醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)心理健康問(wèn)題與自我調(diào)節(jié)

醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)心理健康問(wèn)題與自我調(diào)節(jié)第1頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)務(wù)人員作為一種特殊的職業(yè)群體,在緊張繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理壓力已經(jīng)影響到其身心健康和工作質(zhì)量。如果其心理健康長(zhǎng)期失衡,健康狀況不佳,得不到有效的治療,則會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而關(guān)系到患者的生命安全。近年來(lái),眾多的研究者們也越來(lái)越關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況。如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的心理健康已經(jīng)成為一個(gè)全新的課題。2第2頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄

心理健康概述醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題的成因分析醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)及自我調(diào)適3第3頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心理健康的概述“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康和社會(huì)的良好適應(yīng)狀態(tài)?！?/p>

——世界衛(wèi)生組織(WHO)4第4頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理健康的概述

心理健康是指生活在一定社會(huì)環(huán)境中的個(gè)體，在高級(jí)神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理良好功能狀態(tài)。5第5頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理健康的概述心理健康狀態(tài)常態(tài)正常狀態(tài)心理健康偏態(tài)不平衡狀態(tài)心理問(wèn)題變態(tài)不健康狀態(tài)心理疾病第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)6第6頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理健康的概述心理健康的標(biāo)準(zhǔn)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題和心理健康的定義一樣，迄今仍是有爭(zhēng)議的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外不少專家學(xué)者從自己不同的社會(huì)文化背景、研究立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法，作出了不盡相同的表述。7第7頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理健康的概述心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、早在1946年，第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)曾具體地指明心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)如今也被廣泛應(yīng)用著：①

身體、智力、情緒十分調(diào)和；②

適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③

有幸福感；④

在工作和職業(yè)中，能充分自己的能力、過(guò)有效率的生活。8第8頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理健康的概述①

充分的安全感；②

充分了解自己，并對(duì)自己的能力作適當(dāng)?shù)墓纼r(jià)；③

生活的目標(biāo)能切合實(shí)際；④

與現(xiàn)實(shí)環(huán)境能保持接觸；⑤

能保持人格的完整與和諧；⑥

具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；⑦

能保持良好的人際關(guān)系；⑧

適度的情緒表達(dá)及控制；⑨

在不違背團(tuán)體要求的情況下，能作有限的個(gè)性發(fā)揮；⑩

在不違背社會(huì)規(guī)范的前提下，能適當(dāng)滿足個(gè)人的基本需求。二、美國(guó)人本主義心理學(xué)家馬斯洛和密特爾曼列出了心理健康的10條標(biāo)準(zhǔn)9第9頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題在臨床的醫(yī)療實(shí)踐工作中,醫(yī)生是主體,起著重要的主導(dǎo)作用。面對(duì)著患病需要照顧、治療和幫助的病人,醫(yī)生的壓力是非常巨大的。如果這些壓力得不到有效的緩解和釋放,就會(huì)產(chǎn)生種種心理問(wèn)題,甚至走向極端。2010年，一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有28%的醫(yī)護(hù)人員有焦慮、煩躁感，12%的醫(yī)護(hù)人員患有抑郁癥。80%的醫(yī)衛(wèi)人員有疲勞感、40%以上的醫(yī)衛(wèi)人員缺乏工作中的成就感、28%的醫(yī)衛(wèi)人員有焦慮感、煩躁感，還有12%的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)患有不同程度的抑郁癥。專家表示，長(zhǎng)期的心理壓力導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員的“五高”：第一，離婚率高，尤其是護(hù)士行業(yè)；第二，服用安眠藥的比例高；第三，過(guò)量抽煙的人多；第四，患慢性病，尤其是消化性疾病的人多；第五，自殺率高。在55種社會(huì)職業(yè)中，醫(yī)生的自殺率排在第一，護(hù)士的自殺率排在第三，男性醫(yī)生的自殺率是普通男性的3.7倍。10第10頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

