食管癌術(shù)后患者護(hù)理

食管癌術(shù)后患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)并記錄生命體征呼吸道的護(hù)理維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄飲食護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理第一頁，共20頁。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征每30分鐘1次平穩(wěn)后可1~2小時(shí)1次第二頁，共20頁。呼吸道的護(hù)理食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭第三頁，共20頁。呼吸道護(hù)理措施密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆氣管插管拔除前，隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢術(shù)后第1日每1~2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖支鏡吸痰或氣管切開吸痰氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。第四頁，共20頁。呼吸道的護(hù)理原因老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性。肋間肌和膈肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損術(shù)中對(duì)肺較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓牽拉所造成的損傷術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管、支氣管黏膜腺體分泌增多食管、胃胸部吻合術(shù)后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴(kuò)張受限術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、胸、腹三切口病人更為明顯。第五頁，共20頁。維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血引流液中有飾物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺引流液量增多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸待術(shù)后2~3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時(shí)量<50ml時(shí)，可拔除引流管拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行X線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排液。第六頁，共20頁。飲食護(hù)理術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺術(shù)后3~4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食先試飲少量水，術(shù)后5~6日可給予全量清流質(zhì)，每2小時(shí)給100mL，每日6次。術(shù)后3周病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過量、速度過快第七頁，共20頁。飲食護(hù)理避免進(jìn)食生、冷、硬的食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等），以免導(dǎo)致后期吻合口瘺進(jìn)食量多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，待3~4日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食術(shù)后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)食管胃吻合術(shù)后病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個(gè)月后，此癥狀多可緩解食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有返酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)可將枕頭墊高。第八頁，共20頁。胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后3~4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄術(shù)后6~12小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并配合處理經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺第九頁，共20頁。并發(fā)癥吻合口瘺乳糜胸第十頁，共20頁。吻合口瘺是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%第十一頁，共20頁。吻合口瘺食管的解剖特點(diǎn)，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血吻合口張力太大第十二頁，共20頁。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)感染營(yíng)養(yǎng)不良貧血低蛋白血癥呼吸困難胸腔積液全身中毒癥狀（高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）休克膿毒血癥第十三頁，共20頁。吻合口瘺具體表現(xiàn)頸：術(shù)后3~7日，局部疼痛、紅腫，切口腐臭、膿液流出，進(jìn)食時(shí)有食物從切口流出胸內(nèi)：術(shù)后初期水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡和胃液或有渾濁膿液流出，后期開始進(jìn)食則表現(xiàn)為引流出食物殘?jiān)恚褐卸景Y狀明顯，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等表現(xiàn)。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5~10日，在此期間應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理第十四頁，共20頁。吻合口瘺的護(hù)理囑病人立即禁食，直至吻合口瘺愈合行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)抗感染治療及腸外營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。第十五頁，共20頁。乳糜胸食管、賁門癌術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥傷及胸導(dǎo)管多發(fā)生在術(shù)后2~10日，少數(shù)病例可在2~3周后出現(xiàn)。。第十六頁，共20頁。乳糜胸一般情況術(shù)后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位第十七頁，共20頁。臨床表現(xiàn)胸悶氣急心悸血壓下降休克第十八頁，共20頁。乳糜液95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)若未及時(shí)治療，