新生兒病房環(huán)境與物品消毒

第一頁(yè)，共29頁(yè)。環(huán)境的影響

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的聲音、燈光、新生兒的體位、疼痛、撫觸、醫(yī)療護(hù)理操作等方面說(shuō)明環(huán)境因素對(duì)新生兒病情的不同程度的影響和危害，并根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理所采取的措施，總結(jié)歸納了改善新生兒環(huán)境的管理方法，以期對(duì)我們的護(hù)理質(zhì)量和危重新生兒的搶救成功率和存活率起到促進(jìn)和發(fā)展作用。第二頁(yè)，共29頁(yè)。一個(gè)擁有最適宜的物理、心理、社會(huì)和倫理環(huán)境的新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonateintensivecareunit,NICU)對(duì)新生兒恢復(fù)至最佳狀態(tài)是極其重要的。頻繁的醫(yī)療常規(guī)操作如氣道吸引、足底采血、靜脈置管、胸部X線攝片檢查等是新生兒較嚴(yán)重的壓力來(lái)源，同時(shí)也干擾了他們的睡眠狀況。第三頁(yè)，共29頁(yè)。尤其是早產(chǎn)兒，來(lái)自環(huán)境中的各種因素，如明亮的燈光，高分貝的噪聲，頻繁的護(hù)理操作，如更換尿布、喂乳、生命體征的測(cè)量等均會(huì)形成壓力源使其身心受到刺激。在一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)NICU的環(huán)境如光線、噪聲、新生兒的護(hù)理操作和工作人員的行為等進(jìn)行積極地改善，可降低舒張壓、平均動(dòng)脈壓、減少新生兒的活動(dòng)，從而緩解新生兒的壓力。第四頁(yè)，共29頁(yè)。聲音環(huán)境在我們?nèi)粘Ｉ钚菹⒅?噪音會(huì)使我們本能的產(chǎn)生厭煩,不適,我們正常交談聲音在40~60分貝,75分貝就是人體耳朵舒適度上限而新生而比我們所能承受的聲音分貝更低,聲音過(guò)大不僅給新生兒帶來(lái)壓力刺激，也可引起聽(tīng)力喪失，甚至影響其情感發(fā)展。第五頁(yè)，共29頁(yè)。第六頁(yè)，共29頁(yè)。因此，在護(hù)理治療工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門或抽屜輕、操作輕；不在暖箱上寫字或放置物品；降低報(bào)警聲等。同時(shí)還可使用簡(jiǎn)單有效的方法降低噪聲，如給新生兒戴上耳罩、帽子，在暖箱上覆蓋布單并合理放置吸音設(shè)備如泡沫材料板等，均可有效降低噪聲的水平。第七頁(yè)，共29頁(yè)。另一方面，母親的聲音和舒緩柔和的輕音樂(lè)可傳遞母愛(ài)、感情和智慧，幫助新生兒發(fā)揮潛能，以益于其健康成長(zhǎng)。第八頁(yè)，共29頁(yè)。光照環(huán)境新生兒不可長(zhǎng)期暴露于明亮的光照環(huán)境中，持續(xù)明亮的燈光易使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受損致視力下降。在每個(gè)班次的最后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒，可幫助新生兒擬定睡眠計(jì)劃，使其生理功能處于平衡狀態(tài)。此段時(shí)間內(nèi)，新生兒哭吵很少，睡眠較深，生理狀態(tài)穩(wěn)定?？傊?，應(yīng)盡量減少光照對(duì)早產(chǎn)兒的影響，可調(diào)節(jié)病室內(nèi)燈光亮度，建立24h光照循環(huán)；需要時(shí)開(kāi)燈，避免燈光直射眼部。第九頁(yè)，共29頁(yè)。第十頁(yè)，共29頁(yè)。舒適的體位早產(chǎn)兒缺乏肌張力控制身體運(yùn)動(dòng)，傾向于四肢伸直。長(zhǎng)時(shí)間處于此種體位可導(dǎo)致早產(chǎn)兒肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)可致畸形。合理的體位可促進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放體位的原則是避免不正確的姿勢(shì)，促進(jìn)身體的對(duì)稱性，四肢中線曲屈位，可發(fā)展手口綜合能力(把手放在口邊)，提高患兒的自我安慰度。第十一頁(yè)，共29頁(yè)。第十二頁(yè)，共29頁(yè)。使用等長(zhǎng)布條來(lái)控制或?qū)⑿律鷥褐糜邙B(niǎo)巢式的體位中，鳥(niǎo)巢式的體位可提高自我調(diào)節(jié)能力，是保持新生兒最有利體位的關(guān)鍵因素之一，應(yīng)該被作為日常工作程序執(zhí)行。也有研究指出，在護(hù)理操作中，將平臥或側(cè)臥的早產(chǎn)兒擺放在肩稍抬高的體位，可保持較好的氧合、體溫和睡眠。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。近年來(lái)俯臥位較傳統(tǒng)的仰臥位在新生兒護(hù)理中倍受關(guān)注,在俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效大量研究課題中。結(jié)論俯臥位適宜于早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療,療效肯定,可在NICU中推廣應(yīng)用。第十四頁(yè)，共29頁(yè)。醫(yī)療護(hù)理操作作可擾亂新生兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。新生兒在NICU所接受的多種檢查和操作如氣道吸引、足底采血、各種注射、胸部X線攝片檢查等多為不良刺激，有侵入性且無(wú)告知性。研究表明，不論是足月兒或早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛的能力。新生兒尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒疼痛，可造成一系列近期和遠(yuǎn)期不良影響。第十五頁(yè)，共29頁(yè)。第十六頁(yè)，共29頁(yè)。盡量避免或降低疼痛的發(fā)生，合理使用止痛方法，如口服蔗糖水、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)、撫觸誘導(dǎo)治療及使用止痛藥。對(duì)較小的早產(chǎn)兒，護(hù)理中最重要的一點(diǎn)是盡量減少各種操作和檢查，并采用一定的方法使其舒適。各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，但也應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間打擾患兒，操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，并觀察患兒是否有不適征象。第十七頁(yè)，共29頁(yè)。撫觸胎兒時(shí)期，感覺(jué)器官發(fā)育較早，新生兒對(duì)不同的皮膚接觸反應(yīng)不同，以及多長(zhǎng)時(shí)間撫觸皮膚需要根據(jù)他們的反應(yīng)而定。對(duì)于較小的早產(chǎn)兒其皮膚嬌嫩、脆弱。有研究顯示，胎齡小于30周的早產(chǎn)兒，皮膚接觸對(duì)他們來(lái)講不是安慰而是一種壓力刺激，而足月兒和較大的早產(chǎn)兒，溫柔的皮膚接觸可能有益。孕周<34周的早產(chǎn)兒可以睡水床或搖床，輕微接觸頭、背部皮膚安撫患兒；對(duì)于較大的新生兒推薦使用一些溫和無(wú)刺激性的無(wú)菌按摩油行被動(dòng)撫觸。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。第十九頁(yè)，共29頁(yè)。另外，袋鼠式的皮膚接觸被認(rèn)為可以降低新生兒的能量消耗，促進(jìn)生長(zhǎng)，增進(jìn)母嬰感情的建立，改善呼吸，穩(wěn)定體溫，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，提高生存率等。具體方法為：在一個(gè)環(huán)境適宜的房間里，母親躺在一張舒適的、傾斜的椅子上，把已換好尿布的新生兒放在母親胸前，皮膚貼皮膚。在此過(guò)程中，護(hù)理人員注意保暖和觀察新生兒生命體征的變化，處理好各種導(dǎo)管和導(dǎo)線。母親可輕聲地與新生兒講話或哼唱在懷孕期間唱過(guò)的搖籃曲。第二十頁(yè)，共29頁(yè)。病房基礎(chǔ)環(huán)境(院感)進(jìn)入病房人員要換鞋,洗手,穿隔離衣或工作服;設(shè)有專用沐浴池.–沐浴用物,如一次性浴單,浴巾,小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒,避免交叉感染.–浴墊浴池,臺(tái)面等每日使用后清洗,并用消毒液擦拭,浴墊清潔消毒后豎起晾干.第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。配奶間:強(qiáng)調(diào)配奶間的通風(fēng),物品設(shè)置:冰箱,消毒柜等規(guī)范物品放置:清潔奶瓶,奶頭的放置;使用后奶瓶的放置落實(shí)配奶間消毒隔離制度.入配奶間須洗凈雙手,系圍裙,戴袖套及口罩,配奶前須再次洗手,再進(jìn)行配奶.

