浙江省門診管理專委會(huì)講稿課件

依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療安全誠(chéng)信執(zhí)業(yè)一類指標(biāo)：行風(fēng)建設(shè)

重大事件指令性任務(wù)六項(xiàng)內(nèi)容共15個(gè)檢查點(diǎn)，底線。評(píng)審指標(biāo)的框架結(jié)構(gòu)

綜合管理

二類指標(biāo)：質(zhì)量管理

技術(shù)水平指標(biāo)的框架結(jié)構(gòu)

二類指標(biāo)及檢查方法

二類指標(biāo)：適用于不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。作為等級(jí)醫(yī)院的基本指標(biāo)，涵蓋不同等級(jí)醫(yī)院的非同質(zhì)化管理要求及具有等級(jí)區(qū)分的終末指標(biāo)。二類指標(biāo)的達(dá)標(biāo)要求1、每項(xiàng)含若干要點(diǎn)，每一項(xiàng)目中若有一要點(diǎn)不符合要求，則該項(xiàng)為不合格

2、“綜合管理”、“質(zhì)量安全”兩部分合并計(jì)算合格率三級(jí)醫(yī)院：85項(xiàng)須77項(xiàng)達(dá)標(biāo)二級(jí)甲等：81項(xiàng)須73項(xiàng)達(dá)標(biāo)二級(jí)乙等：77項(xiàng)須69項(xiàng)達(dá)標(biāo)（若未設(shè)病理科，則75項(xiàng)須68項(xiàng)達(dá)標(biāo)）3、“綜合管理”“質(zhì)量安全”“技術(shù)水平”合格率≥90%為達(dá)標(biāo)，合格率低于90%且大于85%，可降級(jí)確認(rèn)或延緩一年評(píng)審三類指標(biāo)及檢查方法三類指標(biāo)：適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、醫(yī)技管理、服務(wù)流程管理、患者安全管理、后勤保障等重點(diǎn)在具體實(shí)施、檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中

三類指標(biāo)四種檢查形式三類指標(biāo)必查部分三類指標(biāo)打包抽查部分模擬急診案例檢查模擬三級(jí)查房

檢查評(píng)價(jià)方法帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA的管理法則進(jìn)行評(píng)價(jià)無(wú)“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)法進(jìn)行評(píng)價(jià)帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA的管理法則進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體記分方法如下：3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進(jìn)；2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，但未開(kāi)展檢查反饋；1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開(kāi)展實(shí)施，但不完善；0分：無(wú)計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范但未實(shí)施。無(wú)“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)計(jì)分方法：3分：優(yōu)，2分：良，1分：中，0分：差二類指標(biāo)與門（急）診有關(guān)的主要內(nèi)容第51、52項(xiàng)：三個(gè)滿意度調(diào)查

1）門診患者、職工滿意度：檢查組現(xiàn)場(chǎng)、隨機(jī)調(diào)查

2）出院病人滿意度：隨機(jī)抽查上月出院連號(hào)病人100名，發(fā)放信件（評(píng)審辦公室委托浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)收）第59項(xiàng)：預(yù)約診療。2種以上預(yù)約服務(wù)形式，本院門診患者預(yù)約率逐年遞增10%?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)約測(cè)試。（從專家逐步向普通門診推進(jìn)）三類指標(biāo)與門（急）診有關(guān)的主要內(nèi)容

布局合理，具有良好服務(wù)環(huán)境和就診的流程

有門診管理制度及可操作的具體措施.患者就診頻率高、輔助檢查項(xiàng)目使用頻率高的相關(guān)科室整合，保障患者能夠獲得門診范圍內(nèi)連貫的可及的服務(wù).檢驗(yàn)、放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、心電等醫(yī)技科室實(shí)行限時(shí)承諾服務(wù)(現(xiàn)場(chǎng)查看限時(shí)承諾服務(wù)的公示、并追蹤執(zhí)行情況，無(wú)承諾0分；承諾不能兌現(xiàn)1分；雖有承諾但需要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)或預(yù)約時(shí)間太長(zhǎng)2分；限時(shí)承諾、不斷改進(jìn)3分。)落實(shí)門、急診預(yù)檢分診及傳染病報(bào)告制度

有發(fā)熱患者篩查的流程，并公示。發(fā)熱門診、腸道門診等感染性疾病門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，物流、人流分流；診室有良好的通風(fēng)消毒；其消毒要符合相關(guān)規(guī)定，避免在患者與疑似病例中交叉感染。合理配置門診的專業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)?？崎T診、專家門診醫(yī)師資格準(zhǔn)入的制度

三級(jí)醫(yī)院門診出診醫(yī)師為主治及以上職稱醫(yī)師，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)為高年資初級(jí)及以上職稱醫(yī)師。(在5個(gè)設(shè)有病房的?？浦须S機(jī)抽取評(píng)審前一月出門診醫(yī)生職稱)有健全的專家門診、特需門診準(zhǔn)入、退出制度，具可操作性。(制定專家門診準(zhǔn)入退出制度，有考核細(xì)則并且落實(shí)，提供一年內(nèi)準(zhǔn)入及退出專家名單。無(wú)規(guī)定0分；有制度但基本不落實(shí)1分；有實(shí)際操作，但只有準(zhǔn)入而無(wú)退出機(jī)制2分；按要求落實(shí)3分。)檢查門診辦公室對(duì)醫(yī)療文書的檢查、考核、點(diǎn)評(píng)記錄檢查滿意度調(diào)查的原始記錄、分析、反饋與整改措施查相關(guān)部門的投訴登記、反饋、整改記錄檢查門診會(huì)診制度要點(diǎn)：門診會(huì)診制度和會(huì)診登記，三次不能確診者收入病區(qū)或其他專家門診會(huì)診均可。門診醫(yī)療投訴管理投訴部門及流程投訴受理、協(xié)調(diào)、處理、反饋機(jī)制醫(yī)療糾紛事件的整改醫(yī)療糾紛事件的檔案急診急診的基本配置搶救床位占核定床位數(shù)的百分比（含EICU）：1.5%\1.2%\1.0%,EICU不少于3張（三乙)。急診床位數(shù)(含留觀和急診病房床位數(shù))占核定床位數(shù)的百分比≥2.0%。

一級(jí)?？频募痹\設(shè)置、三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)生獨(dú)立出診、72小時(shí)留觀.

首診負(fù)責(zé)、綠色通道.創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程；設(shè)備、藥物完好率及搶救操作技能.急診模擬案例檢查

肺心病、急腹癥、腹部創(chuàng)傷、骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、高血壓腦出血、急性冠脈綜合征、上消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒、食物中毒模擬案例檢查

采用橫向綜合串聯(lián)的檢查方法，根據(jù)事先設(shè)