重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)細則

重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)細則

重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生是指在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，接受并通

過重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)χ匕Y醫(yī)學(xué)常見危重病癥和急癥進行診斷及治

療，對重癥醫(yī)學(xué)的基本操作熟練掌握，并能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教

學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻所需的專

業(yè)英語水平的復(fù)合型人才。重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并考試

合格者方可進入第二階段亞?？频呐囵B(yǎng)。

一、培養(yǎng)目標

通過重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達到重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師水平，即具有

獨立從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療活動的能力、對重癥醫(yī)學(xué)常見危重病癥和急癥進行診斷及

治療，并對重癥醫(yī)學(xué)的基本操作熟練掌握，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成對復(fù)雜和

危重患者的救治。

二、培養(yǎng)方法

培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、麻醉、急診、心電圖

及內(nèi)鏡輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間

內(nèi)科（5個月）呼吸內(nèi)科2個月

心血管內(nèi)科2個月

內(nèi)分泌內(nèi)科1個月

外科（3個月）普通外科2個月心胸外科1個月

神經(jīng)科（2個月）2個月

急診科（2個月）2個月

麻醉科（2個月）2個月

醫(yī)技科室（4個月）心電圖1個月

內(nèi)鏡1個月

超聲科1個月

放射科1個月

重癥醫(yī)學(xué)科（16個月）各ICU專科16個月

機動（2個月）其它相關(guān)?？?個月

合計36個月

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

（一）呼吸內(nèi)科(2個月)

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：系統(tǒng)掌握呼吸病學(xué)的基礎(chǔ)和臨床理論，尤其是支氣管哮喘、慢性阻

塞性肺疾病、肺部感染及支氣管擴張的診斷與治療。

熟悉：熟悉各種肺部疾病的鑒別診斷。

了解：了解呼吸系統(tǒng)疾病診療國內(nèi)外新進展。

2．基本標準

書寫住院病歷8份以上。

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

慢性阻塞性肺疾病6

支氣管哮喘6

肺部感染8

支氣管擴張1

肺血管疾病，包括各種肺栓塞、原發(fā)

性和繼發(fā)性肺動脈高壓、肺血管炎等1

胸膜及縱隔疾患1

肺癌和其他胸部良惡性腫瘤1

（2）臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：

操作技術(shù)名稱例次(≥)

動脈穿刺與血氣分析6

胸腔穿刺1

胸腔插管引流1

肺功能操作、結(jié)果判讀1

胸部X線片讀片8

胸部CT讀片2

胸部MRI讀片1

（二）心血管內(nèi)科(2個月)

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握心血管病領(lǐng)域常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

熟悉：熟悉各種心血管疾病輔助檢查在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價值。

了解：了解心血管疾病診療國內(nèi)外新進展。

2．基本標準

書寫住院病歷8份以上。

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10

心律失常8

高血壓8

急、慢性心功能衰竭4

瓣膜性心臟病1

心肌炎與心肌病1

心包疾病1

肺血管性心臟病1

臨床操作技術(shù)要求:

（2）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：

操作技術(shù)名稱例次(≥)

閱讀心臟X線片10

閱讀心電圖10

心臟電轉(zhuǎn)復(fù)1

臨時心臟起搏1

永久性起搏器和ICD的程控1

左、右心導(dǎo)管術(shù)，包括冠狀動脈造影1

心包穿刺1

（三）內(nèi)分泌內(nèi)科(1個月)

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法，重點掌握糖尿病酮癥

酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷及處理原則。

熟悉：熟悉食物熱卡計算及快速血糖測定方法。熟悉甲狀腺功能亢進癥的

治療。熟悉醛固酮增多癥、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

了解：了解內(nèi)分泌功能試驗、糖耐量試驗及糖尿病飲食療法。

2.基本標準

書寫住院病歷4份以上。

(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

糖尿病8

糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷2

甲狀腺功能亢進癥2

醛固酮增多癥1

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1

(2)基本技能要求

名稱例數(shù)(≥)

