醫(yī)療行為與法律法規(guī)

醫(yī)療行為與法律法規(guī)第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三學習目標熟悉醫(yī)患關系的概念與分類掌握醫(yī)療行為的概念、本質與特征了解醫(yī)療行為的分類與基本表現(xiàn)第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)醫(yī)患關系概述提問：（思考）什么是醫(yī)患關系？當前醫(yī)患關系怎么樣？第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)患關系案例1《案例1：醫(yī)務人員集體上訪》第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)患關系案例2《案例2：華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢》第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)患關系案例3第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)患關系現(xiàn)狀據(jù)有關部門統(tǒng)計，全國醫(yī)療糾紛案件以每年11%的速度遞增。近期國內發(fā)生的多起針對醫(yī)務人員的惡性傷害事件，使醫(yī)患矛盾更加尖銳。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)醫(yī)患關系概述一、醫(yī)患關系屬性的復雜性公益說--行政法律關系消費說--經(jīng)營者和消費者之間的關系醫(yī)療合同說--民事合同法律關系獨立關系說--是獨立的斜向法律關系侵權行為說--醫(yī)務人員過失造成患者身體上的損害構成侵權行為第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三二、醫(yī)患關系的含義所謂醫(yī)患關系（doctor-patientrelationships），就是在醫(yī)學實踐活動中產(chǎn)生的人際關系。分為狹義的和廣義的。狹義的醫(yī)患關系是指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療護理而形成的法律關系。廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監(jiān)護人、單位組織等）之間的關系。從改善全面醫(yī)患關系的角度，我們應更重視廣義的醫(yī)患關系。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三民事關系醫(yī)患雙方在法律地位上是平等的醫(yī)患雙方的意思表示是自愿的醫(yī)患雙方是等價有償?shù)年P系是國家對醫(yī)療機構的某些強制性規(guī)范和患者就醫(yī)的某些限制，并不影響和改變醫(yī)患關系本身固有的法律屬性第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)患關系的構成主體客體內容3個要素構成。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三（一）醫(yī)患關系的主體醫(yī)患關系的主體就是醫(yī)患關系的參與者，其主體是醫(yī)方和患者醫(yī)方：為患者治療疾病的醫(yī)務人員和醫(yī)療機構患方患者本人即為患方當患者為未成年人或精神病人，由監(jiān)護人代理患者本人與醫(yī)方產(chǎn)生民事法律關系當患者處于昏迷狀態(tài)或意識不清第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三（二）醫(yī)患關系的內容指醫(yī)患雙方在民事活動中彼此享有的權利和承擔的義務。其內容是醫(yī)療機構和患者依照相關法律和雙方的約定而享有的權利和承擔的義務。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三（三）醫(yī)患關系的客體醫(yī)患雙方權利與義務作用的對象，其客體是醫(yī)療行為，即醫(yī)療機構通過醫(yī)務專業(yè)技術人員對患者因疾病、器官缺陷、身體不適，以及生育等方面發(fā)生的身心健康問題運用醫(yī)學專業(yè)知識和技術進行的判斷和處理。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三四、醫(yī)患關系的類型三種基本類型：1.主動—被動型它是傳統(tǒng)的醫(yī)患關系模式，普遍存在于現(xiàn)代醫(yī)學實踐中。其特征是醫(yī)生對患者單向作用，“為患者做什么”。醫(yī)療中，醫(yī)生完全把握了醫(yī)療的主動權、決策權，即怎樣醫(yī)療，全由醫(yī)生說了算，病人無任何自己的意志參與醫(yī)療，醫(yī)生是絕對權威。這種模式的優(yōu)點是能充分發(fā)揮醫(yī)生純技術的優(yōu)勢，缺點是徹底否定了患者的個人意志，可能會影響療效并為醫(yī)患糾紛埋下隱患。所以，這種模式一般適用于急癥重傷、麻醉等意識喪失情況下的搶救醫(yī)療。這一模式用父母與嬰兒的關系比較相似。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三2.指導—合作型(guidance-cooperationmodel)

