循證醫(yī)學(xué)課件：循證醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五部曲提出問(wèn)題1檢索證據(jù)2評(píng)價(jià)證據(jù)3臨床決策4總結(jié)經(jīng)驗(yàn)5臨床病例魏某，女，32歲，脫發(fā)病史10年；既往史：既往體健。家族史：父母無(wú)脫發(fā)病史。查體：BP120/80mmHg，P76bpm，身高165cm，體重70kg，BMI:25.7kg/m2，腰圍88cm，臀圍110cm，頭皮可見(jiàn)油脂分泌旺盛，神清，雙肺呼吸音清，心音可，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：睪酮25ng/dl（4-100ng/dl）女性脫發(fā)女性型脫發(fā)為頭頂部彌漫性脫發(fā)。按Ledwig分型分為3型第1型:頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少,毛發(fā)變細(xì),稍有頭皮暴露第2型:頭頂部及前頭部毛發(fā)稀少,毛發(fā)變纖細(xì),看起來(lái)有些象圣誕樹(shù)樣分布,裸露的頭皮稍加明顯。第3型：前頭部、頭頂部彌漫性脫發(fā),頭發(fā)明顯稀疏,頭發(fā)纖細(xì),但發(fā)際線(xiàn)仍存留,不會(huì)向上退縮,雖然頭皮裸露明顯,但不會(huì)發(fā)生像男型脫發(fā)那樣發(fā)生全光頭的謝頂頭。睪酮

雙氫睪酮II型5α還原酶女性型脫發(fā)屬于多基因疾病,許多報(bào)告女性型脫發(fā)率與多囊卵巢綜合征相伴發(fā),Odom等

指出女性型脫發(fā)是由遺傳因素誘發(fā)或伴有雄激素分泌過(guò)多,如果雄激素分泌過(guò)多而導(dǎo)致女性型脫發(fā)則多數(shù)月經(jīng)不調(diào)、痤瘡和肥胖等癥狀。OdomRB,JamesWD,BergerTG.Androws,Diseasesoftheskin[M].9thed.WBSaundersCo.Philadelphia.2000.948.雄激素水平與脫發(fā)5α還原酶（5AR）人體內(nèi)有5α-還原酶（5AR）,它能夠催化睪酮轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮，5AR有I型和II型2種同功酶。從圖2中可以看出5ARII與毛囊內(nèi)毛根鞘和前列腺密切相關(guān)。也就是說(shuō)不論是男性型脫發(fā)與女性型脫發(fā)均與5ARII相關(guān)。Kaufman.KD.Androgenmetabolismasitaffectshairgrowthinandrogeneticalopecia[J].DermatolClin.1996,14:697.非那雄胺---II型5α還原酶特異性抑制劑適應(yīng)癥：1.控制良性前列腺增生，降低發(fā)生急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)2.可使肥大的前列腺縮小，改善前列腺增生癥狀禁忌癥：不適用于婦女兒童睪酮使毛乳頭血管擴(kuò)張,毛乳頭發(fā)育良好,使毛發(fā)生長(zhǎng),使毛發(fā)處于生長(zhǎng)期雙氫睪酮使毛乳頭血管收縮,毛乳頭萎縮、毛發(fā)停止生長(zhǎng)、毛發(fā)休止期延長(zhǎng),而致脫發(fā)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五部曲提出問(wèn)題1檢索證據(jù)2評(píng)價(jià)證據(jù)3臨床決策4總結(jié)經(jīng)驗(yàn)59非那雄胺能否治療雄激素水平正常的女性脫發(fā)提出問(wèn)題10根據(jù)PICO提出的臨床問(wèn)題PriortreatmentPosttreatmentMorehaireffectiveandsafefinasterideIInterventionCcomparisonOoutcomefemalepatternhairlossnormoandrogenicPpatient循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五部曲檢索證據(jù)2提出問(wèn)題1評(píng)價(jià)證據(jù)3臨床決策4總結(jié)經(jīng)驗(yàn)512檢索證據(jù)2選擇合適數(shù)據(jù)庫(kù)3檢索結(jié)果檢索原則113檢索原則2

