RigiScan在ED診斷和治療中應(yīng)用

內(nèi)容RigiScan-陰莖硬度測量儀1RigiScan在ED診斷中的應(yīng)用2RigiScan在ED治療中的應(yīng)用3RigiScan在ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定中的應(yīng)用4第一頁，共38頁。

HistoryofNPT(夜間陰莖勃起)1944Ohlmeyer各年齡段男性陰莖均有夜間勃起1940Halverson描述嬰幼兒陰莖夜間勃起心理學(xué)家研究睡眠和夢)1970Karacan將NPT用于評估ED1985W.

Bradley和G.

Timm發(fā)明了RigiScan1995AUA將NPT列入診斷ED的金標準第二頁，共38頁。RigiScan檢查測量原理開始環(huán)套每15秒收縮1次，向陰莖體施加4盎司壓力，同時收集1次陰莖根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)周徑增加超過6mm，每30秒收縮1次，施加壓力10盎司

持續(xù)1秒

，同時收集頭部和根部硬度數(shù)據(jù)第三頁，共38頁。測試方法計算機記錄儀病人記錄儀病人實時監(jiān)測（需要使用電纜把主機和電腦連接)移動測試(病人可在家中或病房檢測）數(shù)據(jù)顯示數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)束后，需下載到計算機第四頁，共38頁。測試模式夜間測試模式NPTR:NocturnalPenileTumescenceandRigidity刺激模式AVSS:AudioVisual

SexualStimuli

記錄儀病人記錄儀病人床藥物刺激整個晚上都在計算基線前15分鐘測試為基線測試（前15分鐘不可以給病人視頻刺激)兩種模式均可以采用實時顯示第五頁，共38頁。兩種測試模式比較夜間模式（NPT)日間刺激模式特點耗時、費力、費用高快速、簡單、費用低檢查時間夜間10小時（需連續(xù)監(jiān)測2-3晚）日間1小時檢查地點病房、睡眠實驗室、患者家中門診辦公室（安靜避光環(huán)境）基線設(shè)定整晚15分鐘基線刺激方式無AVSS、藥物ICI或口服勃起類型生理性勃起生理性勃起、藥物性勃起勃起次數(shù)多次勃起單次勃起臨床價值鑒別心理和器質(zhì)性ED金標準快速初步診斷、療效評估第六頁，共38頁。夜間陰莖脹大硬度測定（NPTR）RigiScan檢查參數(shù)陰莖勃起次數(shù)勃起持續(xù)時間勃起硬度（頭部和根部）膨脹度（周徑）正常參數(shù)夜間熟睡陰莖勃起3-6次，每次持續(xù)時間10-60分鐘，與年齡相關(guān)第七頁，共38頁。RigiScan檢查結(jié)果圖示數(shù)據(jù)分為圖表和列表兩種格式，讀取方便，感受直觀第八頁，共38頁。NPT正常和ED圖型第九頁，共38頁。AVSS正常和ED圖型

優(yōu)點：省時、省力、省費用正常勃起ED第十頁，共38頁。AVSS對比圖例AVSS無勃起反應(yīng)AVSS有勃起反應(yīng)TipRig：陰莖頭部硬度（%）；TipTum：陰莖頭部脹大（cm）BaseRig：陰莖根部硬度（%）；BaseTum：陰莖根部脹大（cm）第十一頁，共38頁。AVSS+NPTAVSS:無勃起反應(yīng)；NPT:有硬度勃起（5次事件中1次陰莖頭部硬度61%，時間24min）第十二頁，共38頁。內(nèi)容RigiScan-陰莖硬度測量儀品業(yè)務(wù)1RigiScan在ED診斷中的應(yīng)用2RigiScan在ED治療中的應(yīng)用3RigiScan在ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定中的應(yīng)用4第十三頁，共38頁。RigiScan之NPTR是ED診斷的金標準臨床價值NPT不受心理影響，功能性勃起提示勃起血管-神經(jīng)功能完整性NPT是鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的金標準第十四頁，共38頁。

2015年EAU之ED指南（第10頁Specialiseddiagnostictests）

3A.3.6.1Nocturnalpeniletumescenceandrigiditytest

Thenocturnalpeniletumescenceandrigidityassessmentshouldbedoneonatleasttwonights.Afunctional

erectilemechanismisindicatedbyanerectileeventofatleast60%rigidityrecordedonthetipofthepenisthat

lastsfor>10min.

