醫(yī)院感染知識培訓(xùn)演示文稿

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染控制措施環(huán)境、物品的清潔消毒與滅菌紫外線含氯消毒劑無菌操作、安全注射手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物處理（醫(yī)院感染與環(huán)境污染）隔離與醫(yī)護人員職業(yè)安全防護抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)院感染的檢測與報告

現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（2000年）消毒技術(shù)規(guī)范（2002年）醫(yī)療廢物管理條例（國務(wù)院2003年）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（衛(wèi)生部2003年）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）（2004年）醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年）醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年）供應(yīng)室管理規(guī)范（2009年行業(yè)標準）供應(yīng)室監(jiān)測標準（2009年行業(yè)標準）供應(yīng)室技術(shù)操作規(guī)范（2009年行業(yè)標準）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年行業(yè)標準）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年行業(yè)標準）感染監(jiān)測規(guī)范（2009年行業(yè)標準）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009-10-01）現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期二

醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。要點1、地點：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生。2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人，主要指病人。3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)院感染的概念

屬于醫(yī)院感染的情況1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次入院時存在的感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染﹙除外膿毒血癥遷徙灶﹚，

在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體﹙排除污染、定植及原來的混合感染﹚的感染。4、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌感染。5、新生兒在醫(yī)院內(nèi)由于分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)院感染的概念不屬于醫(yī)院感染的情況1、皮膚、黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)作﹙但入院時處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發(fā)急性感染者屬醫(yī)院感染﹚4、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染﹙出生48小時內(nèi)發(fā)病），如單純性皰疹、弓形體病、水痘等現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)院感染的傳播過程

醫(yī)院感染的傳播過程的3個環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感者（人群）現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)院感染的來源

①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染?，F(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期二什么是醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑是3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門?，F(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)院感染控制環(huán)境、物品的清潔消毒與滅菌紫外線含氯消毒劑無菌操作、安全注射手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物處理（醫(yī)院感染與環(huán)境污染）隔離與醫(yī)護人員職業(yè)安全防護抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)院感染的檢測與報告

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控制措施1醫(yī)院清潔消毒與滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施之一現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期二

物品消毒與滅菌清潔消毒殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物?，F(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期二

選擇消毒、滅菌方法的原則

高度危險性物品：

是指穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材。如：外科器械、新導(dǎo)管、針頭等。必須滅菌?，F(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期二中度危險性物品：是指接觸粘膜與破損皮膚的醫(yī)療器材，致感染的危險性小于高度危險性物品：如：呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡等。選用中水平或高水平消毒法?，F(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期二低度危險性物品：是指與完好皮膚接觸的物品。如：聽診器、血壓計、普通病人用過的桌椅等。由于此類物品一般情況下無害，只有與受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清潔處理即可。現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期二

控制措施2紫外線監(jiān)測紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。紫外線消毒的最適宜溫度范圍是20～40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時間?，F(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期二使用方法對物品表面的消毒最好使用便攜式紫外線消毒燈近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射對室內(nèi)空氣的消毒間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動時使用，一般開機消毒30min即可達到消毒合格。直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射?，F(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期二

空氣消毒機動態(tài)消毒機是有人環(huán)境下可以運行的消毒設(shè)備，就是彌補紫外線燈管只能無人環(huán)境消毒的缺陷，在診療活動高峰時間段運行動態(tài)消毒機可以降低由于診療活動、人員來回走動等等造成的空氣污染狀況，也就達到了防控目的。動態(tài)消毒機設(shè)定時間應(yīng)該是每天的診療高峰期，或者也可以在操作時連續(xù)運行如手術(shù)時。不應(yīng)該是無人時間消毒，這是錯誤的用法?，F(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期二

注意事項

在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，每周用75%酒精紗布擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達到足夠的照射劑量。紫外線強度監(jiān)測每季度監(jiān)測一次。紫外線消毒燈的使用壽命不應(yīng)超過1000h。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷?，F(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期二

紫外線強度監(jiān)測化學(xué)指示卡使用方法1)開啟紫外線燈5-7min后，將化學(xué)卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上。2)照射5min(紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。4）使用中的紫外線燈管輻照強度≧70uw/cm2為合格?，F(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期二

控制措施三消毒液濃度監(jiān)測

84消毒液配制方法：

1、按照配制比例，根據(jù)消毒物品數(shù)量，在消毒桶上做好消毒用水到達的標志。

2、將準備消毒的物品清洗干凈備用。

3、配戴手套。

4、用消毒桶接涼水到指定的標記，并將量好的84消毒液倒入桶中，用手輕輕攪動，消毒液配制完成。

5、將清洗干凈的物品放置于配好的消毒液中，加蓋，凈泡30分鐘。

6、30分鐘后，將消毒物品逐一取出，并在清水下沖洗干凈，在指定的地方進行晾曬。

現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期二

消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量500mg/L1片1000mL1000mg/L2片1000mL現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期二

84消毒液的使用注意事項

1.

