吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀詳解演示文稿

吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期二（優(yōu)選）吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期二體格檢查：T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。無滿月臉及腹型肥胖。雙肺呼吸音清，心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腸鳴音3-5次/分。雙側(cè)膝反射及跟腱反射減弱。2023/4/53現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期二電解質(zhì)：鉀2.14mmol/L，鈉144mmol/L,氯98mmol/L。尿常規(guī)：無明顯異常。腎功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐60.5umol/L。尿酸：423umol/L。輔助檢查2023/4/54現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期二心電圖2023/4/55可見U波現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期二心臟彩超2023/4/56左室舒張末期徑44mm，EF值67%，室間隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm?，F(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期二1.嚴(yán)重低鉀血癥

2.高血壓查因3.冠心病？初步診斷2023/4/57現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期二1天2天3天4天5天6天7天8天9天10天血清鉀（mmol/L）2.142.723.093.883.243.934.143.80補(bǔ)氯化鉀量（g）12.010.59.04.56.04.04.02.02.02.0診療經(jīng)過2023/4/58第二天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；第三天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；共計(jì)補(bǔ)鉀56g第一天氯化鉀靜脈滴注加口服現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期二1.住院期間，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心率60-70次/分，無室性早搏、房型早搏、室性心動過速、房性心動過速等心率失常發(fā)生。2.積極補(bǔ)鉀后，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲改善，四肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院時血清鉀2.14mmol/L，預(yù)計(jì)補(bǔ)鉀400-800mmol(1g鉀相當(dāng)于13.4mmol),實(shí)際補(bǔ)鉀56g。治療經(jīng)過2023/4/59現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期二腎上腺、腎動脈彩超2023/4/510雙腎及腎動脈未見明顯異常雙側(cè)腎上腺區(qū)未見明顯異常現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期二腎上腺平掃+增強(qiáng)CT2023/4/511未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期二腎上腺平掃+增強(qiáng)CT2023/4/512現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期二報(bào)告項(xiàng)目結(jié)果參考值單位體位臥位血管緊張素Ⅰ（37℃）1.27ng/ml血管緊張素Ⅰ（4℃）0.59ng/ml腎素活性0.68普食臥位0.15-2.33，普食立位1.31-3.95ng/ml/hr醛固酮184.88臥位12-150，立位70-350pg/mlARR比值27.190-30Ratio2023/4/513不支持醛固酮異常分泌現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期二項(xiàng)目名稱檢驗(yàn)結(jié)果單位參考結(jié)果T3三碘甲狀腺原氨酸1.60nmol/L1.2-3.1T4甲狀腺素98.89nmol/L66-181FT3游離三碘甲狀腺原氨酸4.27pmol/L3.1-6.8FT4游離甲狀腺素17.80pmol/L12-22TSH促甲狀腺激素2.93uIU/ml0.27-4.2甲狀腺功能2023/4/514現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期二冠狀動脈造影2023/4/515現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期二腎動脈造影2023/4/516現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期二第一天補(bǔ)鉀12g，化驗(yàn)血清鉀上升緩慢，給予螺內(nèi)酯片后血清鉀上升明顯。治療特別說明2023/4/517現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期二1.精神好，食欲正常，無心慌、心悸、“心跳”。2.血鉀正常。血鉀3.8mmol/L，鈉140.6mmol/L，氯107.8mmol/L。3.心電圖U波基本消失。現(xiàn)病情2023/4/518現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期二補(bǔ)鉀正常后心電圖（補(bǔ)鉀12天后）2023/4/519現(xiàn)在是19頁\一共有20頁\編輯于星期二低血鉀的病因一.缺鉀性低血鉀1.攝入鉀不足長期禁食，厭食。2.排除鉀過多主要胃腸道或腎丟失

（1）嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺

（2）腎臟失鉀a腎臟疾病急性腎衰竭多尿期，腎小管酸中毒等；b內(nèi)分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，