無創(chuàng)呼吸機使用和護理001

無創(chuàng)呼吸機的應用與護理無創(chuàng)通氣的定義1無創(chuàng)呼吸機的應用2

無創(chuàng)呼吸的護理3無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)4第一頁，共35頁。無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣(noninvasiveventilation)是指無須建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開）的機械通氣的方法。方式正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等負壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹加壓通氣高頻通氣高頻胸壁壓迫震動通氣第二頁，共35頁。無創(chuàng)通氣的適應癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）呼吸衰竭COPD其他：心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作、重癥肺炎、ARDS早期干預、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機和輔助纖維支氣管鏡檢查第三頁，共35頁。無創(chuàng)通氣的適應癥

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）NPPV主要用于SAHS的治療，當呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/小時或即使＜15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿病者。

第四頁，共35頁。無創(chuàng)輔助通氣的適應癥

呼吸衰竭適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預。應用指征包括：①呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率＞24次/分，心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次/分）、動用輔助呼吸機或出現(xiàn)胸腹矛盾運動；②血氣異常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指數(shù)＜200mmHg。第五頁，共35頁。

無創(chuàng)通氣的適應癥

慢性阻塞性肺?。–OPD）㈠急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH為）的患者。

㈡穩(wěn)定期主要用于：①伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；②氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2≥55mmHg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmHg，伴有夜間SaO2＜88%的累計時間占監(jiān)測時間的10%以上；③對支氣管舒張藥、糖皮質激素、氧療等內科治療無效。第六頁，共35頁。無創(chuàng)呼吸機通氣的禁忌癥絕對禁忌癥

相對禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙

自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染誤吸高危者及呼吸道保護能力差

患者明顯不合作或極度緊張嚴重低氧血癥（PaO2＜45mmHg）和嚴重酸中毒（pH≤7.20）

合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的心律失常，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）頸部、面部創(chuàng)傷/燒傷/畸形近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術后上呼吸道梗阻

未引流的氣胸第七頁，共35頁。無創(chuàng)通氣的應用程序---準備階段具備的條件:↓

選擇適應癥、禁忌癥

↓

患者教育：重要性、放慢呼吸、少說話

↓

擺好體位：半臥位

↓

佩戴面罩吸氧：先適應面罩第八頁，共35頁。無創(chuàng)通氣的應用程序---連接階段患者-----面罩------接管-----常規(guī)接管-----機器

1.面罩側孔排(漏)氣

2.接管排(漏)氣：條紋管第九頁，共35頁。無創(chuàng)通氣的應用程序---上機調整機器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!↓

療效判定并調整參數(shù)↓制定療程及應用時間↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持第十頁，共35頁。無創(chuàng)呼吸機的調整---常用的參數(shù)通常以患者可以耐受的最高吸氣壓為原則，首先從低壓設置，在20-30分鐘逐漸增加壓力。①潮氣量6-12ml/kg②呼吸頻率16-30次/分③吸氣流量為自動調節(jié)或遞減型，峰值40-60L/min（排除漏氣量后）④吸氣時間⑤吸氣壓力10-25cmH2O⑥PEEP依患者情況而定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭時需增加）⑦CPAP6-10cmH2O第十一頁，共35頁。無創(chuàng)呼吸機的調整---參數(shù)的意義BIPAP:雙水平氣道內正壓

IPAP:吸氣相高壓

EPAP:呼氣相高壓

BMP/RR:后備通氣頻率(8)TI:后備吸氣時間

RISETIME:壓力上升時間

RAMP:壓力延遲上升功能

第十二頁，共35頁。S（自主呼吸）模式特點：1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。在此模式下能探測到病人何時吸氣，何時呼氣。呼吸機能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС?。當病人無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式。病人可自主控制呼吸頻率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。第十三頁，共35頁。T（時間控制）模式特點：1.呼吸完全由呼吸機決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機決定。病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸。主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。第十四頁，共35頁。S/T（自主呼吸與時間控制自動切換）模式特點：

