口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫(一)皮脂腺囊腫俗稱粉瘤,囊腫位于皮內(nèi),囊壁與皮膚粘連,中央可有一小色素點,囊內(nèi)為白色凝乳狀或油脂狀分泌物,感染時疼痛化膿,極少數(shù)病例惡變?yōu)槠ぶ侔┑?頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(二)皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留在組織中的上皮細胞發(fā)展而成;也可以由于損傷或手術(shù)使上皮細胞植入而形成。多見于兒童及青少年,好發(fā)于口底和頦下,生長緩慢,呈圓形,一般無自覺癥狀,腫塊大時影響言語、吞咽和呼吸,腫塊表面光滑無粘連,質(zhì)地堅韌有彈性,似面團樣,穿刺見乳白色豆渣樣分泌物,大體標本可見毛發(fā)第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(三)甲狀舌管囊腫為胚胎時甲狀舌管退化不全,由殘存上皮分泌物聚積而成的囊腫多見于1~10歲的兒童,好發(fā)于頸正中線自舌盲孔到胸骨切跡間的任何部位,以舌骨上下最為常見,生長緩慢,圓形,質(zhì)地軟,界清,與皮膚無粘連,與舌骨粘連,并隨吞咽移動,感染破潰可形成甲狀舌管瘺,穿刺見透明、微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(四)鰓裂囊腫由胚胎鰓裂殘余組織形成的一種鰓裂畸形多見于青少年,第二鰓裂囊腫多見,位于舌骨水平及胸鎖乳突肌上1/3前緣附近,表面光滑或呈分葉狀;生長緩慢,質(zhì)地柔軟,有波動感無搏動,繼發(fā)感染破潰成鰓裂瘺第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三二、頜骨囊腫(一)牙源性囊腫:常見的有根端囊腫、含牙囊腫、角化囊腫根端囊腫好發(fā)于前牙區(qū);含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū);角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜升支部囊腫生長緩慢,早期無自覺癥狀;囊腫增大骨質(zhì)膨脹后,形成面部畸形;表面骨質(zhì)進一步變薄,捫診時有乒乓感或羊皮紙樣脆裂聲;頰側(cè)骨板吸收時有波動感,嚴重時有病理性骨折;囊腫壓迫鄰近牙時,出現(xiàn)牙齒移位、松動與傾斜;囊液呈草綠色,角化囊腫的囊液中含皮脂樣物第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三根端囊腫可見齲壞、殘根或死髓牙;含牙囊腫及角化囊腫可見缺失牙或多生牙囊腫繼發(fā)感染時感覺腫痛發(fā)熱全身不適角化囊腫容易復發(fā)和癌變第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(二)面裂囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘存于面突連接處的上皮發(fā)展而來。常見的有球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫多見于青少年,主要表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)的膨脹。球上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間;鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近;正中囊腫位于切牙孔之后的腭中縫;鼻唇囊腫位于上唇底和鼻腔前庭內(nèi)第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(三)血外滲性囊腫是損傷后引起骨髓內(nèi)出血、機化、滲出后形成以下頜骨前磨牙區(qū)及正中聯(lián)合部多見;多發(fā)于男性年輕人;有明顯的損傷史;囊腫呈進行性生長,伴疼痛;X線見圓形透光區(qū),位于牙根之間但無牙根吸收和分離,無移位現(xiàn)象第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)瘤樣病變與良性腫瘤一、瘤樣病變(一)色素痣皮內(nèi)痣、交界痣、復合痣皮內(nèi)痣、復合痣表面粗糙,直徑可達幾厘米,多數(shù)表面有毛,可引起顏面部畸形交界痣呈淡棕色,表面光滑、無毛,平坦或高于皮膚色素痣惡變前兆:局部出現(xiàn)輕微發(fā)癢、灼熱或疼痛;色澤加深;痣體積迅速增大;表面出現(xiàn)感染、破潰、出血或周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射黑線、黑色素環(huán);以及引流區(qū)淋巴結(jié)腫大第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(二)牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類多見于青年,女多于男,好發(fā)部位是前磨牙區(qū)的唇頰側(cè)牙齦乳頭,有蒂者呈息肉狀,無蒂者基底寬廣;生長緩慢(妊娠期迅速增大);牙齒可能松動移位;可出現(xiàn)牙槽骨骨壁破壞X線見牙骨質(zhì)吸收牙周膜增寬治療以手術(shù)切除為主,一般同時拔除病灶牙并去除波及的牙槽骨、牙周膜、骨膜第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三二、良性腫瘤(一)成釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤多發(fā)生于20~40歲的青壯年,好發(fā)于下頜骨體部及角部;生長緩慢,無自覺癥狀;增大時造成顏面畸形,繼續