有調(diào)查機(jī)構(gòu)采用SCL-90量表對(duì)486名年輕醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示：綜合醫(yī)院27.74%的醫(yī)生可能有心理問(wèn)題，醫(yī)生的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各因子分除恐怖因子外均明顯高于國(guó)內(nèi)正常人群,說(shuō)明醫(yī)生的心理健康狀況較一般人群差,可能的原因是醫(yī)生面臨著終身學(xué)習(xí)、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)的三大壓力。同時(shí)，結(jié)果還表明年青醫(yī)務(wù)工作者對(duì)工作有信心、執(zhí)著，但壓力也大，其自身調(diào)節(jié)和社會(huì)協(xié)調(diào)能力均不足。這些問(wèn)題具有隱蔽性，不易發(fā)覺(jué)，若長(zhǎng)期聚積，易引發(fā)各種身心疾患，甚至可誘發(fā)各種矛盾和事故。11第11頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題護(hù)士心理健康狀況

雖然研究者對(duì)護(hù)士心理健康狀況的研究角度和出發(fā)點(diǎn)有所不同,但結(jié)論都表明護(hù)士的心理健康的問(wèn)題比較突出。

2008年，廣州衛(wèi)生部門針對(duì)12個(gè)區(qū)84家醫(yī)院1182名醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，其中男性占39.26%，女性占60.74%，平均年齡為35.84歲。調(diào)查顯示，17.4%的廣州醫(yī)生護(hù)士曾有過(guò)自殺念頭，37.02%有挫敗感，33.19%對(duì)將來(lái)覺(jué)得氣餒，39.83%很多時(shí)候感到憂傷，14.93%對(duì)自己缺乏信心，36.45%有內(nèi)疚感，37.29%自我感覺(jué)做決定比以前困難。63.03%的醫(yī)護(hù)人員感覺(jué)自己比以往更容易累活疲勞，50.38%認(rèn)為對(duì)其他人或事物的興趣少了，而有13.2%的人則經(jīng)?；蜉^多時(shí)候感覺(jué)心情抑郁、不快樂(lè)。總體來(lái)看，廣州臨床醫(yī)護(hù)人員心理健康問(wèn)題較嚴(yán)重，總體抑郁程度高于一般人群。12第12頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

醫(yī)護(hù)人員：抑郁與自殺成都女醫(yī)生注射百草枯自殺2008年4月14日凌晨7時(shí)50分，24歲的梁靜在省醫(yī)院搶救14天后，最終離開(kāi)了這個(gè)世界。14天前的深夜，這名年輕的女孩最后一次運(yùn)用她所學(xué)的肌肉注射，將劇毒農(nóng)藥百草枯稀釋后，用冰冷的針頭注入了自己的身體……從記者采訪和她的日記看來(lái)，她內(nèi)心所承受的壓力包括：考職稱、領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)、患者時(shí)不時(shí)的“冷眼”或不理解等等。四川8醫(yī)生違規(guī)注射麻醉劑2009年7月3日，綿陽(yáng)市某醫(yī)院腎臟科的26歲醫(yī)生女醫(yī)生黃婉，為緩解工作壓力帶來(lái)的失眠，連續(xù)7天睡前自行注射丙泊酚（Propofol）。這是一種能在30秒內(nèi)使人失去知覺(jué)，被廣泛用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的藥物。川大華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴科副教授唐林說(shuō)，該中心此前已有相同的7例病患，用藥者均為醫(yī)生。成都女護(hù)士因嚴(yán)重抑郁自殺2012年8月2日成都某著名三甲醫(yī)院急診科一女護(hù)士張玲，因嚴(yán)重的抑郁癥，為自己注射了過(guò)量藥物自殺身亡，年僅27歲。13第13頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

適應(yīng)問(wèn)題自我意識(shí)問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)題14第14頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

常見(jiàn)的適應(yīng)問(wèn)題1.

工作后的心理適應(yīng)2.角色變換的心理適應(yīng)3.職業(yè)特點(diǎn)及行為習(xí)慣的心理適應(yīng)4.任務(wù)轉(zhuǎn)換中的心理適應(yīng)5.對(duì)社會(huì)環(huán)境的心理適應(yīng)6.親臨重大事件現(xiàn)場(chǎng)的心理適應(yīng)15第15頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

常見(jiàn)的自我意識(shí)問(wèn)題1.過(guò)度的自我接受與過(guò)度的自我拒絕2.過(guò)強(qiáng)的自尊心與過(guò)度的自卑3.自我中心與從眾4.過(guò)分的獨(dú)立意識(shí)與過(guò)分的逆反心理

