心包炎病人的護(hù)理

心包炎病人的護(hù)理第1頁/共50頁心包炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π陌撞∪藢?shí)施整體護(hù)理及正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神具有掌握熟悉了解心包炎的概念、常見護(hù)理診斷、輔助檢查心包炎的發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)第2頁/共50頁

重點(diǎn)

心包炎的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理措施

難點(diǎn)心包炎的身體狀況第3頁/共50頁心包的解剖心包：包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包：分壁層和臟層，組成一個(gè)潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（<50ml）。第4頁/共50頁第5頁/共50頁心包的功能機(jī)械性保護(hù)：維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴(kuò)張潤滑作用：減少與周圍組織的摩擦壓力傳導(dǎo)：正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導(dǎo)第6頁/共50頁心包炎目錄護(hù)理診斷/問題概述護(hù)理評估護(hù)理措施第7頁/共50頁概述第8頁/共50頁概念第9頁/共50頁分類第10頁/共50頁

急性心包炎

第11頁/共50頁正常心包急性纖維蛋白性心包炎第12頁/共50頁第13頁/共50頁正常心包急性炎癥少量滲出纖維蛋白性心包炎

滲出增多滲出性心包炎

滲出液短時(shí)間大量增多心包壓塞第14頁/共50頁縮窄性心包炎是指心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的疾病，多為慢性。正常心包厚1~2mm，縮窄性心包炎壁層心包厚可達(dá)4~20mm第15頁/共50頁第16頁/共50頁第17頁/共50頁護(hù)理評估

第18頁/共50頁病因急性心包炎以病毒感染最常見。其他包括細(xì)菌、自身免疫病、腫瘤侵犯心包、尿毒癥、急性心肌梗死后心包炎、主動(dòng)脈夾層、胸壁外傷及心臟手術(shù)后健康史第19頁/共50頁縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎。在我國，以結(jié)核性心包炎最為常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或由創(chuàng)傷性心包炎后演變而來

第20頁/共50頁急性心包炎纖維蛋白性心包炎

滲出性心包炎

心臟壓塞

心前區(qū)疼痛心包摩擦音呼吸困難心臟濁音界擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)減弱心包積液征（Ewart征），心音遙遠(yuǎn)后期頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。心率增快，血壓下降，靜脈壓上升臨床表現(xiàn)第21頁/共50頁縮窄性心包炎勞力性呼吸困難腹脹食欲減退頸靜脈怒張Kussmaul征心尖負(fù)性搏動(dòng)心包叩擊音

癥狀體征常見于急性心包炎后一年形成第22頁/共50頁輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查取決于原發(fā)病，如感染性心包炎常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快等。

第23頁/共50頁

X線檢查

急性心包炎可無異常發(fā)現(xiàn)，如心包積液超過300ml，則可見心影向兩側(cè)增大，而肺部無明顯充血現(xiàn)象，是心包積液的有力證據(jù)。

縮窄性心包炎可見心影偏小、正?；蜉p度增大。第24頁/共50頁“燒瓶心“第25頁/共50頁

心電圖

急性心包炎時(shí)，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（除avR外）出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置。滲出性心包炎時(shí)可有QRS波群低電壓，無病理性Q波。

縮窄性心包炎可見QRS波群低電壓，T波低平或倒置。第26頁/共50頁急性心包炎的心電圖ST段呈弓背向下型抬高第27頁/共50頁第28頁/共50頁超聲心動(dòng)圖可確診有無心包積液，判斷積液量，協(xié)助判斷臨床血流動(dòng)力學(xué)是否由心臟壓塞所致?？s窄性心包炎典型的超聲表現(xiàn)為心包增厚、室壁活動(dòng)減弱，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)等。

心包穿刺心包穿刺的主要指征是心臟壓塞，對積液性質(zhì)和病因診斷也有幫助，可以對心包積液進(jìn)行相關(guān)檢查。第29頁/共50頁第30頁/共50頁心理-社會(huì)狀況第31頁/共50頁導(dǎo)

案例情景

一王先生，34歲，發(fā)熱、胸痛、氣短1周，1小時(shí)前氣短突然加重。查體：Bp64/42mmHg，頸靜脈怒張，心率146次/分，律齊，心濁音界明顯擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，吸氣時(shí)脈搏減弱。胸透：心影向兩側(cè)擴(kuò)大。第32頁/共50頁案例情景二第33頁/共50頁治療要點(diǎn)第34頁/共50頁護(hù)理診斷第35頁/共50頁

氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)

急性疼痛：胸痛與心包炎癥有關(guān)

焦慮與疼痛、呼吸困難有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏心包炎的預(yù)防保健知識(shí)第36頁/共50頁護(hù)理措施第37頁/共50頁氣體交換受損

一般護(hù)理

休息與體位協(xié)助病人采取舒適體位，如半坐臥位或坐位，心臟壓塞的病人取前傾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明顯者給予止痛劑飲食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食，水腫時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽攝入吸氧第38頁/共50頁配合醫(yī)生行心包穿刺術(shù)

配合醫(yī)生行心包穿刺或切開引流術(shù)，以達(dá)到緩解壓迫癥狀或向心包內(nèi)注射藥物的治療目的病情觀察呼吸困難、心臟壓塞、血?dú)夥治鼋Y(jié)果第39頁/共50頁心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理

術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理第40頁/共50頁急性疼痛：胸痛休息與臥位指導(dǎo)病人臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位遵醫(yī)囑用藥非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、嗎啡類藥物、抗結(jié)核、抗生素、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音第41頁/共50頁焦慮向病人介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，告知病人除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)預(yù)后良好，以消除病人的思想顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第42頁/共50頁用藥指導(dǎo)告訴病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療（如抗結(jié)核治療）的重要性，不可擅自停藥，防止復(fù)發(fā)病情監(jiān)測定期檢查肝腎功能，定期隨訪疾病知識(shí)指導(dǎo)注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染加強(qiáng)營養(yǎng)，限制鈉鹽攝入。對縮窄性心包炎病人，講解行心包切除術(shù)的重要性，盡早接受手術(shù)治療，以利于心功能的恢復(fù)。術(shù)后病人仍應(yīng)休息半年左右健康教育第43頁/共50頁課后小結(jié)心包疾病除原發(fā)感染性心包炎癥外，尚有腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染性心包炎

急性心包炎主要癥狀為心前區(qū)疼痛，體征為心包摩擦音，滲出性心包炎癥狀為呼吸困難，體征為心臟濁音界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)超聲心動(dòng)圖有助于診斷治療主要對因治療、心臟壓塞及對癥治療，護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高治愈率，減少并發(fā)癥第44頁/共50頁急性心包炎和慢性縮窄性心包炎的比較：第45頁/共50頁隨堂練習(xí)葉某、男、50歲。因急性心包炎入院。發(fā)生以下哪項(xiàng)癥狀應(yīng)高度懷疑心臟壓塞（）A呼吸困難B血壓升高C心前區(qū)疼痛D發(fā)熱E乏力A第46頁/共50頁

胡某，男，40歲。因胸悶、發(fā)熱、氣促就診。身體評估：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱，心尖搏動(dòng)在濁音界內(nèi)側(cè)。初步診斷為急性心包炎。下列檢查中陽性意義最大的是（）A