呼吸機的臨床應用nppv

呼吸機的臨床應用nppv一、無創(chuàng)通氣的定義無創(chuàng)機械通氣指的是無須建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣，包括無創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)負壓通氣。目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)鼻/口鼻面罩實施的正壓機械通氣。二、無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關系（一）無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的根本區(qū)別

無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的根本區(qū)別是呼吸機與患者的連接方式不同.無創(chuàng)通氣是以口/鼻面罩和患者相連.有創(chuàng)通氣需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）。（二）無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣優(yōu)劣的比較由于無創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道，其相對于有創(chuàng)通氣的優(yōu)點為：呼吸機相關肺炎等與機械通氣相關的嚴重并發(fā)癥明顯減少；患者易于接受；上、停呼吸機調節(jié)余地大。而相對于有創(chuàng)通氣的不足為：無法提供有效的氣道管理，主要涉及氣道分泌物引流和防止誤吸兩個問題；并且對危重患者不能確保通氣支持水平。臨床工作中，患者是否需要有創(chuàng)人工氣道的保護與支持是決定無創(chuàng)通氣取舍的關鍵因素。三、無創(chuàng)通氣的模式無創(chuàng)通氣的模式壓力控制通氣（PCV）作為背景BiPAP:PSV+PEEPCPAP四、無創(chuàng)通氣對機械通氣治療的影響1.機械通氣從“插管－上機、撤機－拔管”發(fā)展到“上機不插管、拔管不撤機”。2.機械通氣治療地點的變化：從ICU擴展至普通病房。3.機械通氣治療呼吸功能不全時機的變化：正壓通氣更早地介入；呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞、呼吸功能不全；輕中度低氧血癥、呼吸衰竭。五、無創(chuàng)通氣的實施和適應證要求患者具備一些基本條件：（1）患者神志清楚，合作治療；（2）患者無需人工氣道保護，主要指患者可進行有效的咳嗽排出氣道分泌物、無誤吸的危險；（3）血流動力學穩(wěn)定；（4）無影響使用鼻/面罩的面部畸形，面部、上呼吸道損傷或手術。NPPV的禁忌證痰液黏稠或氣道分泌物過多，不能進行有效咳痰。呼吸道保護能力差,誤吸危險性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物(心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷)；嚴重感染、嚴重低氧血癥（PaO2<45mmHg)、酸中毒（Ph7.20)；頸部面部創(chuàng)傷、燒傷畸形或上氣道梗阻；近期面部、上呼吸道或胃腸道手術；明顯不合作或極度緊張；合并其他器官功能障礙（不易糾正的低血壓，嚴重心律失常、消化道穿孔/大出血、嚴重腦部疾?。晃匆鳉庑?；六、無創(chuàng)通氣的操作（一）無創(chuàng)通氣前的準備工作

呼吸機

鼻/面罩配套。

鼻罩口鼻罩全面罩早期的面罩氣囊面罩口鼻罩鼻罩頭帶

濕化器（二）選擇合適的病人（三）患者教育（1）行無創(chuàng)通氣的必要性；（2）行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應措施，如使用口-鼻面罩時盡量不用口吸氣以減少腹脹，使用鼻罩時要閉口呼吸以防止經(jīng)口漏氣等。（3）強調在治療的開始階段要盡可能長時間連續(xù)行無創(chuàng)通氣，但不能因佩帶面罩而影響排痰。（4）教會患者和家屬如何在緊急情況下（如嘔吐）迅速摘下面罩。（四）適應性連接（五）參數(shù)調節(jié)通氣參數(shù)

調整的原則是由低到高、逐步調節(jié)。

以BiPAP模式為例，初始參數(shù)為呼氣壓（EPAP）4cmH2O，吸氣壓（IPAP）8～12cmH2O，在5～20分鐘內(nèi)逐步增加至合適的水平。RISETIMERMPTmax等（六）通氣效果判斷什么樣的通氣水平比較合適？要對通氣效果進行判斷。包括：呼吸困難癥狀緩解；輔助呼吸肌動用消失/減少，輔助呼吸肌動用包括：胸鎖乳突肌明顯收縮、三凹征、胸腹矛盾運動；可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰；呼吸頻率及心率減慢；脈搏容積血氧飽和度及血氣指標改善。（七）床旁監(jiān)測保證有效性和安全性床邊觀察20～40分鐘。主要觀察：（1）漏氣量，及時調整面罩及固定帶。（2）人-機協(xié)調性判斷主要觀察患者呼吸運動是否與呼吸機高、低壓力相協(xié)調一致。（3）觀察通氣效果。（4）與患者交流，予以指導和鼓勵。（八）終止無創(chuàng)通氣的標準若行無創(chuàng)通氣后1～2小時患者：呼吸困難癥狀無緩解，指標無改善；出現(xiàn)嘔吐、嚴重上消化道出血；氣道分泌物增多，排痰困難；出現(xiàn)低血壓、嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)此時需加用有創(chuàng)人工氣道進行保護和支持。（九）與無創(chuàng)通氣操作有關的幾個問題1.患者不能耐受：

不適感有關，如面部不適、口咽干燥、腹脹、幽閉恐懼等。

參數(shù)調節(jié)不當

大量漏氣造成的人-機不協(xié)調。2.給氧量：保持脈搏容積血氧飽和度≥90%為目標確定給氧量。3.溫濕化器：4.重復呼吸：面罩有50～150ml的死腔，造成重復呼吸，在潮氣量較小時對通氣有明顯影響。5.鎮(zhèn)靜劑：對躁動不能配合治療的患者可考慮用淺鎮(zhèn)靜劑，但對COPD患者原則上禁用。（十）鼻、面罩的護理1.做好心理護理；2.選