糖尿病病人的護(hù)理－

糖尿病病人的護(hù)理精選課件一糖尿病概論精選課件重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)●DM身體狀況；DKA的誘因和身體狀況?！馜M飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理?！馜KA搶救配合；DM健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)●DM飲食護(hù)理?！馜M口服降糖藥的護(hù)理。

●胰島素治療的護(hù)理。精選課件糖尿病是一組以慢性葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。除碳水化合物外，還有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常什么是糖尿??？精選課件糖尿病是人類第三大死亡原因GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica2nded.1995;chap11心臟病癌癥糖尿病死亡百分比精選課件糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)和流行特點(diǎn)

中國(guó)4000萬(wàn)每天新增3000人居世界第二位截至2006年，全球共有糖尿病患者1.75億糖尿病向低齡化發(fā)展123精選課件我國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)精選課件糖尿病的分型（1）1型糖尿?。?）2型糖尿病

（3）其他特殊類型的糖尿?。?）妊娠糖尿病精選課件1型糖尿病病毒感染免疫異常遺傳胰島B細(xì)胞破壞臨床糖尿?。葝u素分泌減少胰島素絕對(duì)缺乏精選課件1型糖尿病的特點(diǎn)

發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦起病迅速明顯體重減輕精選課件2型糖尿病精選課件2型糖尿病的特點(diǎn)緩慢起病—常無(wú)癥狀肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史種族性—高發(fā)病率族群精選課件糖尿病的臨床特點(diǎn)起病年齡及其峰值起病方式起病時(shí)體重“三多一少”癥群急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥腎病心血管病腦血管病胰島素急C肽釋放試驗(yàn)胰島素治療及反應(yīng)多＜30歲，12-14歲多＞40歲，60-65歲多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲多正常或消瘦多超重或肥胖常典型不典型或無(wú)癥狀酮癥傾向大酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生非酮癥性高滲性昏迷35%-40%，主要死因5%-10%較少＞70%，主要死因較少較多低下或缺乏峰值延遲或不足依賴外源性胰島素生存生存不依賴胰島素，對(duì)胰島素敏感應(yīng)用時(shí)對(duì)胰島素抵抗（30%-40%）1型糖尿病2型糖尿病精選課件妊娠糖尿病

妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可認(rèn)為GDM。

精選課件【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病家族史。有無(wú)反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。精選課件【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）。精選課件糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性昏迷感染精選課件低血糖非糖尿病的患者，血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L精選課件低血糖的誘發(fā)因素注射過(guò)量的胰島素或服用過(guò)量的降糖藥物較平時(shí)的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐或加餐，或進(jìn)食量少于平時(shí)食量明顯減少而沒(méi)有減少降糖藥用量情緒驟然變化糖尿病病情不穩(wěn)定，尤其是1型糖尿病過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒精選課件低血糖的自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血糖血糖≤2.8mmol/L時(shí)，可以確定為低血糖，無(wú)論有無(wú)上述癥狀均應(yīng)給予治療血糖鑒于3.0~5.6mmol/L時(shí)，有上述低血糖癥狀，亦應(yīng)給予治療若血糖>5.6mmo/L，無(wú)需治療若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，而上述癥狀明顯者，也應(yīng)及時(shí)治療精選課件低血糖的表現(xiàn)精選課件低血糖自我救治立即食用下列任何一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15～20g飲一杯果汁或可樂(lè)吃1～2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（重約30g）服上述某一糖類后不要立即進(jìn)食，以免延緩糖的吸收重復(fù)測(cè)血糖一次，如血糖仍未上升，或癥狀無(wú)明顯緩解，再服前述糖類食品一次；如血糖上升，隔15－20分鐘后進(jìn)食谷薯類及肉類食物處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重低血糖、神智不清時(shí)，家屬應(yīng)將病人立即送醫(yī)院急診精選課件夜間低血糖夜間低血糖通常發(fā)生在凌晨2－4點(diǎn)之間預(yù)防措施：睡前加餐減少夜間胰島素劑量調(diào)整胰島素注射時(shí)間改變胰島素類型精選課件低血糖的預(yù)防規(guī)律每日的進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，注意能量的補(bǔ)充。學(xué)會(huì)血糖的自我監(jiān)測(cè)，掌握低血糖的自救方法。選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。精選課件【護(hù)理評(píng)估】2.急性并發(fā)癥—DKA機(jī)制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。精選課件【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢寒?dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！裱?、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。精選課件【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯?！裾T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。●起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱?、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，多無(wú)酮癥。精選課件【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—感染

癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。精選課件【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，可導(dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，呈對(duì)稱性肢端感覺(jué)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺(jué)過(guò)敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。精選課件糖尿病心血管病變冠心?。ㄐ募」Ｈ└哐哐獕壕x課件心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥、虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語(yǔ)不清行走不利或記憶力減退有時(shí)沒(méi)有任何癥狀精選課件糖尿病腦血管病變腦栓塞腦出血導(dǎo)致癱瘓，甚至死亡精選課件大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過(guò)高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療精選課件糖尿病神經(jīng)病變的癥狀痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)喪失肢端麻木腹瀉陽(yáng)萎活動(dòng)受限、肌無(wú)力、肌萎縮便秘精選課件糖尿病足（DF）定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍、和（或）深層組織破壞。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽。精選課件主要誘因：搔抓之皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞、新鞋磨破傷等自覺(jué)癥狀：冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行精選課件糖尿病足精選課件感覺(jué)異常精選課件【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查

項(xiàng)目：血糖、尿糖測(cè)定、OGTT、GHbA1

、FA，血胰島素和C-肽測(cè)定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1）精選課件【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂(lè)趣感，常自訴孤獨(dú)無(wú)助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。精選課件【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點(diǎn)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。精選課件糖尿病治療的五駕馬車精選課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。精選課件【護(hù)理目標(biāo)】

病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。精選課件【護(hù)理措施】

（一）飲食護(hù)理●計(jì)算總熱量

理想體重（kg）：身高（cm）－105。

熱量（成人）：休息狀態(tài)—105～125.5kJ/(kg·d)

（25～30kcal/(kg·d)）；輕體力勞動(dòng)—25.5～146kJ/(kg·d)

（30～35kcal/(kg·d)）；中度體力勞動(dòng)—146～167kJ/(kg·d)

（35～40kcal/(kg·d)）；重體力勞動(dòng)—167kJ/(kg·d)

（40kcal/(kg·d)）以上。精選課件【護(hù)理措施】

（一）飲食護(hù)理●碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物—占50%～60%；蛋白質(zhì)—占15%（0.8～1.2g/（kg·d））；脂肪—占30%。精選課件【護(hù)理措施】

（一）飲食護(hù)理●每餐熱量合理分配

l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。精選課件【護(hù)理措施】

（一）飲食護(hù)理●食用膳食纖維：≥40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。精選課件【護(hù)理措施】

（一）飲食護(hù)理●注意事項(xiàng)

①按時(shí)進(jìn)食。②控制總熱量。③限制甜食。④不宜空腹鍛煉。⑤監(jiān)測(cè)體重。精選課件【護(hù)理措施】

（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)防低血糖反應(yīng)；做運(yùn)動(dòng)日記以便觀察療效和不良反應(yīng)。精選課件【護(hù)理措施】

（三）病情觀察監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標(biāo)

空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：?jiǎn)挝弧猰mol/L

精選課件【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲

非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈

雙胍類：二甲雙胍

葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮

精選課件【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—促胰島素分泌劑

胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時(shí)胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主。從小劑量開(kāi)始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。精選課件【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—雙胍類

增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用。精選課件【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑?、腹瀉。餐前0～30min內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用。

精選課件【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—胰島素增敏劑增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫。服藥期間監(jiān)測(cè)肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。精選課件【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

2．胰島素—適應(yīng)證①1型DM。②2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。③DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。④合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。⑤圍手術(shù)期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。精選課件【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

2．胰島素—用藥注意事項(xiàng)

①保存：4～8℃冷藏保存。②準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量準(zhǔn)確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。③吸藥順序：先抽“短”再抽“長(zhǎng)”，不可逆行操作。④注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。⑤觀察及處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。精選課件注射方法注射部位精選課件【護(hù)理措施】

（五）并發(fā)癥護(hù)理1．

DKA與高滲性昏迷搶救配合①重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。②建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。③嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。精選課件【護(hù)理措施】

（五）并發(fā)癥護(hù)理2．感染的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。精選課件皮膚的護(hù)理養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔和濕潤(rùn)保持局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽(yáng)光暴曬女性使用化妝品時(shí)應(yīng)防止毛孔堵塞，引起癤、癰男性刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感染及時(shí)治療皮膚疾病精選課件眼部的護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血糖，使之處于良好的控制之下控制血壓不吸煙每年檢查一次視力，這對(duì)檢出黃斑病變特別重要，視力逐漸減低是一個(gè)重要的先兆；每年均應(yīng)做眼底鏡檢查，如視力有變化，應(yīng)隨時(shí)告知醫(yī)生如果已經(jīng)患有視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)量精選課件【護(hù)理措施】

（五）并發(fā)癥護(hù)理3．足部護(hù)理

①促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。②避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過(guò)短以免傷及甲溝。精選課件足部監(jiān)護(hù)每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷。如不能看見(jiàn)自己的足底，可以使用一面鏡子或請(qǐng)別人幫忙每天以肥皂和溫水洗腳，足部入水前先測(cè)一下水溫趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向皮膚內(nèi)生長(zhǎng)穿清潔、干燥的襪子，襪子上不可有破洞或補(bǔ)丁穿合適、松軟的鞋子，盡量少穿皮鞋，最好穿軟底布鞋，切勿赤腳行走精選課件足部監(jiān)護(hù)盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題，每次就診請(qǐng)醫(yī)生檢查足部發(fā)生足部外傷和感染時(shí)，應(yīng)及早