(xù)增大時頜骨外板吸收消失,侵犯牙槽突出現(xiàn)牙齒松動脫落;侵犯下牙槽神經(jīng)時出現(xiàn)患側(cè)下唇麻木甚至影響下頜運動發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸困難;骨質(zhì)破壞嚴重者出現(xiàn)病理性骨折第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(二)血管瘤毛細管型血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(三)淋巴管瘤毛細管型海綿型囊腫型第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(四)神經(jīng)纖維瘤多見于青年,好發(fā)于額、顳、頸部和腮腺區(qū)表面皮膚呈大小不一的棕色斑;質(zhì)地柔軟,一般不能壓縮;皮膚內(nèi)有質(zhì)地硬的多發(fā)性瘤結(jié)節(jié),沿皮下神經(jīng)呈念珠狀分布;來自感覺神經(jīng)的有明顯的觸痛;結(jié)締組織異樣增生時可出現(xiàn)功能障礙和面部畸形;頭面部多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤可伴先天性枕骨缺損第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(五)神經(jīng)鞘瘤來源于神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤好發(fā)于青壯年,男多于女;腫瘤生長緩慢,包膜完整;質(zhì)地堅韌,無痛周界清楚;沿神經(jīng)長軸動度差,只能側(cè)向移動;穿刺時可抽出褐色血性不凝固液體第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(六)骨化性纖維瘤青年人女性多見,下頜多見;生長緩慢,早期無自覺癥狀;腫瘤增大后引起面部畸形或咬合紊亂.發(fā)生上頜骨的常波及顴骨、腭部或眼眶,出現(xiàn)腭穹隆變淺、眼球突出或移位、復視等癥狀;發(fā)生下頜骨易繼發(fā)感染第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(七)嗜酸性淋巴肉芽腫病因不明,主要為淋巴結(jié)腫大、淋巴增生及嗜酸性粒細胞侵潤,可侵犯淋巴結(jié)外的軟組織多見于20~40歲成年人,男女比例10:1,好發(fā)部位腮腺區(qū)、眶部、顴頰部、下頜下、頦下區(qū)和肘部發(fā)病緩慢,表現(xiàn)為無痛性腫塊,界限不清,時大時小,質(zhì)地柔軟嗜酸粒細胞常超過300x106/L治療首選放療,激素治療也有明顯的療效第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)惡性腫瘤一、舌癌舌前2/3屬口腔癌,舌后1/3屬口咽癌臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)于舌緣，腫瘤常為潰瘍型或侵潤型。（2）一般惡性度較高，生長快，侵潤性強，可至舌運動受限、全舌固定。（3）常伴劇烈疼痛。（4）早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸深上淋巴結(jié)群最多。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三二、牙齦癌多見于40~60,男多女少,下牙齦多見,以潰瘍型多見第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三三、頰黏膜癌常發(fā)生于磨牙區(qū)附近,呈潰瘍型或外生型,生長快,易向深部 侵潤,侵犯軟腭和翼下頜韌帶時出現(xiàn)張口困難第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三四、腭癌多見于男性,50以上好發(fā),呈外生型,邊緣外翻,早期侵犯骨組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三五、口底癌好發(fā)于舌系帶兩側(cè)口底前份第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三六、上頜竇癌早期無自覺癥狀,當腫瘤發(fā)展到一定程度后出現(xiàn)鼻阻塞、鼻衄,一側(cè)鼻腔分泌物增多,鼻淚管阻塞;眼球突出、復視;面頰部麻木、張口受限等第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三七、唇癌好發(fā)于下唇中外1/3的唇紅緣部黏膜;早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊,隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花樣生長第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三八、纖維肉瘤來源于口腔頜面部纖維母細胞的惡性腫瘤任何年齡發(fā)生,但以青壯年和兒童多見,病程發(fā)展快一般較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,但常血行轉(zhuǎn)移至肺第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三九、骨源性肉瘤起源于骨間質(zhì)來源的惡性腫瘤以骨肉瘤和軟骨瘤為最常見多見于青少年和兒童,下頜骨較上頜骨多見,并有損傷史;早期出現(xiàn)麻木和疼痛X線表現(xiàn):對稱性牙周間隙增寬,溶骨型為由內(nèi)向外不規(guī)則吸收破壞;成骨型見骨質(zhì)破壞同時有新生細小的骨刺呈日光放射排列第32頁，共35頁，2023年，2月