醫(yī)學(xué)-化療護(hù)理定

化療護(hù)理精選課件概述1化療藥物的配置2化療副作用及護(hù)理3靜脈的評(píng)估與選擇45靶向藥物的使用精選課件

概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥600－700萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥130萬(wàn)精選課件

目前的腫瘤治療方法

手術(shù)放射治療化療其他治療精選課件什么是化療？化療:是用化學(xué)藥物來(lái)治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。精選課件為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒(méi)有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無(wú)法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。精選課件化療適應(yīng)癥造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過(guò)化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴瘤等。化療效果較好的某些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。精選課件化療適應(yīng)癥腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散，可姑息化療。采用特殊給藥途徑做局部化療病人（腔內(nèi)、鞘內(nèi)）。癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道窘迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。精選課件

全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。嚴(yán)重肝腎功能障礙者。化療的禁忌癥精選課件

Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)

正常,無(wú)癥狀及體癥0正?；顒?dòng)90能進(jìn)行正常活動(dòng),有輕微癥狀及體癥1有癥狀,但幾乎完全可自由活動(dòng)

80勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng),有一些癥狀或體癥

70

生活可自理,但不能維持正常生活或工作2有時(shí)臥床,但白天臥床時(shí)間不超過(guò)60有時(shí)需人扶助,但大多數(shù)時(shí)間可自理50%50常需人照料或藥物治療3需要臥床,臥床時(shí)間白天超過(guò)50%40生活不能自理,需特別照顧與治療

30生活嚴(yán)重不能自理4臥床不起

20病重,需住院積極支持治療

10病重,臨近死亡

0死亡5死亡

患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)精選課件概述1化療藥物的配制2化療副作用及護(hù)理3靜脈的評(píng)估與選擇45靶向藥物的使用精選課件4/4/2023臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是腫瘤科護(hù)理工作的重要一環(huán)。化療藥物的配制精選課件4/4/2023化療藥物配制前的準(zhǔn)備工作化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室（專用配藥室必須空氣流通、人流較少）。由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行配置（配置中心）。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。精選課件4/4/2023配置時(shí)的注意事項(xiàng)打開(kāi)安瓿時(shí)：應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。

拔針時(shí)難以看到微小藥滴打開(kāi)安瓿時(shí)濺出的藥滴精選課件4/4/2023配置時(shí)的注意事項(xiàng)藥液濺出的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。

抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器的3/4，以免藥液外溢。精選課件4/4/2023加強(qiáng)污染物處理使用過(guò)物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的黃色塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣?；煵∪宋畚锏奶幚恚夯煵∪说哪蛞?、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手。化療病人使用的水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。精選課件4/4/2023不同化療藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)（一）諾維本\蓋諾

0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用必須溶于生理鹽水，于短時(shí)間內(nèi)（快速15~20分鐘）靜脈輸注，并用生理鹽水沖管。刺激性最強(qiáng)，宜用中心靜脈注入；監(jiān)測(cè)血象，預(yù)防感染。環(huán)磷酰胺

0.9%NS注射用水加熱現(xiàn)配現(xiàn)用注意要多喝水。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。精選課件4/4/2023不同化療藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)（二）吡柔比星

5%GS

現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈內(nèi)注射時(shí)可引起疼痛、靜脈炎。不能用生理鹽水配藥（難溶）。30~40滴/分。注意對(duì)心臟的毒性。

順鉑

0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用肝腎功能需要監(jiān)測(cè)，藥物閉光。必須根據(jù)順鉑的劑量進(jìn)行水化利尿，記出入量。對(duì)惡心嘔吐要進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理。注意患者有無(wú)耳鳴，并及時(shí)停藥觀察。精選課件4/4/2023不同化療藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)（三）泰索帝（紫杉醇）0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用，500ml液體不少于3小時(shí)，注意過(guò)敏反應(yīng)。用專用輸液器（避光輸液器），不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設(shè)備。用藥期間注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

長(zhǎng)春新堿

0.9%NS注射用水現(xiàn)配現(xiàn)用僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死；防止藥物濺入眼睛；使用時(shí)要避光；注意觀察有無(wú)便秘、腹脹等腸梗阻跡象。精選課件4/4/2023

不同化療藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)（四）5-Fu氟尿嘧啶

0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用，5-FU由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排出，在治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能；監(jiān)測(cè)尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應(yīng)輕重不同。如口服（希羅達(dá)）則胃腸道反應(yīng)重，靜脈給藥則各反應(yīng)都重，持續(xù)給藥4~6小時(shí)以上則療效較好且副反應(yīng)較輕（全自動(dòng)注藥泵）。