1

臨床實(shí)踐指南前瞻性單個(gè)研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的系統(tǒng)綜述3

14選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)二次研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)原始研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)※美國(guó)國(guó)家指南數(shù)據(jù)庫(kù)※中國(guó)臨床指南文庫(kù)※

Cochrane圖書(shū)館※

APCJournalClub※UpToDate※DatabaseofReviewsofEffects※

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※中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）※CNKI※萬(wàn)方※維普※Pubmed15查閱文獻(xiàn)16檢索結(jié)果☆題目：5mg/dayfinasteridetreatmentfornormoandrogenicAsianwomenwithfemalepatternhairloss☆來(lái)源：PubMed[JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology2011,25,211–214]IF：3.11（2014年）☆結(jié)論：Oralfinasteride,5mg?day,maybeaneffectiveandsafetreatmentfornormoandrogenicwomenwithFPHL.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五部曲評(píng)價(jià)證據(jù)3提出問(wèn)題1檢索證據(jù)2臨床決策4總結(jié)經(jīng)驗(yàn)518證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性1（validity）2證據(jù)的重要性（important

）3證據(jù)的適用性（application

）19證據(jù)評(píng)價(jià)—真實(shí)性證據(jù)是否源于真正的隨機(jī)對(duì)照研究1所有納入的隨機(jī)對(duì)象是否隨訪(fǎng)完整，研究對(duì)象隨訪(fǎng)時(shí)間是否足夠2是否對(duì)隨機(jī)分組的所有研究對(duì)象進(jìn)行了意向性分析3是否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生和研究人員采用了盲法4除試驗(yàn)方案不同外，患者接受的其他治療方法是否相同5620證據(jù)評(píng)價(jià)—真實(shí)性×證據(jù)是否源于真正的隨機(jī)對(duì)照研究1所有納入的對(duì)象是否隨訪(fǎng)完整，研究對(duì)象隨訪(fǎng)時(shí)間是否足夠22√21證據(jù)評(píng)價(jià)—真實(shí)性22證據(jù)評(píng)價(jià)—真實(shí)性是否對(duì)隨機(jī)分組的所有研究對(duì)象進(jìn)行了意向性分析3×4是否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生和研究人員采用了盲法√23證據(jù)評(píng)價(jià)—真實(shí)性5除試驗(yàn)方案不同外，患者接受的其他治療方法是否相同√24證據(jù)評(píng)價(jià)2證據(jù)的重要性（important

）證據(jù)的真實(shí)性1（validity）3證據(jù)的適用性（application

）25證據(jù)評(píng)價(jià)—重要性治療證據(jù)的效應(yīng)強(qiáng)度大?。骸畀熜?qiáng)度：相對(duì)危險(xiǎn)降低率RRR=(CER-EER)/CER絕對(duì)危險(xiǎn)降低率ARR=CER-EERNNT=1/ARR（CER：對(duì)照組事件率；EER：試驗(yàn)組事件率）26證據(jù)評(píng)價(jià)—重要性療效證據(jù)精確度的估價(jià)：本研究無(wú)頭發(fā)生長(zhǎng)率的95%CI27證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性1（validity）2證據(jù)的重要性（important

）3證據(jù)的適用性（application

）28證據(jù)評(píng)價(jià)—適用性12醫(yī)療環(huán)境對(duì)現(xiàn)在的擬定的治療方案是否可行？1被評(píng)價(jià)的證據(jù)與病人情況是否相符合？3患者對(duì)治療措施的價(jià)值取向與期望？相符可行愿意配合循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五部曲臨床決策4提出問(wèn)題1檢索證據(jù)2評(píng)價(jià)證據(jù)3總結(jié)經(jīng)驗(yàn)530應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決策

該研究支持非那雄胺有使雄激素水平正常的女性頭發(fā)生長(zhǎng)的作用，該病人病情特點(diǎn)與研究相似