段之一，但是術(shù)后疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)和生活質(zhì)量。胸椎旁阻滯是一種有效的鎮(zhèn)痛方法，但對(duì)其在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中應(yīng)用的療效與安全性還需要進(jìn)一步研究。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，選取行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者60例，分為胸椎旁阻滯組和對(duì)照組。結(jié)果顯示，在術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h的VAS疼痛評(píng)分、pupillaryindex、血壓和心率等指標(biāo)方面，胸椎旁阻滯組均優(yōu)于對(duì)照組，表明胸椎旁阻滯能夠明顯降低術(shù)后疼痛及痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率和程度，且安全性高，僅有1例出現(xiàn)輕微低血壓，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中應(yīng)用胸椎旁阻滯能夠改善患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛及痛覺(jué)過(guò)敏的程度，提高手術(shù)治療的安全性和效果，提升患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胸椎旁阻滯；胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；疼痛；痛覺(jué)過(guò)敏；治療效果

引言

肺癌是一種危害極大的惡性腫瘤，除外科手術(shù)外，目前沒(méi)有其他治療方式能夠根治肺癌。胸腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)手段、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在肺癌根治術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。然而，由于胸腔鏡手術(shù)操作特殊性、入路狹小等因素，使得其術(shù)后疼痛率及痛覺(jué)過(guò)敏率高達(dá)40%以上，引起患者極大的痛苦和不適，且可能影響患者的呼吸功能恢復(fù)等后續(xù)治療進(jìn)展。

胸椎旁阻滯是一種局部麻醉方法，其可以直接作用于疼痛傳導(dǎo)路徑上的神經(jīng)根及其周圍的區(qū)域，從而有效降低術(shù)后疼痛及痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率和程度。但是胸椎旁阻滯在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的安全性和療效尚需進(jìn)一步研究探討。

方法

研究對(duì)象

本研究選取2018年1月至2019年12月在我院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者60例，年齡在40-70歲之間，其中男性34例，女性26例。所有患者均簽署同意書，并進(jìn)行注冊(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、有嚴(yán)重心肺功能不全或多種器官功能障礙者；2、有中、重度肝腎功能不全者；3、有皮膚感染或過(guò)敏史者；4、術(shù)前即需強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛的患者；5、拒絕或不適合參與本研究者。

研究方法

所有患者均接受行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，手術(shù)由同一名主刀醫(yī)生執(zhí)行。術(shù)前進(jìn)行正?；A(chǔ)的麻醉誘導(dǎo)，并于切口處注射羅哌卡因2%5ml作為表面麻醉。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為胸椎旁阻滯組和對(duì)照組，每組30例。其中，胸椎旁阻滯組在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)過(guò)程中，取同側(cè)T3-T4水平進(jìn)行胸椎旁阻滯；對(duì)照組則不進(jìn)行胸椎旁阻滯。兩組均在手術(shù)結(jié)束后留置胸腔引流，于入室后按照國(guó)家規(guī)定采集生命體征及記錄VAS疼痛評(píng)分、pupillaryindex、血壓和心率等生物指標(biāo)，并于術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h繼續(xù)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)。

結(jié)果

胸椎旁阻滯組在術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相應(yīng)地，在這些時(shí)間點(diǎn)的pupillaryindex及血壓和心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)于經(jīng)胸椎旁阻滯的患者，術(shù)后僅1例出現(xiàn)了輕微的低血壓，無(wú)其他嚴(yán)重的不良并發(fā)癥發(fā)生。

討論

本研究結(jié)果表明，在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中應(yīng)用胸椎旁阻滯能夠有效降低術(shù)后疼痛及痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率和程度，且安全性高，僅有1例出現(xiàn)輕微低血壓，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

胸椎旁阻滯作為一種有效的局部麻醉方法，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)被廣泛采用。胸腔鏡手術(shù)由于切口小、覆蓋范圍廣等特性，胸椎旁阻滯在這種手術(shù)中的應(yīng)用更為必要。通過(guò)直接介入疼痛神經(jīng)根，胸椎旁阻滯能夠較好地控制術(shù)后疼痛，降低痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率和程度，從而改善患者的術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)治療的安全性和效果。需要注意的是，胸椎旁阻滯仍然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如阻滯神經(jīng)過(guò)量、誤入血管等，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