奧沙利鉑

5%GS

現(xiàn)配現(xiàn)用前后均必須用5%GS沖管；禁冷，注意神經(jīng)毒性反應(yīng)。精選課件4/4/2023

不同化療藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)（五）用藥順序：紫杉類+鉑類；蒽環(huán)類+紫杉類不能用GS配制：VP16、DDP、赫賽汀要用GS配制：卡鉑、奧沙利鉑、更生霉素、吡柔比星（吡喃阿霉素）不能用NS配制：奧沙利鉑、吡柔比星（THP）精選課件概述1化療藥物的配制23靜脈的評(píng)估與選擇45化療副作用及護(hù)理靶向藥物的使用精選課件化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)查看病人是否簽署化學(xué)治療知情同意書了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過(guò)敏史，是否使用過(guò)生物制劑準(zhǔn)備藥物外滲所需用物精選課件化療前的健康教育告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療、化療有什么樣的給藥方式、醫(yī)生是如何制定您的化療方案。精選課件給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動(dòng)脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹精選課件

化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇

靜脈的特點(diǎn)：向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動(dòng)脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用精選課件精選課件靜脈選擇的原則

靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長(zhǎng)期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時(shí)以上。持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈精選課件靜脈選擇的原則刺激性大的藥物有：去甲長(zhǎng)春花堿（簡(jiǎn)稱NVB）pH為3.5表阿霉素（簡(jiǎn)稱EPI）pH為3阿霉素（簡(jiǎn)稱ADM）pH為4-5.5有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。

對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈

深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)精選課件PICC/CVC

導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（CVC）貼膜完整性精選課件頭靜脈40-90ml/分貴要靜脈90-150ml/分腋靜脈150-350ml/分鎖骨下靜脈350-800ml/分上腔靜脈150-2000ml/分精選課件靜脈選擇的原則選擇靜脈留置針時(shí)：

選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。

其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針精選課件靜脈留置針型號(hào)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血/輸液76~105ml/min手術(shù)室/急診國(guó)內(nèi)型號(hào)51/2#7#9#12#國(guó)際型號(hào)24G22G20G18G顏色精選課件靜脈選擇的原則因?yàn)椋荷杂谢顒?dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動(dòng)。如果確實(shí)沒(méi)有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。

靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺精選課件可以選擇的穿刺部位首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。手背靜脈。有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。精選課件不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。精選課件外滲致穿刺部位腫脹外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂藥物外滲精選課件NVB外滲精選課件NVB外滲精選課件ADM外滲精選課件泰素帝（多西他賽）外滲精選課件VCR外滲換藥三月余精選課件5FU-靜脈炎栓塞性靜脈炎表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等精選課件藥物外滲的處理原則（一）注射過(guò)程中，注意觀察注射部位有無(wú)腫脹，當(dāng)病人訴說(shuō)注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過(guò)滲漏部位3cm，抬高患肢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責(zé)任護(hù)士觀察局部反應(yīng)情況。精選課件藥物外滲的處理原則（二）局部封閉常用藥：生理鹽水5ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml?？涉?zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)，病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射；病變范圍＞2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點(diǎn)注射。精選課件藥物外滲的處理原則（三）局部冰敷，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。但植物堿類化療藥除外，例如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，奧沙利鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24小時(shí)后使用金黃膏外敷。物理照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)吸收等作用。精選課件藥物外滲的處理原則（四）水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對(duì)直徑>2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無(wú)菌紗布浸透慶大霉素敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。精選課件4/4/2023注射化療藥物出現(xiàn)其它情況的處理靜脈炎?；熞痨o脈炎時(shí)可外涂喜療妥、金黃膏、靜脈貼等，也可做物理照射治療或微波照射治療。色素沉著。有局部或全身皮膚色素沉著、甲床色素沉著、指甲變形者，應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮（強(qiáng)調(diào)避光的重要性）。精選課件1化療藥物的配置2化療副作用及護(hù)理3靜脈的評(píng)估與選擇45靶向藥物的使用概述精選課件即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)過(guò)敏性休克惡心,嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要臟器損傷注射部位疼痛過(guò)敏反應(yīng)腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合癥脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹免疫抑制化療藥物不良反應(yīng)分類精選課件

惡心,嘔吐是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng)，其次是惡心。治療遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥；

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)。用法:化療前10~20min

消化道毒性精選課件護(hù)理要點(diǎn)為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按順序給藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)?；熐?，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過(guò)脹。避免油膩、過(guò)甜及味道過(guò)重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。要保持病室整潔，空氣新鮮無(wú)異味，飲食清淡易消化，少食多餐，嘔吐后及時(shí)協(xié)助病人漱口并更換污染的被服，保持其舒適。加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時(shí)即給予止吐治療精選課件

