電除顫和心臟起搏課件

電除顫和電復(fù)律

一、定義電除顫是用高功率與短時限的電脈沖通過胞壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌纖維瞬時同期除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律。用于消除心室顫動。具有作用快，療效顯著的特點。在搶救急性快速心律失常方面具有重要意義。電復(fù)律:同步非同步同步:R波觸發(fā)放電電流在絕對不應(yīng)期發(fā)放,避免誘發(fā)室顫,適應(yīng)癥于除室顫外各類異位快速心律失常非同步:室顫

(二)電復(fù)律

1．室性心動過速。

2．室上性心動過速。

3．預(yù)激綜和征伴發(fā)心動過速。

4．心房顫動與撲動：

(1)房顫發(fā)生時間不長，病程不超過1年，且心室率快速；(2)二尖瓣病變術(shù)后3-4周房顫不消失者；(3)甲亢合并房顫。

5．病情危急，心電圖無法立即識別的快速心律。三、禁忌證

1．洋地黃中毒引起的心律失常

2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征；

3．室上性心動過速伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯4．快速心律失常合并嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，尤其是低血鉀與低氧血癥。需先糾正后再復(fù)律;5.近期內(nèi)發(fā)生動靜脈血栓者,左心房附壁血栓者,6.心臟明顯擴大者7.心功能極差四、操作方法(二)操作要點

非同步電除顫：僅適用于室顫和室撲。此時病人已處于瀕死階段，必須爭分奪秒進行搶救，無需對病人進行特殊準(zhǔn)備，有資料統(tǒng)計在室顫發(fā)生4分鐘內(nèi)除顫者，存活率可達50％，而遲于4分鐘者，存活率低于5％，故除顫越早越好。緊急電復(fù)律術(shù)（電除顫）(1)除顫前打開除顫器電源，接好ECG示波器；(2)操作者將電極板均勻涂以導(dǎo)電糊或包以數(shù)層浸過鹽水的紗布，將陰電極放在心尖區(qū)，陽電極置于胸骨右緣第二肋間.二電極間隔大于10CM.(3)選擇非同步按鈕，并充電至所需功率水平，確認無人接觸,周圍無導(dǎo)電體開始放電。放電時可見病人身軀和肢體瞬時抽動。室顫時除顫電量為:雙向波120-200J，單向波360J(4)除顫后立即給予5個循環(huán)CPR,判斷心律,若未恢復(fù),準(zhǔn)備下一次除顫.選擇性電復(fù)律

適用于除室顫和室撲以外的各種快速性異位心律失常,常選用同步直流復(fù)律電.操作要點病人仰臥于木板床上，不宜與周圍金屬物接觸。準(zhǔn)備復(fù)律前先靜注安定O.2-0.4mg／kg體重，或10-20mg。必要時可再靜注氯胺酮(ketamine，ketalar)4-8mg／kg。邊注射邊令病人數(shù)數(shù)，當(dāng)其中斷數(shù)數(shù)，處于朦朧狀態(tài)，睫毛反射消失即可進行電復(fù)律；安好電極板(位置同非同步電除顫)，充電至所需能量，按同步鍵鈕電。不同的心律失常電功率的選擇：

房顫100-200J

房撲25-75J

室上性心動過速50-100J

室性心動過速100-200J注意（1）為減少心肌損傷，每次電復(fù)律間隔時間為2-3分，如重復(fù)2-3次無效時，則不主張繼續(xù)轉(zhuǎn)復(fù)。（2）復(fù)律成功后要監(jiān)測病人血壓、心率、心律變化，并臥床休息一天。4．急性肺水腫電擊后由于心房功能失