阿片類藥物過量及便秘處理PPT演示課件

1阿片類藥物過量與便秘4/4/2023

2內(nèi)容提要阿片類藥物過量的處理癌癥患者便秘的原因三種強(qiáng)阿片類緩釋藥物便秘發(fā)生率分析阿片類藥物便秘的防治原則4/4/2023

3阿片類藥物過量奧施康定代謝：血藥濃度峰值3小時(shí)半衰期4.5小時(shí)5個(gè)半衰期代謝完全處理：24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制劑血壓情況；爆發(fā)痛可用即釋嗎啡處理24小時(shí)后可按原劑量服用緩釋阿片類藥物4/4/2023

4癌癥患者便秘的流行病學(xué)調(diào)查目前國內(nèi)沒有癌癥患者便秘發(fā)病率的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)國外的數(shù)據(jù)：寧養(yǎng)院里癌癥患者接受便秘活性藥物治療情況的研究約70~100%的患者需要進(jìn)行治療晚期癌癥患者的調(diào)查顯示約23%~80%的患者需要進(jìn)行便秘治療

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5晚期癌癥患者常見癥狀調(diào)查疼痛

疲乏無力便秘惡心嘔吐抑郁80-90%75-90% 70%50-60%30%40-60%4/4/2023

6癌癥患者便秘的原因腫瘤本身因素（直接、間接）年老體衰，胃腸功能下降進(jìn)食量少，粗纖維少，活動(dòng)少惡心嘔吐發(fā)生機(jī)會(huì)多化療藥物，特別是神經(jīng)毒性藥物（長春堿類、阿糖胞苷，希羅達(dá)，紫杉醇類）止吐藥，5-HT3類阿片類止痛藥基礎(chǔ)?。禾悄虿?，甲低等4/4/2023

7癌癥患者便秘的原因腫瘤直接因素 --腫瘤阻塞腸道

--腫瘤外壓腸管

--神經(jīng)損傷 --脊髓損傷

--腫瘤或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)侵及神經(jīng)

--高鈣血癥4/4/2023

8癌癥患者便秘的原因腫瘤間接因素

--進(jìn)食量減少

--脫水

--虛弱、體力差

--意識(shí)不清

--抑郁

--住院治療，排便環(huán)境改變4/4/2023

9癌癥患者便秘的原因

多為藥物治療所致原因：很多的晚期癌癥患者通?；加懈鞣N慢性疾病，曾經(jīng)或仍然需要服用很多種藥物，這些藥物成為引起便秘的一個(gè)重要原因----與治療有關(guān)的因素（醫(yī)源性便秘）4/4/2023

10導(dǎo)致醫(yī)源性便秘的藥物含鈣、鋁的抗酸劑、硫酸鋇、鉍劑砷、鋁、汞、磷等中毒肌肉麻痹劑抗膽堿能藥物抗驚厥藥抗帕金森病藥物神經(jīng)節(jié)阻斷劑單胺氧化酶抑制劑抗腫瘤藥物：長春堿阿片類藥物

5-HT3拮抗劑三環(huán)類抗抑郁藥利尿劑補(bǔ)鐵劑長期使用瀉劑4/4/2023

11阿片類藥物僅是引起便秘原因之一臨終關(guān)懷醫(yī)院的研究顯示：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：由于服用口服強(qiáng)阿片類藥物引起便秘的因素僅占1/4提示我們：對(duì)于接受口服強(qiáng)阿片類藥物治療的癌癥患者，出現(xiàn)便秘，其原因有很多種，阿片類藥物僅是原因之一SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-94/4/2023

12關(guān)于緩瀉劑與阿片類藥物關(guān)系的研究

研究背景：臨終關(guān)懷醫(yī)院87%的口服強(qiáng)阿片類藥物的患者需要使用緩瀉劑,74%口服弱阿片類藥物的患者需要口服緩瀉劑64%未使用阿片類藥物的患者需要服用緩瀉劑本研究提示：晚期癌癥患者即使不服用阿片類鎮(zhèn)痛藥，其便秘的發(fā)生率也很高，并需要使用緩瀉劑治療

SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-94/4/2023

13綜上所述，癌癥患者的便秘原因十分復(fù)雜，服用阿片類止痛藥物腫瘤患者的便秘，并非全部或主要由止痛藥引起！腫瘤科醫(yī)生的任務(wù)是：仔細(xì)分辨便秘的真正原因，有的放矢，逐一解決4/4/2023

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主題一項(xiàng)回顧性對(duì)照分析：寧養(yǎng)院病人使用緩釋嗎啡、奧施康定、芬太尼透皮貼劑在疼痛、便秘、與監(jiān)護(hù)者交流方面的差異研究一4/4/2023

15研究背景：阿片類藥物對(duì)于晚期癌痛病人效果明確三種藥物使用的選擇仍有爭(zhēng)議明確藥物的副作用成為一個(gè)重要選擇條件4/4/2023

16比較使用不同緩釋類阿片類藥物寧養(yǎng)院患者之間差異，觀測(cè)指標(biāo)分別是疼痛指數(shù)、便秘嚴(yán)重性、與監(jiān)護(hù)者的溝通能力研究目的：4/4/2023

17研究設(shè)計(jì)：4/4/2023

18一項(xiàng)回顧性研究，入選2002年7月1日和12月31日期間，來自多家寧養(yǎng)院及醫(yī)學(xué)保健中心的12000例晚期癌癥患者評(píng)估患者使用硫酸嗎啡、鹽酸羥考酮緩釋片以及芬太尼透皮貼劑的臨床療效及安全性DouglasWeschules,PharmDAmericanAcademyofPainMedicine1526-2375/06使用硫酸嗎啡、鹽酸羥考酮緩釋片以及芬太尼透皮貼劑患者的便秘程度評(píng)分無顯著性差異（P=0.174）研究結(jié)果：4/4/2023

19奧施康定和芬太尼透皮貼劑，在引起便秘發(fā)生率，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異鎮(zhèn)痛藥物的選擇必須結(jié)合患者病情、一般情況、經(jīng)濟(jì)條件等多種因素綜合考慮結(jié)論：4/4/2023

20研究二便秘4/4/2023

21國內(nèi)研究：兩組患者便秘發(fā)生率相似隨機(jī)、開放、對(duì)照研究，84例中、重度癌痛患者隨機(jī)分為奧施康定治療組或芬太尼透皮貼組根據(jù)疼痛情況調(diào)整劑量，每位患者至少治療兩周，同時(shí)進(jìn)行疼痛強(qiáng)度、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)觀察臨床醫(yī)學(xué)工程.2011;18(2):229-2314/4/2023

22奧施康定與芬太尼透皮貼劑在便秘發(fā)生率及生活質(zhì)量相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異4/4/2023

23總結(jié)奧施康定與芬太尼貼劑在產(chǎn)生便秘副作用方面無明顯差異阿片類藥物并非是便秘的單一原因，尋找便秘的真正原因是正確處理便秘的前提癌痛患者阿片類藥選擇的原則：

遵循口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化治療4/4/2023

24阿片藥引起便秘的機(jī)制便秘防治原則4/4/2023

25發(fā)生特點(diǎn)最常見，見于用藥初期及整個(gè)治療過程不會(huì)隨阿片藥物使用時(shí)間的延長而耐受合并以下藥物會(huì)加重便秘作用（抗酸藥、抗膽堿藥、利尿劑、抗抑郁藥等）

McNicolE,Horowicz-MehlerN,FiskRA,etal.Managementofopioidsideeffectsincancer-relatedandchronicnoncancerpain:asystematicreview.JPain2003;4:231-256便秘防治原則4/4/2023

26藥物治療ColoxylwithSenna車前蕃瀉顆粒多庫酯丹蒽醌膠囊非藥物治療多攝入纖維飲食適量飲水適量增加活動(dòng)量養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣少用引起便秘的藥物分析原因及程度明確有無梗阻查體及輔助檢查藥物治療比沙可啶10-15mgQd-Tid糞石阻塞時(shí)直腸栓劑、灌腸或局麻下人工直腸取便再評(píng)估原因及程度明確有無梗阻藥物治療比沙可啶10-15mgQn-Tid聚乙二醇1匙Bid乳果糖30-