快速血糖測定5

糖耐量試驗2

內(nèi)分泌功能試驗1

（四）普通外科（2個月）

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：消毒與無菌技術(shù)、術(shù)前準備和術(shù)后處理、外科創(chuàng)傷、休克、感染及

水電解質(zhì)平衡紊亂等基礎(chǔ)知識及基本理論，外科急腹癥的鑒別及處理。

熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、鑒別

診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉外科基本用藥。

了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；

器官移植進展狀況、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。

2．基本標準

全面掌握外科換藥的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血

等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)如清創(chuàng)、靜脈切開和組織活檢等；了解普

通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；

書寫住院病歷8份以上。

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

胃腸道腫瘤5

肝膽道腫瘤5

急性闌尾炎1

腸梗阻1

膽道結(jié)石并感染1

胃腸穿孔1

皮膚化膿性感染1

（2）臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：

操作技術(shù)名稱例次(≥)

胃腸道腫瘤根治術(shù)3

肝膽道腫瘤根治術(shù)3

急性闌尾炎切除術(shù)1

皮膚化膿性感染清創(chuàng)術(shù)2

腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2

膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2

（五）心胸外科（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：心臟疾病的解剖及病理特點，圍術(shù)期循環(huán)管理、抗凝治療及并發(fā)癥

氣胸與血胸的診斷及處理。

熟悉：心胸外科常見疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則。

了解：急性心包填塞和慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)及治療

2.基本標準

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

氣胸2

血胸2

先天性心臟病5

心臟瓣膜病5

缺血性心臟病1

心包疾病1

（3）基本技能要求

項目例數(shù)

體外循環(huán)1

主動脈內(nèi)球囊反搏1

安放心臟外膜臨時起搏器1

（六）神經(jīng)科(2個月)

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握神經(jīng)科常見疾病腦血管意外臨床表現(xiàn)、定位、定性診斷與治療

原則。

熟悉：熟悉病毒性腦炎、腦膜炎、癲癇、重癥肌無力及格林－巴利綜合征

的治療原則。

了解：了解CT，MRI，腰穿在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷意義。

2．基本標準

書寫住院病歷4份。

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

腦梗塞5

腦出血4

蛛網(wǎng)膜下腔出血1

癲癇1

重癥肌無力1

格林－巴利綜合征1

（2）臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)

操作技術(shù)名稱例次(≥)

規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位6

腰穿1

腦電圖閱讀1

頭顱CT閱片3

頭顱MRI閱片1

（七）急診科（2個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼

吸驟停、嚴重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的診斷、鑒別診斷和治療；

熟悉：常見生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的

應(yīng)用；各種監(jiān)護儀器和搶救設(shè)備（如除顫機、呼吸機）的操作和應(yīng)用；常見監(jiān)測

技術(shù)（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等）操作和

應(yīng)用。

了解：IABP的適應(yīng)證、操作方法。

2.基本標準

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

各種臟器功能不全5

急性呼吸窘迫綜合征2

多器官功能障礙綜合征3

休克3

心臟驟停/呼吸驟停1

（3）臨床操作技術(shù)要求

操作技術(shù)名稱例次(≥)

監(jiān)護儀使用20

經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)5

經(jīng)皮外周動脈穿刺置管術(shù)3

動脈采血8

呼吸機使用10

電除顫與復(fù)律21

（八）麻醉科（2個月）

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。

熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻

及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。

了解:各種麻醉的術(shù)前準備工作及心肺復(fù)蘇術(shù)；了解常見麻醉后合并癥的處

理原則；了解疼痛治療的進展。

2．基本標準

掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，掌握氣管插管、

動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉

與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。

了解:呼吸機的使用。

臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：

操作技術(shù)名稱例次(≥)

深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺10

術(shù)前訪視病人并施行麻醉20

椎管內(nèi)麻醉2

氣管內(nèi)插管全麻10

麻醉科急診夜班（次）4

面罩給氧、機械通氣10

（九）心電圖（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：要求掌握下列心電圖的解讀（1）冠心病、心肌梗塞。（2）心律失常。