腹瀉、便秘常見(jiàn):5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT-11等治療

>5次或血性腹瀉時(shí)遵醫(yī)囑停止化療應(yīng)用止瀉劑:易蒙停等，CPT-11的特殊用法（24h內(nèi)阿托品0.5mg皮下注射，24h后（遲發(fā)性腹瀉）易蒙停首劑4mg,然后每2h2mg,連續(xù)用藥不得少于12h,腹瀉停止后12h停藥，但總的服藥時(shí)間不得超過(guò)48h）?？垢腥狙a(bǔ)足營(yíng)養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡消化道毒性精選課件護(hù)理要點(diǎn)因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，如異常報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。根據(jù)需要靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。精選課件常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況藥物WBC達(dá)最低值時(shí)間(天)恢復(fù)至正常時(shí)間(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14

造血系統(tǒng)毒性---WBC下降精選課件

治療

G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)用。造血系統(tǒng)毒性---WBC下降精選課件

貧血:輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO)PLT下降:

導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時(shí)引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外)。

PLT減少為劑量限制性毒性的藥物:卡鉑,健擇等。

MMC反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？蓪?dǎo)致慢性PLT減少癥。

預(yù)防策略:輸注PLT及應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子。

造血系統(tǒng)毒性---PLT下降精選課件護(hù)理要點(diǎn)原因：化療藥物會(huì)破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。1、保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場(chǎng)合，防止交叉感染。2、化療期間注意觀察病人血象變化，對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×109／L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。3、給予營(yíng)養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護(hù)理。精選課件護(hù)理要點(diǎn)4、隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)體溫3次，如體溫超過(guò)38.5攝氏度，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。5、護(hù)理人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。6、遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)（粒缺）。精選課件

具有心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見(jiàn)如：阿霉素、表阿霉素病人表現(xiàn)一過(guò)性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌藥的心臟毒性發(fā)生率低,后果。包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心臟毒性精選課件脫發(fā)因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會(huì)在化療停用后消失，頭發(fā)會(huì)再繼續(xù)長(zhǎng)出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過(guò)度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過(guò)渡拉扯并使用潤(rùn)發(fā)素潤(rùn)發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。精選課件口腔粘膜潰瘍由于長(zhǎng)期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長(zhǎng)，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)潰破。俗稱"鵝口瘡"。對(duì)于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時(shí)可在飯后睡前用銀離子漱口液漱口，避免吃過(guò)熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。精選課件

相關(guān)藥物:DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及VCRDDP腎毒性的預(yù)防

DDP:≥50mg應(yīng)水化.DDP應(yīng)用前后6小時(shí),尿量>150~200ml/h

腎臟毒性精選課件護(hù)理要點(diǎn)主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時(shí)會(huì)受影響在化療過(guò)程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。精選課件

常見(jiàn)藥物:異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.奧沙利鉑主要引起外周感覺(jué)神經(jīng)病變---肢端感覺(jué)異常和遲鈍,常為寒冷所觸發(fā),特別要注意咽喉部感覺(jué)減弱導(dǎo)致呼吸及吞咽困難。發(fā)生率達(dá)85%-95%，隨著用藥周期的增加而癥狀表現(xiàn)較長(zhǎng)，停藥后緩解。神經(jīng)系統(tǒng)毒性精選課件護(hù)理要點(diǎn)告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經(jīng)毒性可能屬于可逆性的神經(jīng)膜功能反應(yīng)現(xiàn)象,故可以采用延長(zhǎng)靜脈滴注時(shí)間的方式來(lái)避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺(jué)異常持續(xù)不退,可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現(xiàn)功能障礙則應(yīng)停藥。精選課件化療過(guò)程中在飲食方面的注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時(shí)在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時(shí)不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免導(dǎo)致積食，引起嘔吐。不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品。主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。精選課件其他注意事項(xiàng)除遵照醫(yī)囑服用藥物外，應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會(huì)。居住房間要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場(chǎng)所；以免繼發(fā)感染。每日測(cè)體溫一次。指甲要及時(shí)修剪，避免抓破皮膚引起感染。日常生活中注意安全，避免外傷。多飲開(kāi)水，加速藥物毒素的排泄，減少副反應(yīng)。精選課件化療后心理的調(diào)整化療中、后期可能感到孤獨(dú)、無(wú)助或沮喪，需要在治療過(guò)程中指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，這將有利于病人的康復(fù)?？梢耘c病人聊天，鼓勵(lì)病人將心中的憂慮、痛苦說(shuō)出來(lái)，這樣可以緩解抑郁的心情。可以鼓勵(lì)病人寫日記，聽(tīng)音樂(lè)或看電影，參加一些社交活動(dòng)，放松自己，盡量不要使自己的情緒起伏波動(dòng)。告知病人雖然必須接受化療，但并不意味不能參加一些休閑活動(dòng)。它可以使病人心情愉快，忘掉煩惱，有助于身體的恢復(fù)。精選課件化療后的休息在化療期間，可能會(huì)有疲倦的感覺(jué)，但又有失眠或睡不好情況發(fā)生，鼓勵(lì)病人可以試著在休息前聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。必要時(shí)可以利用藥物幫助入睡。精選課件化療后的活動(dòng)早期癌癥患者，如果條件許可，應(yīng)盡量多到戶外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，這樣有利于減輕壓力和提高機(jī)體的抗癌能力。在活動(dòng)中應(yīng)注意盡量在體力允許的范圍內(nèi)活動(dòng)。對(duì)于臥床的患者，應(yīng)幫助定時(shí)翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）使用減壓貼，極度消瘦的患者使用氣墊床，避免褥瘡發(fā)生。精選課件1化療藥物的配置2化療副作用及護(hù)理3靜脈的評(píng)估與選擇45靶向藥物的使用概述精選課件靶向治療的概念