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常見(jiàn)的人際關(guān)系問(wèn)題1.缺少知心朋友2.與個(gè)別人難以交往3.與她人交往冷淡4.感到交往困難5.社交恐懼17第17頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

近年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界可謂一波未平一波又起：中大醫(yī)學(xué)專業(yè)34歲女博士跳樓自殺，成都24歲年輕女醫(yī)生服毒自殺，湖北一中醫(yī)院院長(zhǎng)服毒自殺。

在國(guó)外醫(yī)學(xué)界，醫(yī)生自殺事件同樣頻繁發(fā)生，其中更不乏世界級(jí)的醫(yī)學(xué)專家。如：發(fā)明心臟搭橋手術(shù)、使全球心臟手術(shù)發(fā)生革命的阿根廷心臟外科醫(yī)生法瓦洛羅，美國(guó)知名兒童心外科醫(yī)生喬納森·韋布等都是自殺身亡。1、醫(yī)生成自殺高危人群18第18頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

2、精神緊張困擾著醫(yī)務(wù)工作者

醫(yī)生這一群體由于承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任，在生理和心理兩方面都存在著超壓的狀況。醫(yī)生是晝夜節(jié)律最紊亂的職業(yè)之一，工作強(qiáng)度大、晝夜加班、沒(méi)有節(jié)假日是很多人的工作常態(tài)，加上各種職稱進(jìn)修、學(xué)習(xí)考試，周而復(fù)始的巨大體力消耗和心理負(fù)荷讓不少人不堪重負(fù)。同時(shí)，醫(yī)生本身也是一個(gè)社會(huì)人，來(lái)自家庭、收入、上崗、晉升、醫(yī)患關(guān)系等方面的壓力，也給他們帶來(lái)極大的精神負(fù)擔(dān)。19第19頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

國(guó)外有專家總結(jié)出醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)有“4D”：Divorce

—離婚率高。由于醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，與家人溝通比較少，容易產(chǎn)生家庭矛盾；Drug—藥物濫用。醫(yī)務(wù)人員壓力大，經(jīng)常導(dǎo)致失眠，使得他們不得不長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物；Drink—酗酒。重壓之下有些醫(yī)務(wù)人員煩惱無(wú)人訴說(shuō)，遂采取酗酒的方式麻醉自己，逃避壓力；Disease—

疾病。許多醫(yī)務(wù)人員患有高血壓、糖尿病、消化性潰瘍等身心疾病，這些都是由于壓力過(guò)大間接導(dǎo)致的。

20第20頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

另外，醫(yī)患關(guān)系緊張也越來(lái)越成為醫(yī)生心理緊張的主要來(lái)源，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近四成的醫(yī)生說(shuō)，因?yàn)榛颊吆蜕鐣?huì)輿論的質(zhì)疑和不認(rèn)可，導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)度緊張，工作壓力非常大，“有時(shí)甚至感覺(jué)要崩潰”。這些壓力加在一起很容易讓醫(yī)務(wù)人員身心俱疲。而職業(yè)卻要求他們?cè)诓∪嗣媲氨仨毐３肿銐虻睦潇o和耐心。21第21頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)工作倦怠

2006年，浙江省寧波市對(duì)該市市屬醫(yī)院1771名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示：96％的被調(diào)查護(hù)士存在著一定的工作倦怠，其中近45％的被調(diào)查護(hù)士存在嚴(yán)重工作倦怠，臨床護(hù)士工作幸福指數(shù)極低，并在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量。近1/4的醫(yī)務(wù)人員常有消極情緒,更易引發(fā)工作倦怠,從而嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

22第22頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

工作倦?。翰辉摫缓雎缘闹黝}2007年，有學(xué)者采用多階段分層抽樣方法，用MBI-HSS量表對(duì)北京市屬三家三甲醫(yī)院的256名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果有81.2％的被試者有一定程度的情感衰竭現(xiàn)象；有66.4％的被試者有一定程度的去人性化現(xiàn)象；76.2％的被試者沒(méi)有個(gè)人成就感；男性醫(yī)生在去人性化和個(gè)人成就感方面要顯著高于女性醫(yī)生；低學(xué)歷被試者的個(gè)人成就感要低于高學(xué)歷的被試者；未婚醫(yī)生在去人性化方面顯著高于已婚醫(yī)生；低職稱者在去人性化方面顯著高于高職稱者，其個(gè)人成就感低于高職稱者。結(jié)論表明，醫(yī)生的職業(yè)倦怠狀況較為普遍，且嚴(yán)重程度令人堪憂。23第23頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