它應屬于現(xiàn)代醫(yī)學實踐中醫(yī)患關系的基礎模型。這種模式中，醫(yī)生仍占有主導地位，而患者能有條件有限度地表達自己的意志，但必須接受醫(yī)生的解釋并執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，患者“被要求與醫(yī)生合作”。它的特征是：“告訴患者做什么”。該模式的進步意義是顯而易見的，它因為有互動的成份，能較好地發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，提高療效、減少差錯，有利于建立信任合作的醫(yī)患關系。但它的不足是醫(yī)患雙方的權利的不平等性仍較大。這種醫(yī)患關系類似父母與青少年（子女）的關系。它一般常見于急性病或垂危病但頭腦清醒的患者的就醫(yī)過程。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三3.共同參與型(mutualparticipationmodel)

它是前兩種醫(yī)患關系基礎上發(fā)展而來的醫(yī)生以平等的觀念和言行方式，聽取并尊重患者的想法，醫(yī)患雙方共同制定并積極實施醫(yī)療方案。它的特征是：“幫助患者自療”。這種醫(yī)患關系就如成年人之間的相互關系，有助于醫(yī)患雙方的理解溝通，融洽關系，提高療效，改善關系。這種模式適用于慢性病患者，而且更適用于有一定醫(yī)學知識的患者。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三

醫(yī)患關系的類型（一）過失侵權醫(yī)患關系這種關系是基于醫(yī)方在醫(yī)療實踐過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害而形成的民事關系。（二）合同醫(yī)患關系這種關系是基于醫(yī)患雙方締結的合同而發(fā)生。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)患關系的類型（三）無因管理醫(yī)患關系無因管理是指無法定的或約定的義務為他人利益而管理他人事務的行為。（四）強制醫(yī)患關系國家基于全民利益的要求，對醫(yī)方、預防與保健、計劃生育以及正在流行的法定傳染病（如非典）要求患方強制接受診療的義務，對于醫(yī)療機構則相應地課以強制提供治療服務的義務。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)醫(yī)療行為概述