靶向治療：

根據(jù)腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子生物學(xué)特性，利用腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞分子生物學(xué)上的差異，使用針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤治療。精選課件特點(diǎn)：特異性作用于腫瘤細(xì)胞而不作用或很少作用于正常細(xì)胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小靶向治療的概念精選課件

靶向藥物

單抗小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117多靶點(diǎn)TKI厄洛替尼伊馬替尼索拉非尼舒尼替尼

EGFR（her-1）her-2CD20

貝伐珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗

靶向藥物分類血管內(nèi)皮抑素精選課件化學(xué)名稱商品名化學(xué)名稱商品名貝伐珠單抗阿瓦斯汀AvastinTKI洛氨酸基酶抑制劑吉非替尼易瑞莎血管內(nèi)皮抑素恩度昔妥西單抗愛(ài)必妥厄洛替尼特羅凱尼妥珠單抗泰欣生伊馬替尼格列衛(wèi)曲妥珠單抗赫賽汀索拉非尼片多吉美利妥昔單抗美羅華舒尼替尼索坦常用靶向藥物精選課件常用靶向藥物精選課件吉非替尼片（易瑞莎）吉非替尼片250mg/日，空腹或與食物同服，與奧美拉唑等藥物同服可降低療效，同時(shí)使用酮康唑、克霉唑等藥物，應(yīng)考慮減量，防止不良事件發(fā)生最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)為：腹瀉和皮膚反應(yīng)（＞20%）最獨(dú)特的藥物不良反應(yīng)為：間質(zhì)性肺?。|方人群3-4%）

癥狀：急性發(fā)作、呼吸困難、伴有咳嗽、低熱、呼吸不適和動(dòng)脈血氧不飽和。短期發(fā)展嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡小分子酪氨酸激酶抑制劑517/粒精選課件鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）鹽酸厄洛替尼片用于治療非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌。150mg/日服用方法：至少在進(jìn)食1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用.與奧美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低療效，與酮康唑、環(huán)丙沙星等藥物合用，使其血藥濃度升高，應(yīng)考慮減量，防止不良事件發(fā)生.吸煙降低其血藥濃度，建議戒煙最常見(jiàn)不良反應(yīng)：

皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9）%中位時(shí)間8天腹瀉（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（54，6）%中位時(shí)間12天EGFR抑制劑610/粒精選課件甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）適應(yīng)癥：晚期腎癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌。服用方法：0.4g（2片）2/日，空腹或伴低脂、中脂飲食服用最常見(jiàn)不良反應(yīng)為：

腹瀉（37%）、皮疹（38%）

手足皮膚反（35%）、乏力（33%）、脫發(fā)

多靶點(diǎn)小分子靶向藥物30000/盒*60精選課件西妥昔單抗注射液（愛(ài)必妥）適應(yīng)癥：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌100mg（20ml）/瓶最常見(jiàn)不良反應(yīng)：

a.低鎂血癥b.肝酶水平升高c.皮膚毒性（80%）：痤瘡樣皮疹、甲床炎，

多發(fā)生治療3周內(nèi)

d.輕度至中度的輸液反應(yīng)。注意：使用后的空盒子需交由患者保管。單抗類藥物1900/瓶*6精選課件注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）適應(yīng)癥：適用于HER2過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌輸注方法：首次負(fù)荷劑量4mg/kg輸注時(shí)間90分鐘，約40%患者出現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，待癥狀消失后可繼續(xù)輸注。維持劑量2mg/kg輸注時(shí)間30分鐘。配置：1.由配送的稀釋液稀釋，配好的溶液可多次使用，有效