2015年CUA之ED指南（第4頁Specializedtesting）

2.NPTR

NPTR(Nocturnalpeniletumescence

andrigidity)testingusingRigiScanshouldtakeplacefor

atleast2nights,measuring2to5overnighterections.A

functionalerectilemechanismisindicatedbyanerectile

eventof60%rigidityrecordedonthetipofthepenislasting

for10minutes.NPTR’sgreatestutilityisinmedico-legal

casesandininvestigative

pharmacologicalstudiestoassess

treatmentimpact.

國際ED診治指南-ED診斷金標準第十五頁，共38頁。

RigiScan檢查是目前國際上公認的唯一可測定陰莖膨脹度的同時又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查，并且ED診斷率高。郭應(yīng)祿、胡禮泉主編《男科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社

RigiScan檢查RigiScan檢查設(shè)備第十六頁，共38頁。NPT診斷標準正常勃起功能NPT標準1.2015年EAU性功能障礙診療指南（歐洲標準）

3A.3.6.1Nocturnalpeniletumescenceandrigiditytest

Thenocturnalpeniletumescenceandrigidityassessmentshouldbedoneonatleasttwonights.Afunctional

erectilemechanismisindicatedbyanerectileeventofatleast60%rigidityrecordedonthetipofthepenisthat

lastsfor>10min.（Hatzichristou,JUrol.1998）NPT檢查至少2晚，至少1次勃起事件頭部硬度≥60%，且持續(xù)時間≥10分鐘

2.Levine（1995年）NPT診斷標準（北美標準）

Thenocturnalerectileactivitywasclassifiedasnormal,whentherewasatleastoneerectionlastingmorethan10min,withrigidityof70%orgreaterattipandbaseofthepenis.（Levine,UrolClinNorthAm.1995）NPT檢查顯示，至少1次勃起事件頭部和根部硬度≥70%，且持續(xù)時間≥10分鐘3.中國男科疾病診療指南（2013版）

≥70%正常勃起（完全硬度），40～70%無效勃起（部分硬度），＜40%無硬度勃起

第十七頁，共38頁。NPTR的診斷作用臨床診斷心理性和器質(zhì)性ED鑒別診斷

術(shù)前的ED診斷和術(shù)后性功能追蹤前列腺、膀胱、結(jié)腸、直腸手術(shù)

IIEF評分問卷答題，主觀性大第十八頁，共38頁。

臨床使用的兩種類型NPT測量儀RigiScanPlus（NPT和AVSS）國際上公認可同時測定陰莖膨脹度和硬度的無創(chuàng)檢查勃起次數(shù)、時間、徑向壓力變化（硬度）、周徑變化（脹大程度）兩個導(dǎo)絲環(huán)套（陰莖頭部和根部）、記錄儀國產(chǎn)NPT

(ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定不承認該檢測方法)通過生物電阻抗檢測陰莖血容量變化

間接反映勃起次數(shù)、時間，不能測定陰莖硬度和陰莖膨脹時周徑的變化

備皮、電極粘貼、記錄儀第十九頁，共38頁。內(nèi)容RigiScan-陰莖硬度測量儀1RigiScan在ED診斷中的應(yīng)用2RigiScan在ED治療中的應(yīng)用3RigiScan在ED法醫(yī)學(xué)司法鑒定中的應(yīng)用4第二十頁，共38頁。NPT臨床應(yīng)用心理性ED，增強了病人的治療信心