1.在自主呼吸時以S模式進行;2.在所設定時間內無自主呼吸則行強制通氣(T)。在此模式下，呼吸機能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設定一個呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當病人的自主呼吸頻率低于此值時將用此頻率。當病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機，或病人的基礎呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。第十五頁，共35頁。常見問題及解決方法(一):不耐受

原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩→

調機→

連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設置不合理低壓力,Ramp第十六頁，共35頁。常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸

2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑

4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多

2.參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度第十七頁，共35頁。常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000ml）使用加溫濕化器（32-34℃）第十八頁，共35頁。常見問題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣第十九頁，共35頁。常見問題及解決方法(五):恐懼做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方法。初帶面罩時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導安慰。第二十頁，共35頁。常見問題及解決方法(六):胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話促胃動力的藥

胃腸減壓第二十一頁，共35頁。常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣第二十二頁，共35頁。常見問題及解決方法(八):排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰第二十三頁，共35頁。常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞

睡眠時上氣道肌肉松弛所致

1.側臥位睡眠

2.應用下頜托

3.應用較高的EPAP第二十四頁，共35頁。

觀察及護理適應程度呼吸情況精神神經(jīng)情況循環(huán)方面局部的觀察及護理保持呼吸道通暢防止胃內容物反流第二十五頁，共35頁。護理一般護理體位可取半臥位、坐位等病室保持空氣流通翻身、拍背,每天保持一定的飲水量給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食第二十六頁，共35頁。護理病情監(jiān)測嚴密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況患者主訴心率、呼吸頻率睡眠監(jiān)測：評價夜間通氣效果及睡眠質量監(jiān)測血氣分析第二十七頁，共35頁。護理

呼吸機的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中溫度保持在32～34℃密切觀察呼吸機的運轉和各項指標,如有報警應迅速查明原因,及時處理注意檢查呼吸機管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無脫落、扭曲等每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標等,并記錄在護病記錄單上。第二十八頁，共35頁。保養(yǎng)1．呼吸機機身保養(yǎng)①放置在干燥通風的地方，避免陽光直射

②嚴禁用水沖洗機身或使水進入機器;

③要定期用軟布或棉花擦拭以保持機身清潔

④禁止摔打機器

⑤禁止私自拆開機器⑥使用中機器表面每日擦拭，屏幕予無水酒精擦拭，其余清水擦拭

第二十九頁，共35頁。保養(yǎng)2．管路保養(yǎng)和清潔

①管路不用時應該掛放在干燥通風的地方

②避免利器刮劃

③在插拔時應注意斜向進行

④管路為塑膠材料，避免接觸高溫

⑤管路為耗材，使用一段時期應及時更換⑥使用中管路一次性的每周更換一次，可重復使用的每周送供應室消毒

第三十頁，共35頁。保養(yǎng)3．面罩保養(yǎng)和清潔①面罩不用時應該放置在干燥通風的地方

②使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油漬或用完后可用中性清潔劑進行清潔。

③面罩為硅膠材料，避免接觸高溫

④避免利器刮劃

⑤面罩為耗材，使用一段時期應及時更換⑥使用中頭帶每3-4天應使用中性清潔劑清洗一次，然后用清水沖洗干凈，涼干待用。

第三十一頁，共35頁。保養(yǎng)4．濾膜的使用和清潔

①呼吸機濾膜屬耗材，建議每六個月更換一次

②平時可用手將里面的灰塵輕輕彈出

③如你的呼吸機濾膜可進行清洗，可將濾膜放入稀釋的中性清潔劑中浸泡大約十分鐘，用清水清洗干凈后再用干毛巾壓干，禁止用手搓洗和擰干第三十二頁，共35頁。保養(yǎng)5．濕化器的保養(yǎng)和清潔①對于所有濕化器，均要求使用滅菌水，以防水垢

②每天