糖尿病的實驗室檢查

實驗室檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定自身抗體測定其它精選課件實驗室檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定自身抗體測定其它精選課件尿糖測定

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索Diabetes精選課件尿糖測定

尿糖陽性不能診斷糖尿病妊娠：

腎糖閾↓→血糖正常，尿糖（+）尿糖陰性不能除外糖尿病

腎小球硬化癥：

腎小球濾過率↓→腎糖閾↑→血糖↑，尿糖（-）精選課件實驗室檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定自身抗體測定其它精選課件血葡萄糖測定意義：診斷糖尿病的主要依據(jù)判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)正常值：

血糖3.9-5.6mmol/L精選課件不同血糖狀態(tài)的變化NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-IGT0-IFG/IGTIFG/IPHFPGPG2h7.06.17.811.15.6N-IFG-1精選課件實驗室檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定自身抗體測定其它精選課件葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗靜脈注射葡萄糖耐量試驗

精選課件口服葡萄糖耐量試驗

適應(yīng)證：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者方法：空腹、口服75g葡萄糖后30`、60`、120`、180`采血，測血糖兒童1.75g/kg，總量≤75g注意事項：禁食10小時后清晨進(jìn)行

OGTT前3天每日碳水化合物不少于200g精選課件ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常

糖耐量異常

糖尿病空腹血糖mmol/L

＜5.65.6-7.0≥7.0(mg/dl)(100)(100-126)(126)OGTT-2hPGmmol/L＜7.87.8-11.1≥11.1(mg/dl)(140)(140-200)(200)精選課件靜脈注射葡萄糖耐量試驗適應(yīng)證：

胃切除后胃空腸吻合術(shù)后吸收不良綜合征評價葡萄糖利用的臨床研究手段方法：

靜脈注射50%葡萄糖，0.5g/kg,2-2min注完每5min取血測血糖，共60min(12次）公式：K=0.69/T?×100

正常人K≥1.2,糖尿?。?.9

精選課件實驗室檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定自身抗體測定其它精選課件糖化血紅蛋白A1糖化血紅蛋白A1(GHbA1)為血紅蛋白中2條鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，其中以GHbA1C為主要，能較穩(wěn)定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1為8%-10%，GHbA1C為3%-6%由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此GHbA1測定可反映抽血前8-12周的血糖狀況，為糖尿病病人病情監(jiān)測的指標(biāo)GHbA1C的測定較困難，故多數(shù)實驗室測定GHbA1的總量精選課件血紅蛋白b鏈b鏈a鏈a鏈精選課件HbA1c

的達(dá)標(biāo)值A(chǔ)CE(1)

達(dá)標(biāo)值：<6.5%非糖尿病人群平均值+3個標(biāo)準(zhǔn)差此標(biāo)準(zhǔn)可覆蓋99%的非糖尿病人群ADA(2)達(dá)標(biāo)值：<7.0%控制不滿意需采取措施

8.0%CMA(3)達(dá)標(biāo)值：<0.07控制不滿意需采取措施>0.084(1)ACEConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.EndocrinePracticevol8(Suppl1)January/February2002.5-11.(2)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol26(supplement1)Jan2003S33-S50.(3)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines精選課件

HbA1c與微血管并發(fā)癥FPG

2hPG

HbA1cDiabetesCare1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-

精選課件Rate/100person-

years242016128409876543210MeanHbA1c=11%10%9%8%7%ConventionaltreatmentTimeduringstudy(y)DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968-983.DCCT:

HbA1c

與視網(wǎng)膜病變危險性之間的關(guān)系精選課件GlycosylatedhemoglobinandtheriskofmicroalbuminuriainpatientswithInsulin-dependentdiabetesmellitusKrolewskietal.NEnglJMed1995;332:1251-1255.,精選課件ProgressionofMicroalbuminuriatoProteinuriainType1DiabetesWarrametalDiabetes49:94–100,2000精選課件六年內(nèi)平均HbA1c與微量白蛋白尿累計發(fā)病率1008060402004681012HbA1c(%)TanakaYetal.DiabetesCare.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)?1998PPS精選課件MossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overall

survival

(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)YearsfromexaminationHbA1cquartile