工作倦怠的主要表現(xiàn)？

情緒耗竭：極度慢性疲勞、厭倦感、無(wú)能感、無(wú)助感、力不從心感、無(wú)奈感；人際冷漠：工作或一般對(duì)人關(guān)系中的淡漠、冷漠、退縮回避或激惹、摩擦、敵意、攻擊，失去親密朋友，脫離親友、家庭及社會(huì)；成就感缺乏：工作動(dòng)機(jī)削弱、工作成就感缺乏、以消極、否定、負(fù)面、麻木的態(tài)度和冷漠的情緒對(duì)待工作、工作對(duì)象及周圍的人或事；其他癥狀：睡眠障礙、飲食減少及體重下降。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抑郁，甚至出現(xiàn)藥物濫用和自殺等。24第24頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

可疑或輕微中度

重度中國(guó)工作倦怠指數(shù)調(diào)查，2004結(jié)果：低凝聚力、低出勤率、低增長(zhǎng)率、高緊張度、高事故率、高離職率（三低三高）25第25頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

工作倦?。喊l(fā)生過(guò)程狂熱階段：工作動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，精力充沛，充滿陶醉，充滿信心，熱衷工作，過(guò)分投入。停滯階段：效率降低，滿意度下降，阻滯感，焦慮不安，出現(xiàn)失眠等軀體問(wèn)題，但拒絕承認(rèn)而是加倍工作來(lái)掩藏問(wèn)題。26第26頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

工作倦?。喊l(fā)生過(guò)程挫折階段：個(gè)體承受著各種慢性身心癥狀。雖然仍舊力圖否認(rèn)問(wèn)題，但已經(jīng)被身心疲勞所控制。個(gè)體可能感到掉入了陷阱中，開(kāi)始對(duì)自己的職業(yè)和能力持懷疑態(tài)度，工作效率進(jìn)一步下降。處于這一階段的個(gè)體經(jīng)常會(huì)使用酒精、毒品或藥物等來(lái)尋求解脫。枯竭階段：在這一最后階段，職業(yè)的衰退已達(dá)到極限，個(gè)體的情緒與健康均受到損害，不能完成日常的工作和生活。27第27頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

工作倦怠的主要原因自我無(wú)法提升工作缺乏挑戰(zhàn)缺乏自主缺乏公平缺乏回報(bào)價(jià)值沖突工作負(fù)荷過(guò)重缺乏上級(jí)認(rèn)可缺乏組織支持

缺乏內(nèi)部溝通管理風(fēng)格沖突缺乏制度認(rèn)同分工不明確同事關(guān)系緊張家庭關(guān)系不融洽28第28頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

工作倦怠的應(yīng)對(duì)策略不斷使自己得到提升向工作發(fā)起挑戰(zhàn)使自己獲得控制感尋求公平設(shè)法得到恰當(dāng)回報(bào)獲得一致的價(jià)值取向適當(dāng)?shù)墓ぷ髫?fù)荷獲得認(rèn)同與贊譽(yù)尋求組織與上司支持

溝通與協(xié)調(diào)認(rèn)同管理風(fēng)格認(rèn)同規(guī)章制度明確自己的職責(zé)和諧的同事關(guān)系融洽的家庭關(guān)系個(gè)性錘煉29第29頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

預(yù)防工作倦?。航M織策略提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)：?jiǎn)T工需求調(diào)查及針對(duì)性培訓(xùn)提供表達(dá)機(jī)會(huì)：對(duì)話制度、員工發(fā)泄室提供心理服務(wù)：熱線、個(gè)別咨詢、集體輔導(dǎo)提供休假機(jī)會(huì)：旅行、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)等員工獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃：職務(wù)、薪酬，物質(zhì)／精神其他：自主權(quán)、公平性、透明度等30第30頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的心理問(wèn)題

預(yù)防工作倦?。簜€(gè)人策略改變個(gè)人價(jià)值觀的取向使生活感到愉快；多留些時(shí)間與家人和朋友在一起；關(guān)注自身健康，注意營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)；自我價(jià)值認(rèn)同；樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)的人生目標(biāo)；與他人保持健康的關(guān)系；自主能力的提高；對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力的增強(qiáng)；不斷學(xué)習(xí)以促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)；獲得上司、同事、配偶及朋友的支持等。31第31頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力如何？