84消毒液有一定的刺激性與腐蝕性，必須稀釋以后才能使用。一般稀釋濃度為500mg/l，浸泡時間為10到30分鐘。被消毒物品應(yīng)該全部浸沒在水中，消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用2.84消毒液是一種含氯消毒劑，而氯是一種揮發(fā)性的氣體，因此盛消毒液的容器必須加蓋蓋好，否則達不到消毒的效果3.84消毒液對皮膚有刺激性，使用時應(yīng)戴手套，避免接觸皮膚。4.84消毒液宜用涼水現(xiàn)用現(xiàn)配，一次性使用，勿用50°以上熱水稀釋?，F(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期二控制措施4無菌操作

在各種診療過程中嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程

現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期二控制措施5手部衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院感染最簡單最有效最方便最經(jīng)濟的方法請保持良好的手部衛(wèi)生習(xí)慣嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％?，F(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期二

手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。護士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結(jié)果現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期二

洗手前洗手后現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期二手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程?，F(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期二手衛(wèi)生洗手要求：每個步驟搓洗時間不少于15秒，每個部位揉搓5—6次手衛(wèi)生監(jiān)測標準值：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤10cfu／cm2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤5cfu／cm2現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期二

洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚

具體揉搓步驟為：六步搓手現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期二六步洗手法:

“內(nèi)外夾攻大力丸1掌心與掌心搓擦--內(nèi)2手指交錯掌心對手背搓擦--外3手指交錯掌心對掌心搓擦--夾4、兩手互握互搓指背--弓5、拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦--大6、指尖在掌心中摩擦--立完腕現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期二在接觸病人的血液、體液之后在無菌操作或侵入性操作之前接觸病人后

接觸病人前

脫手套之后2前3后

手衛(wèi)生五個指征前后前后后現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期二不正確的干手措施現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期二

手消毒劑的使用1、速干手消毒劑的特點：作用快速、使用方便，可以節(jié)約工作時間、提高效益。具有出色的殺菌效果，并加入了護膚成分，可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。2、應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手?，F(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期二手消毒劑的使用3、使用方法：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的?，F(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期二

外科手消毒方法外科手消毒目的1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2、將常居菌減少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。4、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期二戴手套不能替代洗手！現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)療廢物的概念和分類

控制措施6正確處理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。(醫(yī)療廢物管理條例)現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期二WHO1988年

(7類)

美國1988(7類)我國2003年（5類）病理性廢棄物感染性廢棄物損傷性廢棄物化學(xué)性廢棄物藥物性廢棄物放射性廢棄物爆炸性廢棄物

具有感染性的培養(yǎng)物及培養(yǎng)原料（包括醫(yī)學(xué)、病理實驗室以及科研機構(gòu)、生物制品機構(gòu)等）病理性廢棄物廢棄的血液、血漿、血制品用于病人的各種銳器被血液、體液污染的敷料、紗布、手套、引流管等與感染物接觸的廢棄的醫(yī)療設(shè)備或部分零件具有感染性的實驗動物、動物尸體等感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物2醫(yī)療廢物分類

現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期二(1)感染性廢物

定義:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1)、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期二2)、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3)、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4)、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。5)、廢棄的血液、血清。6)、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)器械視為感染性廢物。

現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期二(2)病理性廢物

定義:診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期二(3)損傷性廢物

定義:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、釘子等不論是否污染，均屬于高度危險廢物現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期二(4)藥物性廢物

定義:過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等?，F(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期二(5)化學(xué)性廢物定義:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期二

使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃及一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、體液排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物

生活垃圾用黑色的塑料袋

醫(yī)療廢物用專用的黃色塑料袋。醫(yī)療廢物由專人每天回收到醫(yī)療廢物暫存處，存放時間不能超過2天。

控制措施5

正確處理醫(yī)療廢物現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期二醫(yī)療廢物管理制度生活垃圾和醫(yī)療廢物要嚴格分開，不能混放；醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集（感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物）。

現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期二科室產(chǎn)生的生活垃圾放入專用黑色塑料袋醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集放入專用黃色塑料袋

現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期二感染性廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、一次性使用的衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等）放入專用的黃色塑料袋內(nèi)。

感染性廢物現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期二損傷性廢物損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如：安瓿、注射針頭、頭皮針、采血針、輸液器針頭、手術(shù)刀、玻璃試管、載玻片等）放置在銳器盒或者防滲漏的容器內(nèi)?，F(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期二各實驗室、輸血科、檢驗科的標本、菌種、培養(yǎng)基、毒種保存液應(yīng)進行壓力蒸汽滅菌后或用2000mg/L含氯消毒劑浸泡2h后,放入黃色塑料袋內(nèi)，并粘貼明顯標識?，F(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期二7醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護據(jù)估計：醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期二職業(yè)暴露后緊急處理流程銳器傷（一擠二沖三消毒四報告）在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出備損傷的血液，再用肥皂水和大量流動水沖洗污染的傷口，再用75%酒精、0.5%的碘伏消毒傷口。破損皮膚或黏膜接觸皮膚和黏膜污染時，立即用肥皂水和大量流動水清洗污染的皮膚和黏膜進入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜現(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期二

防護增強自我防護意識，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)院提供必要的條件和防護設(shè)施遵循標準預(yù)防原則定期和不定期督查現(xiàn)在是57頁\一共有63頁\