總結(jié)

胸椎旁阻滯作為一種有效的局部麻醉方法，在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中應(yīng)用能夠明顯降低術(shù)后疼痛及痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率和程度，安全性高。但是在具體操作過(guò)程中，應(yīng)注意阻滯神經(jīng)過(guò)量、誤入血管等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用此外，胸椎旁阻滯還可減少全身麻醉藥物的使用，降低其對(duì)患者的心血管和呼吸系統(tǒng)的負(fù)荷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，胸椎旁阻滯還可縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

需要注意的是，每個(gè)患者的疼痛感受和術(shù)后恢復(fù)情況都是不同的，因此在選擇使用胸椎旁阻滯時(shí)，需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、手術(shù)部位和手術(shù)類型等因素，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。此外，應(yīng)密切觀察患者的術(shù)后動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

總之，胸椎旁阻滯作為一種有效的局部麻醉方法，在行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在具體使用時(shí)，需要謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)，以確?；颊叩陌踩托g(shù)后恢復(fù)效果除了肺癌根治術(shù)，胸椎旁阻滯還可用于其他胸部手術(shù)，如乳腺手術(shù)、肋骨切除術(shù)、胸膜切除術(shù)等。此外，胸椎旁阻滯還可用于疼痛治療，如胸部神經(jīng)痛、胸廓痛等。

對(duì)于術(shù)后疼痛治療而言，胸椎旁阻滯常常是一種較為理想的方法，因?yàn)樗梢葬槍?duì)手術(shù)部位局部麻醉，降低患者的疼痛感受，同時(shí)避免全身麻醉藥物對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)的影響。在術(shù)后恢復(fù)期間，胸椎旁阻滯仍可持續(xù)發(fā)揮作用，有助于減輕患者的疼痛，提高康復(fù)質(zhì)量。

然而，胸椎旁阻滯也存在一些風(fēng)險(xiǎn)和局限性。操作時(shí)需要注意把握阻滯液的劑量和注射位置，避免誤傷神經(jīng)和血管。同時(shí)，對(duì)于一些患有嚴(yán)重心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害等情況的患者，胸椎旁阻滯的使用需要特別慎重。

此外，由于胸椎旁阻滯是一種局部麻醉方法，其鎮(zhèn)痛效果往往比全身麻醉藥物要弱，因此不適用于某些手術(shù)，如需要全身肌肉松弛的手術(shù)、需要患者保持清醒狀態(tài)的手術(shù)等。

總之，胸椎旁阻滯是一種比較安全和有效的局部麻醉方法，對(duì)于肺癌根治術(shù)等胸部手術(shù)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，在具體使用時(shí)需要謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格掌握劑量和注射位置，以及避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不同的患者和手術(shù)類型，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作此外，胸椎旁阻滯還可以用于一些非手術(shù)治療，如化療和放療。在肺癌等惡性腫瘤的治療中，放療和化療可以有效緩解癥狀和控制腫瘤，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致疼痛和不適感。胸椎旁阻滯可以通過(guò)局部麻醉的方式減輕這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

此外，近年來(lái)隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的胸部手術(shù)可以采用腔鏡輔助下進(jìn)行，這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于這類手術(shù)，胸椎旁阻滯也可以成為一種較為理想的麻醉方式，通過(guò)局部阻滯減少患者疼痛感受的同時(shí)，避免全身麻醉藥物對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，有助于更快的康復(fù)。

最后，在使用胸椎旁阻滯時(shí)還需要特別注意操作方法和監(jiān)測(cè)患者的生命體征。操作時(shí)需要嚴(yán)格把握阻滯液的劑量和注射位置，避免誤傷神經(jīng)和血管，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、循環(huán)和意識(shí)等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

綜上所述，胸椎旁阻滯是一種安全有效的局部麻醉方法，對(duì)于肺癌根治術(shù)等胸部手術(shù)和惡性腫瘤治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在具體應(yīng)