英國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（BMA）的調(diào)查在23521名接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中：１、21%稱自己壓力過(guò)重且難以應(yīng)對(duì)；２、61%稱壓力過(guò)重但尚可應(yīng)對(duì)；３、55%稱目前工作壓力對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成的沖擊不能接受。

32第32頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

一是來(lái)自環(huán)境的壓力（外因）

工作性質(zhì)與工作強(qiáng)度方面時(shí)刻擔(dān)心工作中出差錯(cuò)、病人及家屬高強(qiáng)度、高水準(zhǔn)的要求、工作量太大繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面職稱晉升機(jī)會(huì)少、更新知識(shí)的需要、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少社會(huì)因素方面人事制度改革面臨下崗與轉(zhuǎn)崗、擔(dān)心受到病人及家屬的暴力傷害、自己的付出不能得到社會(huì)承認(rèn)。人際關(guān)系方面

病人和家屬的誤解和不尊重、管理者的理解和支持不夠、病人不夠合作家庭方面老人患病、本人患病、家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等33第33頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

二是來(lái)自工作人員自身的壓力（內(nèi)因）

（1）個(gè)體的性格特征；（2）個(gè)人家庭矛盾；（3）個(gè)體的適應(yīng)能力。

34第34頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因具體分析原因之一：期待過(guò)高醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也。－－《南齊褚氏遺書》35第35頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之二：行業(yè)要求過(guò)于嚴(yán)格大醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護(hù)惜身命，勿避險(xiǎn)戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。－－（唐）孫思邈

大醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護(hù)惜身命，勿避險(xiǎn)戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。

－－（唐）孫思邈

36第36頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之三：負(fù)載過(guò)重臨床研究表明：工作倦怠的產(chǎn)生與工作時(shí)間呈正相關(guān)，特別是情緒衰竭維度；這也支持了人們對(duì)工作倦怠的通常認(rèn)識(shí)，即工作負(fù)荷過(guò)度導(dǎo)致工作倦怠。醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)：工作負(fù)擔(dān)重、工作時(shí)間長(zhǎng)是臨床醫(yī)生抱怨的主要方面。37第37頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析疾病特征：病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸等工作特征：多學(xué)科、多部門、多環(huán)節(jié)等法規(guī)制約：法律、制度、規(guī)定、規(guī)范等客觀制約：設(shè)備、藥物、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等人為制約：上級(jí)（部門、醫(yī)師）、患者及家屬、新聞媒體等其他：自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負(fù)責(zé)、責(zé)任追究制、保險(xiǎn)制度等醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之四：工作缺乏控制感張孝騫：凡醫(yī)者，如履薄冰，如臨深淵。38第38頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之五：生活缺乏規(guī)律性頻繁的夜班值急診超時(shí)超負(fù)荷工作睡眠打斷39第39頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之六：過(guò)度暴露于負(fù)性刺激40第40頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之七：暴力行為的受害者

精神病醫(yī)院與綜合醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力比較研究：在所有的暴力威脅中，精神病醫(yī)院為70%,綜合醫(yī)院為69%。精神科45%的應(yīng)答者1年中遭受過(guò)身體暴力;綜合醫(yī)院較少發(fā)生身體暴力,發(fā)生率僅為7%。41第41頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？

原因之八：替代性創(chuàng)傷在職業(yè)性助人活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員體驗(yàn)到多種負(fù)性如緊張焦慮、失望抑郁、困惑、厭倦、厭惡、無(wú)奈、受挫、憤怒、克制、被誘惑等等。這在臨終患者救治及為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥的病人服務(wù)的治療師中尤為突出。這些治療師可能從職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生極深的、破壞性的、令人痛苦的心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)在創(chuàng)傷工作結(jié)束后甚至還可持續(xù)幾個(gè)月或幾年。這個(gè)過(guò)程稱為替代性創(chuàng)傷。

42第42頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題與工作壓力有關(guān)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究表明，小醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的心理健康水平較高；而對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果正相反。這表明，醫(yī)生的心理問(wèn)題和工作壓力有關(guān)，大醫(yī)院醫(yī)生往往比社區(qū)醫(yī)生承受的壓力大，現(xiàn)在的醫(yī)生比過(guò)去的醫(yī)生工作壓力大。