medians(%)老年糖尿病人群中HbA1c與生存間的關(guān)系(WESDR)?1998PPS精選課件UKPDS：

心肌梗塞和微血管并發(fā)癥的發(fā)生率與HbA1C水平的關(guān)系UKPDS,BMJ,20002010%11%7%9%8%6%HbA1C心肌梗塞微血管終點30405010605%每1000病人年的發(fā)病率(%)精選課件糖化血紅蛋白0-10-20-30-40-50風(fēng)險的降低(%)*任何糖尿病相關(guān)結(jié)局-12-25-16-21-34微血管病變心肌梗塞視網(wǎng)膜病變12年的蛋白尿7654395460DRDRprogressionMAProteinuriaDNeuropathy-50-100風(fēng)險的降低(%)*DCCTUKPDS精選課件目前臨床上常用的HbA1c測定方法硼酸吸附（Boranateaffinity）或吸附結(jié)合(affinity-binding)層析（>50%）Primus公司（CLC330，CLC385）Helena實驗儀器（Glyco-Tek）Bio-RadVariantGHB和VariantExpress陽離子交換層析+HPLC（30%）TosohA1c2.2+，TosohA1c3.0Bio-RadVariant,Diamat,DiastatMerckHitachiL-9100MenariniHi-AutoA1c,HA-8140免疫分析（15%）BayorDCA-2000RocheTinaQuantHitachi911，Unimate，Integra電泳分析（<5%）CollegeofAmericanPathologist,1999data精選課件HPLC-ESICVs：HbA1cCV4.09%2.0%5.37%1.2%7.91%2.5%精選課件HPLC-CECVs：

HbA1cCV3.86%1.92%6.36%1.58%12.0%1.62%HPLC結(jié)果C18CE結(jié)果HPLC富集CE分離精選課件控制目標(biāo)

1999年亞太地區(qū)2型糖尿病政策組項目良好一般不良空腹血糖(mmol/L)4.4—6.1≤7.0﹥7.0非空腹血糖(mmol/L)4.4—8.0≤10.0﹥10.0糖化血紅蛋白(%)﹤6.56.5—7.5﹥7.5血壓(mmHg)﹤130/80130—140﹥140/90/80—90體重指數(shù)(Kg/m2)M﹤25M﹤27M≥27F﹤24F﹤26F≥26總膽固醇(mmol/L)﹤4.54.5—6.0≥6.0高密度脂蛋白膽固醇﹥1.11.1—0.9﹤0.9甘油三脂(mmol/L)﹤1.5﹤2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇﹤3.03.0—4.4﹥4.5精選課件糖化血漿白蛋白測定

果糖胺人血漿蛋白（主要為白蛋白）也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)而形成果糖胺，其形成的量與血糖濃度有關(guān)由于白蛋白在血中濃度穩(wěn)定，其半衰期為19天，故可反映糖尿病病人近2—3周內(nèi)血糖中的水平，亦為糖尿病病人近期病情監(jiān)測的指標(biāo)正常值為1.7—2.8mmol/L精選課件實驗室檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定自身抗體測定其它精選課件血漿胰島素胰島細(xì)胞分泌的胰島素首先經(jīng)過門靜脈，大部分經(jīng)肝被滅活，周圍血中IRI濃度并非真正細(xì)胞分泌水平，但仍可作為細(xì)胞分泌胰島素功能的指標(biāo)血漿中的胰島素有游離和結(jié)合（與球蛋白結(jié)合）兩種形式，游離胰島素可用放射免疫法測定正常人空腹基礎(chǔ)IRI范圍約35-145pmol/L（5-20mU/L）正常人口服葡萄糖后，血漿IRI在30-60min上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的5-10倍，（多數(shù)約50-100mU/L），3-4h恢復(fù)基礎(chǔ)水平精選課件胰島素釋放試驗精選課件C-肽測定C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放由于C-肽清除率慢，肝對C-肽攝取率低，周圍血中C-肽/胰島素比例常大于5，且不受外源胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島細(xì)胞功能正常人基礎(chǔ)血漿C-肽水平約為400pmol/L正常人口服葡萄糖后，C-肽水平升高5-6倍精選課件C-肽釋放試驗精選課件2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相應(yīng)的細(xì)胞功能126mg/dL患糖尿病的年數(shù)AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.精選課件評價胰島細(xì)胞功能的方法高糖胰島素鉗夾技術(shù)微小模型計算法胰高糖素刺激試驗精氨酸刺激試驗OGTT中胰島素上升值與血糖上升值的比值（△I/△G）靜脈葡萄糖注射第一時相胰島素分泌Homa-公式（20?FINS/(FPG-3.5)）空腹及糖刺激后血漿胰島素與糖的比值MBCI指數(shù)（FPG?FINS/(△G120+△G60)