醫(yī)療行為定義醫(yī)療行為：指法律上認可的醫(yī)療行為人運用一般性的醫(yī)學知識和技術（包括物理的、化學的、生物的、心理的和社會的方法）對人和人群存在的健康問題或者潛在健康問題進行干預的一種服務性的社會勞動。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)醫(yī)療行為的本質特征醫(yī)療行為的本質特征是醫(yī)療行為這一特殊社會現(xiàn)象的深層的、穩(wěn)定的內部聯(lián)系，它深藏于種種醫(yī)療行為現(xiàn)象的背后，是其存在的基礎和發(fā)展變化的內在動力。醫(yī)療行為的形式特征是指醫(yī)療的本質特征表現(xiàn)于外部、區(qū)別于其他事物的質的他點第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)療行為的社會性與自然性因為疾病從來就不是簡單地表現(xiàn)為一種單純的生物現(xiàn)象，更重要的是一種社會文化現(xiàn)象。人是一種高度情感化的智能生物體，具有豐富的思想和情感，人需要生物性的關注，更需要精神關愛，在醫(yī)療行業(yè)中這一方面格外重要。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三二、醫(yī)療行為的利益性與正義性對個人與家庭來說，健康能為個人未來的發(fā)展和經(jīng)濟保障提供能力。從經(jīng)濟的角度講，健康和教育是人類資本的兩在基石。良好的居民健康是對整個社會扶貧、經(jīng)濟增長和長遠經(jīng)濟發(fā)展的關鍵投入?！敖】凳秦敻弧保@種財富具有經(jīng)濟的利益、政治的利益、文化的利益、社會的利益和人身的利益。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)療行為的意志性與規(guī)律性醫(yī)學的完善只能是一個無盡接近的目標，這就構成了醫(yī)療行為意志性與規(guī)律性的沖突，這一沖突的積極因素促使醫(yī)學不斷進步，消極因素則導致人們對醫(yī)療行為產(chǎn)生期望與現(xiàn)實的差距，使人們產(chǎn)生不滿，進而可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。同時，醫(yī)學自身的有限性也正是在法律上給予醫(yī)療行為一定程度上的豁免權的合理事由。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)醫(yī)療行為的形式特征一、醫(yī)療行為的社會外部特征1、醫(yī)療行為主體資格受管制性世界各國均有醫(yī)療行為主體資格準入制度，我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》對此有明確的規(guī)定。資格規(guī)制的目的是賦予醫(yī)療行為主體更嚴格的責任。同時資格規(guī)制通過排除非專業(yè)資格人員進入專業(yè)領域，以維持專業(yè)領域工作秩序，達到保護醫(yī)療服務投資者的健康目的。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三2、醫(yī)療行為社會評價的政治倫理性不同國家的政府依照本國經(jīng)濟水平、社會狀況、文化傳統(tǒng)，采取不同方式向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。政府提供服務有兩種方式：一是通過建立各種醫(yī)療保障辦法，作為廣大消費者的總代理，與醫(yī)院合訂全同，為消費者購買醫(yī)療服務，費用可根據(jù)本國的經(jīng)濟情況決定；或基于一定比例由政府和民眾共付；二是在經(jīng)濟富裕國家，由政府辦理醫(yī)療機構——公立醫(yī)院，直接向民眾提供免費或較低價格的醫(yī)療服務。所以醫(yī)療保健服務就具有了強烈的社會政治意義性和倫理性。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三二、醫(yī)療行為的職業(yè)倫理特征1、醫(yī)療行為的“慎獨性”基于醫(yī)療服務接受者的信賴和醫(yī)療行為者知識和技術的優(yōu)越地位，醫(yī)療行為者獲得醫(yī)療上一定程度的自由裁量權，且醫(yī)療行為者有相對獨立的工作環(huán)境，故而慎獨是對醫(yī)療服務提供者的一種較高的道德自律要求。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三2、醫(yī)療行為的移情性醫(yī)療行為的移情性即醫(yī)療行為者在行為過程中對行為對象應充滿人性，不能把對象物化。人有感情，也需要感情的交流，有健康問題的人到時候需要感情交流、愛心的撫慰，這是建立良好醫(yī)療服務供需雙方關系的重要基礎，是信賴產(chǎn)生的土壤。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三3、醫(yī)療行為的保密性醫(yī)療行為通常是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露可能造成醫(yī)療不良后果的有關病人疾病信息的信托行為。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)療行為的技術特征（一）醫(yī)療行為的風險性1、醫(yī)療本身的風險主要來源于兩個方面：一是診斷的風險；二是治療的風險2、醫(yī)療對象的風險-----個體差異第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三(二)醫(yī)療行為評價技術標準的相對建立醫(yī)療行為評價的技術標準的目的是為了獲得最好的醫(yī)療秩序和健康效益，以保障醫(yī)療服務的技術品質。醫(yī)療技術標準由基礎標準、原則標準、操作標準、質量標準、安全、衛(wèi)生、環(huán)境保護等標準組成。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三（三）醫(yī)療行為的侵害性醫(yī)療行為的侵害性意指一定的醫(yī)療行為作用于人體后，造成不同程度的身體的完整性和生理功能的損害或潛在損害的技術特性。這種侵害性表現(xiàn)在醫(yī)療診治的手段如手術、藥物、介入性檢查等均具有侵入并可造成損害的特性。第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)醫(yī)療行為的分類一、合法性醫(yī)療行為與非法性醫(yī)療行為二、主導醫(yī)療行為與輔助醫(yī)療行為三、臨床醫(yī)療行為與實驗醫(yī)療行為四、診療目的醫(yī)療行為與非診療目的的醫(yī)療行為第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三一、合法性醫(yī)療行為與非法性醫(yī)療行為法人：指《醫(yī)療機構管理條例》中所規(guī)定的“從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所以及急救站等醫(yī)療機構。”自然人：即指醫(yī)務人員。醫(yī)（醫(yī)療、預防、保健人員）、藥（中藥、西藥人員）、護（護理人員）、技（其他技術人員）。非法自然人：未取得相關資格證書的自然