43第43頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：醫(yī)務(wù)群體：白衣天使社會(huì)要求：與日俱增醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)輿論、維權(quán)意識(shí)……社會(huì)保障：相對(duì)滯后法律權(quán)益、經(jīng)費(fèi)投入、保險(xiǎn)福利……處于前所未有的“艱難困境”之中44第44頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的成因分析

麻煩的是：對(duì)改變上述現(xiàn)實(shí)問(wèn)題我們幾乎無(wú)能為力問(wèn)題很多，壓力很大，已“上賊船”怎么辦？45第45頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

在壓力面前怎么辦

？

正確評(píng)價(jià)壓力重新調(diào)整職業(yè)角色增強(qiáng)自我心理減壓能力46第46頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

在壓力面前怎么辦？策略與建議：

1、改變環(huán)境，消除應(yīng)激源；有效，難，被動(dòng)2、調(diào)整自我，適應(yīng)環(huán)境有效，不易，主動(dòng)

3、選擇當(dāng)環(huán)境無(wú)法改變時(shí)，對(duì)個(gè)體而言，最經(jīng)濟(jì)、有效、恰當(dāng)?shù)倪x擇是調(diào)整自我，適應(yīng)環(huán)境。47第47頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

個(gè)人策略－自我調(diào)試法電影療法；芳香療法；閱讀療法；擁抱療法；運(yùn)動(dòng)療法；音樂(lè)療法；冥想療法；發(fā)泄療法；睡眠療法；拒絕療法；沐浴療法；松弛療法；休閑療法；最不容易改變的是環(huán)境，能改變的只有自己的認(rèn)知。48第48頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

心理療傷音樂(lè)1.疲勞–《假日的海灘》、《錦上添花》、《矯健的步伐》、維伐爾地的套曲《四季》中的《春》、德彪西的《大?！?、海頓的組曲《水上音樂(lè)》。2.失眠–《平湖秋月》、《燭影搖紅》、孟德?tīng)栱灥摹吨傧囊怪畨?mèng)》、莫札特的《催眠曲》、德布西《鋼琴前奏曲》、《二泉映月》。3.躁狂–《梅花三弄》、《平沙落雁》、《韃靼人的舞蹈》、《幽蘭》、《塞上曲》、《空中鳥語(yǔ)》、《仙女牧羊》。4.心緒不定–《春江花月夜》、貝多芬的《第八交響樂(lè)》、巴赫的《幻想曲和賦曲》、《塞上曲》、《平沙落雁》、《仙女牧羊》、貝多芬的奏鳴曲、肖邦和施特勞斯的圓舞曲。5.精神憂郁–《三六》、《步步高》、西貝柳斯的《芬蘭頌》、蓋希文《藍(lán)色狂想曲》組曲、德布西的管弦樂(lè)組曲《?！?、、《喜洋洋》、《江南好》、《春風(fēng)得意》、《春天來(lái)了》、西柳貝斯的《悲愴圓舞曲》、莫扎特《D小調(diào)第十四交響曲》。6.神經(jīng)衰弱–《喜洋洋》、《瑤族舞曲》、海頓的《G大調(diào)三重奏》。49第49頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

學(xué)會(huì)面對(duì)壓力與挫折氣球的后果=人生的經(jīng)歷？壓力過(guò)大的后果=自我崩潰50第50頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

挫折的應(yīng)對(duì)面對(duì)挫折，既不文過(guò)飾非，也不委過(guò)于人。只要認(rèn)真分析，了解挫折產(chǎn)生的原因，正確地采取應(yīng)付挫折的辦法，同樣可以變逆境為順境，化失敗為成功。面對(duì)挫折，可以采取以下方法。

（1）了解自我，接納自我自悲自憐者因幼時(shí)的過(guò)分依賴和競(jìng)爭(zhēng)中的過(guò)多失敗，得出的結(jié)論是“你行我不行”，于是束縛自我，貶抑自我，結(jié)果是增加焦慮，毀了自己。

51第51頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

挫折的應(yīng)對(duì)