（3）肺動脈梗塞。（4）低血鉀與高血鉀。

熟悉：要求熟悉下列心電圖的閱讀（1）心臟肥大。（2）心包炎。

了解：了解動態(tài)心電圖及心內(nèi)電生理研究。

2.基本標準

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

正常心電圖100

心肌缺血12

心肌梗塞4

心律失常10

肺動脈梗塞1

低血鉀與高血鉀1

心臟肥大5

心包炎1

（2）基本技能要求

熟悉有關(guān)技術(shù)操作,如心電圖機等。

（十）內(nèi)鏡科（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：完全掌握纖維支氣管鏡的操作，能獨立完成纖維支氣管鏡鏡檢、

吸痰及組織活檢。獨立完成纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管。掌握胃鏡的

操作，能獨立完成內(nèi)鏡引導(dǎo)下的空腸置管

熟悉：纖維支氣管鏡下呼吸道其它疾病的表現(xiàn)及鑒別診斷。

了解：纖維支氣管鏡及其它內(nèi)鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.基本標準

纖維支氣管鏡及胃鏡操作各5例。

（十一）超聲科（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握超聲檢測的操作，能獨立完成對胸水、腹水的診斷及定量與定位。

熟悉：超聲下心、肝、膽、腎臟疾病的表現(xiàn)。超聲心動圖對心功能的評估。

了解：超聲介入的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.基本標準

參與超聲檢測及報告書寫80例。

(十二)放射科（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握各種放射檢查的適應(yīng)癥、優(yōu)勢及不足。掌握常見肺部及腹腔臟器

疾病的放射學(xué)表現(xiàn)。

熟悉：熟悉胸部X線、胸部CT的簡單閱讀，熟悉腹部平片、CT片的簡單閱

讀，熟悉頭顱CT、MRI的簡單閱讀。

了解：了解放射介入的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.基本標準

參與放射閱片及報告書寫80例。

（十三）重癥醫(yī)學(xué)科（16個月）

1．培養(yǎng)目的

系統(tǒng)掌握危重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床理論，熟練掌握危重癥醫(yī)學(xué)常見病的相

①

關(guān)理論，充分了解國內(nèi)外新技術(shù)進展動態(tài)。

②使受訓(xùn)者通過?？婆嘤?xùn)，具有較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，

熟練掌握危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床技能，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下能獨立完成危重癥的

臨床醫(yī)療基本工作，具備院內(nèi)專科會診能力，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

③掌握臨床應(yīng)用研究方法，結(jié)合本專科臨床工作實踐，完成一篇具有一定水

平的病例報道、綜述或研究論文。根據(jù)上級醫(yī)師要求，對本科低年資受訓(xùn)者進行

業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能承擔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作。

④能熟練地閱讀危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫

能力。

2．基本要求

掌握:

(1)嚴重感染、膿毒血癥性休克的診斷處理

(2)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭的診斷治療；危重癥

患者的呼吸支持及呼吸功能檢測

(3)危重癥患者的循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測

(4)危重癥患者的腎功能監(jiān)測及持續(xù)床旁血液濾過技術(shù)

(5)危重癥患者的代謝、內(nèi)分泌改變和營養(yǎng)支持治療

(6)危重癥患者血液系統(tǒng)異常的診斷治療

(7)危重癥患者腎功能衰竭的診斷治療

(8)掌握重癥哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重癥肺炎等的處理。

(9)危重癥患者抗感染藥、止咳藥、平喘藥、祛痰藥，止血、凝血、抗凝與

溶栓藥物，糖皮質(zhì)激素等的使用。

(10)創(chuàng)傷及手術(shù)后危重癥的處理

(11)掌握急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭及高血壓危象的診斷和治

療。掌握心臟電復(fù)律的正確使用。

(12)生理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)及診斷學(xué)中與危重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論

與知識。

熟悉:熟悉臨時起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠狀動脈造影及搭

橋。

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)(≥)

嚴重感染、膿毒血癥性休克20

出血性休克10

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭15

急性腎功能衰竭8

急性肝功能衰竭1

多器官功能衰竭6

重癥哮喘3

慢