第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。環(huán)境衛(wèi)生:清潔衛(wèi)生工具專用,冰箱,消毒柜,.奶具消毒:一用一換一滅菌,配奶用具乳汁的消毒與儲(chǔ)存:配制的牛奶儲(chǔ)存時(shí)間,病房用奶現(xiàn)配現(xiàn)用第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。預(yù)防環(huán)境污染–溫度控制在足月兒22~26OC,早產(chǎn)兒24~28OC,保持60~65%的相對(duì)濕度.–病室每日開(kāi)窗通風(fēng)3次,每次30分鐘,在不影響病室溫度和保證病人不受涼的前提下可增加通風(fēng)時(shí)間和次數(shù).并每日3次紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒.第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。病室地面每日用拖地2次,污染時(shí)隨時(shí)拖地清洗.–非必要用品禁止攜帶入室,室內(nèi)禁止養(yǎng)植花,草和樹(shù)木.–嚴(yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食和吸煙等.一桌一抹一更換,禁止一桶水一抹布的清潔方式;對(duì)于工作人員可能接觸的物體表面,每日用1:500含氯消毒液擦拭,要求病室潔凈,通風(fēng),窗明門凈,四壁無(wú)塵,地面無(wú)污.第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。

社會(huì)和倫理道德環(huán)境新生兒病房是遠(yuǎn)離家庭的另一個(gè)家，在這兒他們開(kāi)始接觸人類，感受人們?nèi)绾螌?duì)待他們，開(kāi)始體會(huì)被人擁抱、輕柔撫觸、與人談話及獨(dú)自留在一邊的感覺(jué)。因此，人文關(guān)懷對(duì)新生兒是非常重要的。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。創(chuàng)造適宜的