（2）正視現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)環(huán)境

成功者總是能與現(xiàn)實(shí)保持良好的接觸，一方面他們能發(fā)揮自己最大的能力去改造環(huán)境，以求外界現(xiàn)實(shí)符合自己的主觀愿望，另一方面，在力不能及的情況下，又能另?yè)衲繕?biāo)或重選方法以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境。

（3）接受他人，善與人處

人是群居動(dòng)物，在人群中不僅可以得到幫助，獲得信息，還可使喜怒哀樂(lè)得到宣泄和分享，從而保持心理平衡、健康。人是需要朋友的，樂(lè)于與人交往，和他人建立良好的關(guān)系，是善待挫折重新崛起、獲得成功的先決條件之一。

52第52頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

挫折的應(yīng)對(duì)

（4）熱愛(ài)工作，學(xué)會(huì)休閑

工作的最大意義不限于由此獲得的物質(zhì)報(bào)酬，它對(duì)個(gè)體還具有兩方面的意義：一是能表現(xiàn)出個(gè)人的價(jià)值，獲得心理上的滿足；二是能使人在團(tuán)體中表現(xiàn)自己，以提高個(gè)人的社會(huì)地位。然而現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，不少人情緒長(zhǎng)期緊張。因此要學(xué)會(huì)合理安排休閑時(shí)間，變換休閑方式，讓休閑日豐富多彩，恢復(fù)體力，調(diào)整心態(tài)，獲得身心健康。

53第53頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

積極適應(yīng)法適應(yīng)是一種生活姿態(tài)，對(duì)保持心理健康非常重要。如果不能適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)心理波折。適應(yīng)也有多種方式，消極的適應(yīng)是一種不健康的適應(yīng)，它以犧牲發(fā)展為代價(jià)，逆來(lái)順受，“打掉牙往肚里咽”，久而久之，會(huì)導(dǎo)致精神疾病。而積極的適應(yīng)是一種健康的適應(yīng)，它有兩層含義，一是改變自己，順應(yīng)環(huán)境或順應(yīng)環(huán)境中的某些變革；二是不斷地抗?fàn)幒瓦x擇，以積極的態(tài)度提高自己各方面的能力，從一個(gè)目標(biāo)走向另一個(gè)目標(biāo)。54第54頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

積極適應(yīng)的方法

（1）危機(jī)意識(shí)

心理學(xué)家曾做過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)：把一只活蹦亂跳的青蛙丟進(jìn)沸水里，這只青蛙立刻就蹦出了水面，死里逃生了。半小時(shí)以后，又把這只逃跑的青蛙放進(jìn)盛冷水的鍋里，然后慢慢加熱，青蛙開(kāi)始悠然自得地享受著溫水，等到水溫使它忍受不住時(shí)，它欲跳無(wú)力，終于葬身于沸水之中。人們或許會(huì)可憐這只不幸的青蛙，但很少有人意識(shí)到，也許它就是我們生活中某些現(xiàn)象的再現(xiàn)。因此，越是在"悠閑"的環(huán)境中，越要有危機(jī)意識(shí)。55第55頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

積極適應(yīng)的方法

（2）轉(zhuǎn)換視角

我們對(duì)于自己最大的才能總不能認(rèn)識(shí)，生命中的大變故或大危難的磨煉，才能把它催喚出來(lái)。對(duì)于生活的磨煉，有人認(rèn)為是不幸，有人則把它看作是發(fā)展的機(jī)會(huì)。曾有記者采訪球王貝利，問(wèn)他的兒子將來(lái)是否會(huì)跟他一樣有名，他說(shuō)："不可能，因?yàn)槲业母赣H是一個(gè)窮人，而他的父親不是。"56第56頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

57第57頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

合理渲泄法利用或創(chuàng)造某種條件、環(huán)境，以合理的方式把壓抑的情緒傾訴和表達(dá)出來(lái)，以減輕或消除心理壓力，穩(wěn)定情緒,常見(jiàn)有：傾訴、書寫、運(yùn)動(dòng)。58第58頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

身心放松法一般身心放松法想象性放松精神放松練習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松法深呼吸放松法59第59頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)60第60頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

