醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及技巧

醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及技巧第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

上班最希望是什么情況？

上班最怕什么？最怕病人“出事”“出事”這“事”就是風(fēng)險(xiǎn)。怎樣降低風(fēng)險(xiǎn)？（識(shí)別，評(píng)估，措施）治療護(hù)理到位安全是人的第一需求，是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三安全這詞特熟悉工作中天天講、時(shí)時(shí)說(shuō)印在腦海里，融合在血液中第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)

一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。二：建立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑）三：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。四：特殊藥物的管理，提高用藥安全

第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)五：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

六：防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件的發(fā)生。七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。八：妥善處理醫(yī)療安全（不良)事件。九：鼓勵(lì)患者和家屬參與醫(yī)療安全。十：嚴(yán)格手術(shù)安全核查和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，如操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)中，可能發(fā)生的不安全事件。特征：不確定性、客觀性、危害性、永恒性第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理（危機(jī)管理）是一種管理過程，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、從而有效的控制的風(fēng)險(xiǎn)。管理的目的是把可以避免的風(fēng)險(xiǎn)減至最少，成本及損失極小化，保障患者安全。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略步驟第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神科潛在的風(fēng)險(xiǎn)自傷/自殺沖動(dòng)傷人/被傷害外走跌倒/墜床噎食燙傷壓瘡感染藥物不良反應(yīng)猝死第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神科風(fēng)險(xiǎn)的危害給患者帶來(lái)的損傷給家屬帶來(lái)的痛苦給醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)面影響及經(jīng)濟(jì)損失第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的要素治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護(hù)合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)操作不規(guī)范的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士、知識(shí)老化的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時(shí)間是高危時(shí)段主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)是高危意識(shí)

第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)定量分析和描述，包括：發(fā)生的頻率損失程度風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及危害程度確定危險(xiǎn)的等級(jí)為采取相應(yīng)管理措施提供決策依據(jù)。第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估的必要性學(xué)科要求健康觀念的改變護(hù)理程序的步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)收集護(hù)理對(duì)象的客觀資料，確定需要第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估的要求第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容建立良好的護(hù)患關(guān)系評(píng)估患者住院依從性評(píng)估主要精神癥狀、應(yīng)對(duì)方式評(píng)估對(duì)治療的態(tài)度、服藥依從性評(píng)估軀體疾病、心理社會(huì)因素飲食、排泄情況優(yōu)勢(shì)評(píng)估(評(píng)估病人的優(yōu)勢(shì)、能力、個(gè)體性、獨(dú)特性）第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

量表溝通觀察體檢第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三新病人（入院8小時(shí)內(nèi)）建立護(hù)患關(guān)系：1.自我心理準(zhǔn)備，調(diào)整心情—進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)-評(píng)估內(nèi)容心中有數(shù)2.開場(chǎng)白：(1)自我介紹及介紹其他護(hù)士（2）從詢問飲食、睡眠開始、環(huán)境適應(yīng)情況開始從患者最關(guān)心的主訴開始，順勢(shì)引入和深入第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三住院的依從性1.你這次住院是你要求的嗎？是（依從）-主要解決的問題是什么？不是2.那是誰(shuí)建議你來(lái)的？3.如果家人和醫(yī)生都建議你住院你能接受嗎？能（勸說(shuō)下依從）不能—為什么？--勸說(shuō)只住一周4.那你打算怎么辦？—根據(jù)情況判斷外走的危險(xiǎn)性5.(不外走協(xié)議）你覺得不能住院治療時(shí)，你告訴我們，我們給想辦法解決，你不要自行離開，你能做到嗎？第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式根據(jù)患者病例記錄或家屬匯報(bào)情況詢問有無(wú)幻聽、妄想、暴力沖動(dòng)等情況，及病人的認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)方式，從而判斷病人的自知力、自傷自殺、沖動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于精神癥狀護(hù)士應(yīng)該：1、接納2、理解3、同理4、保證（言語(yǔ)、措施、協(xié)議）第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要精神癥狀及應(yīng)對(duì)方式情緒方面：情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、軀體伴隨癥狀來(lái)評(píng)估病人躁狂（三高:情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)）暴力沖動(dòng)、傷人毀物抑郁（三低：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退;三自：自責(zé)、自罪、自殺三無(wú)：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)用）自殺！能不能和病人談自殺?不要忌諱和病人談自殺第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三服藥、治療依從性的評(píng)估你了解你所患疾病嗎？你了解治療方法嗎？1、對(duì)治療有什么顧慮？（藥物、注射、電休克治療）2、如果藥物能幫你解決問題你能接受嗎？3、醫(yī)生建議你吃藥你能接受嗎？4、吃藥有什么擔(dān)心的問題？第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)估結(jié)束1、澄清患者的需求2、根據(jù)患者的困惑給予必要的解釋、告知和鼓勵(lì)、提供支持（隨時(shí)）3、建議和指導(dǎo)一定要利他原則、患者容易接受、不能強(qiáng)迫患者接受第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng)二級(jí)評(píng)估：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估是動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的，不是孤立的、貫穿于每一個(gè)護(hù)理行為之中。（評(píng)估的意識(shí)）評(píng)估要有整體性、全面性、要有護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)、疾病的側(cè)重點(diǎn)、不同時(shí)間的側(cè)重點(diǎn)如果患者情緒不佳或明確表示不想談下去，則應(yīng)表示接納，不能勉強(qiáng)患者對(duì)于患者的癥狀、觀點(diǎn)等都應(yīng)表示接納、尊重、理解，不批判、拒絕及表示不耐煩交談中的語(yǔ)氣、表情、姿勢(shì)等都應(yīng)表示出愿意為患者提供幫助。提問方式的運(yùn)用（開放式提問—封閉式提問）第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小結(jié)評(píng)估的重要性評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的注意事項(xiàng)將評(píng)估表內(nèi)化為專業(yè)思維第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神科患者入院評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃單臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科患者入院評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃單一般資料：病區(qū)---_______________床號(hào)

姓名____________性別________年齡__________歲住院號(hào)

__婚姻狀況________文化程度____________職業(yè)_________入院時(shí)間_______________入院診斷__________________________生命體征：體溫

℃

脈搏

次/分

呼吸

次/分

血壓

mmHg入院護(hù)理評(píng)估記錄：入院方式：□自愿□非自愿入院形式：□步入□強(qiáng)制

□攙扶□輪椅

□平車□其他__________過敏史：□否認(rèn)□有（過敏源，如食物、藥物名稱____________________）既往史：□無(wú)□不詳，□有：____________________吸煙：□無(wú)□有（每日_______________支）飲酒：□無(wú)□偶有，□大量（每日_________________毫升）意識(shí)狀態(tài)：□清晰□模糊□嗜睡□譫妄□昏迷□其他________________________睡眠：□正?！踉缧选跞胨щy□多夢(mèng)□感覺未睡□易醒□嗜睡□其他____________飲食：□正?！跷故场醣秋暋蹯o脈營(yíng)養(yǎng)，□暴食，□少食，□其他__________________排泄：□正常，□便秘□稀便□尿頻□小便困難□血尿自我護(hù)理能力：□正?！醵酱傧铝侠怼跎畈荒茏岳砀杏X：□正?！醺杏X過敏□感覺減退□內(nèi)感性不適□感覺倒錯(cuò)□其它______________知覺：□正?！蹂e(cuò)覺□幻覺（□命令性幻聽□言語(yǔ)性幻聽□幻視□幻嗅□其它__________