避免醫(yī)療糾紛第二十一頁，共38頁。NPT:評估療效采用IIEF、NPT評估療效.第二十二頁，共38頁。NPT:客觀評估療效NPT參數(shù)改善為療效提供了客觀數(shù)據(jù)支持VardiY,AppelB,JacobG,MassarwiO,GruenwaldI.Canlow-intensityextracorporealshockwavetherapyimproveerectilefunction?A6-monthfollow-uppilotstudyinpatientswithorganicerectiledysfunction.EurUrol.2010;58(2):243-8.第二十三頁，共38頁。NPT:客觀評估療效2016年第4期《Andrology》發(fā)表美國學(xué)者（加州大學(xué)泌尿外科呂福泰教授是作者之一）的論著，用RigiScan和IIEF評估PDE5抑制劑在前列腺癌根治術(shù)后陰莖康復(fù)的作用。100例病人隨機分為二組，一組給安慰劑、一組每晚50毫克偉哥。RigiScan之NPT和IIEF分別在術(shù)后2周（拔導(dǎo)尿管）、3、6、9、12個月以及停藥一個月即術(shù)后13個月分別測定。隨機97例完成研究的74例，二組都有40%病例取得RigiScan正常勃起值（硬度大于60%、勃起持續(xù)10分鐘），IIEF二組也無統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)果表明每晚服用偉哥無明顯治療作用。第二十四頁，共38頁。NPT:客觀評估療效德國學(xué)者對154位ED病人隨機分為二組進行一年的治療研究，第一組服用固定低劑量PDE5抑制劑Sildenafil25毫克或Vardenafil5毫克、第二組根據(jù)RigiScan檢查結(jié)果給予最低有效勃起劑量Sildenafil25、50或100毫克或Vardenafil5、10或20毫克。一年后，第一組64%獲得正常的IIEF，第二組為75%；停藥4周后繼續(xù)保持正常的IIEF評分者，第一組有35%，第二組為62%，二組都有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。研究結(jié)果表明應(yīng)用RigiScan指導(dǎo)用藥劑量治療ED效果更佳。第二十五頁，共38頁。NPT:預(yù)測療效31例骨盆骨折尿道損傷性ED術(shù)后康復(fù)，西地那非50mgQN治療3月療效觀察

結(jié)果：NPTR＞40%有效率76%，NPTR＜20%有效率22%（P＜0.05）

結(jié)論：NPTR可用于評估尿道損傷性ED術(shù)后的勃起潛能，并預(yù)測藥物療效PengJ,ZhangZ,CuiW,YuanY,GaoB,SongW,XinZ.Roleofnocturnalpenileerectiontestonresponsetodailysildenafilinpatientswitherectiledysfunctionduetopelvicfractureurethraldisruption:asingle-centerexperience.Urology.2014Dec;84(6):1389-94第二十六頁，共38頁。NPT在創(chuàng)傷性ED治療中的應(yīng)用第二十七頁，共38頁。研究背景骨盆骨折尿道斷裂所致ED多數(shù)屬于嚴重的器質(zhì)性ED一線的PED-5抑制劑僅對部分患者有效尋找指導(dǎo)治療選擇的指標1.KingJ.JBoneJointSurg.1975;57:1107-1109.2.AsciR,etal.ScandJUrolNephrol.1999;33:228-233.3.ShenfeldOZ,etal.JUrol.2004;172:2350-2352.第二十八頁，共38頁。病例1：創(chuàng)傷后ED體格檢查：外生殖器正常。球海綿體肌反射正常。提睪肌反射正常。實驗室檢查：血、尿、血糖、血脂及肝、腎功能正常。性激素五項正常。病例2：創(chuàng)傷后ED體格檢查：陰莖萎縮。球海綿體肌反射消失。提睪肌反射減弱。實驗室檢查：血、尿、血糖、血脂及肝、腎功能正常。性激素五項正常。創(chuàng)傷性ED體格檢查、實驗室檢查第二十九頁，共38頁。病例分析及討論：

AVS+RigiScan（萬艾可100mg）/NPT病例1病例2第三十頁，共38頁。病例分析及討論病例1診斷：ED骨盆骨折后尿道斷裂術(shù)后病例2診斷ED骨盆骨折后尿道斷裂術(shù)后第三十一頁，共38頁。病例分析及討論病例1治療：