心理健康與好心情不完全是一回事，但好心情肯定有助于心理健康。如同大自然有春、夏、秋、冬、陰、晴、雨、雪的自然氣候變化一樣，人也有喜、怒、悲、哀、憂、思、恐等情緒變化；如同四季變化調(diào)節(jié)萬(wàn)物生長(zhǎng)凋零一樣，心情也影響著人的健康和壽命。一生好心情，天天好心情，則是健康長(zhǎng)壽的靈丹妙藥。61第61頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四—增強(qiáng)自我心理減壓能力—醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)62第62頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么會(huì)這樣……面包會(huì)有的……1、傾訴表達(dá)：釋放不良情緒63第63頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四哈哈我有炸彈拖拉機(jī)2、娛樂(lè)放松：增強(qiáng)心理張力64第64頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)不起沒(méi)關(guān)系3、理解他人：減少人際壓力65第65頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、寬容自己：減輕自我負(fù)擔(dān)爽啊66第66頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四受不了啦！5、量力而行：避免身心透支67第67頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四化解壓力（8）

－學(xué)會(huì)放棄：“舍得”有得必有失

“有所為，有所不為”6、妥協(xié)放棄：權(quán)衡利弊得失別開(kāi)槍68第68頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7、暫避獨(dú)處：療傷等待機(jī)會(huì)好累啊，歇會(huì)兒再說(shuō)吧69第69頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幫幫我!8、積極呼救：正確尋求幫助70第70頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四要錢沒(méi)有，要命有一條9、不要迷財(cái)：端正金錢態(tài)度71第71頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ZZZ...10、好好睡覺(jué)：迎接美好明天72第72頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

活出你的精彩73第73頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

結(jié)語(yǔ)—你我共勉：不要自找壓力—徒增煩惱不要排斥壓力—變廢為寶學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)—輕裝上陣享受生活別和小人過(guò)不去，因?yàn)樗緛?lái)就過(guò)不去；別和社會(huì)過(guò)不去，因?yàn)槟銜?huì)過(guò)不去；別和自己過(guò)不去，因?yàn)橐磺卸紩?huì)過(guò)去；別和親人過(guò)不去，因?yàn)樗麄儾粫?huì)讓你過(guò)不去；別和往事過(guò)不去，因?yàn)樗呀?jīng)過(guò)去；別和現(xiàn)實(shí)過(guò)不去，因?yàn)槟氵€要過(guò)下去。74第74頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，分為5級(jí)評(píng)分的精神癥狀自評(píng)表，用來(lái)衡量門診及住院病人的自覺(jué)癥狀及其嚴(yán)重程度。是當(dāng)前在心理咨詢門診中，應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表之一。75第75頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）SCL-90在其90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目中，包含有比較廣泛的精神癥狀學(xué)，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為，直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及。它的每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制（1~5）。一、項(xiàng)目定義76第76頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1=無(wú)：自覺(jué)無(wú)該項(xiàng)癥狀（問(wèn)題）；

2=輕度：自覺(jué)有該項(xiàng)問(wèn)題，但發(fā)生得不頻繁、不嚴(yán)重；

3=中度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；

4=偏重：自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；

5=嚴(yán)重：自覺(jué)常有該項(xiàng)癥狀，頻度和程度都十分嚴(yán)重。

77第77頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）三、選用對(duì)象

對(duì)于神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診的受檢者，都有較好的自評(píng)效果。78第78頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）三、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

SCL-90統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要分為兩項(xiàng)：總分與因子分。

1、總分

將90個(gè)項(xiàng)目的各單項(xiàng)得分相加，便得到總分。如某人在90個(gè)癥狀項(xiàng)目方面，主觀感覺(jué)均無(wú)任何不適，那他SCL-90總分將是90分，而不是0分。

79第79頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總均分=總分／90

表示從總體情況看,該病人的自我感覺(jué)位于1~5級(jí)間的哪個(gè)分值程度上。

例如某人總分為360分，那么總均分為360÷90＝４（級(jí)）80第80頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）2、因子分

SCL-90包含10個(gè)因子，即所有90項(xiàng)目分為10大類。每一類反映病人的某一方面癥狀痛苦情況，因而因子分可了解病人的癥狀分布特點(diǎn)，以及病人病情的具體演變過(guò)程。

因子分=組成某一因子的各項(xiàng)總分／組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)

例如：某人軀體化因子（包括12個(gè)項(xiàng)目）總分為36分，那么因子分為36÷12=381第81頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理測(cè)試

-癥狀自評(píng)量表（SCL-90）10個(gè)因子含義及所含各項(xiàng)目為：

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