心理應(yīng)激與心身健康

心理應(yīng)激與心身健康第1頁(yè)/共46頁(yè)第四章

心理應(yīng)激與心身健康第2頁(yè)/共46頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握心理應(yīng)激、應(yīng)激源及心身疾病的基本概念；應(yīng)激對(duì)心身的影響2．熟悉心理應(yīng)激的影響因素及應(yīng)激反應(yīng)3．了解應(yīng)激對(duì)心身的影響機(jī)制4．學(xué)會(huì)在實(shí)際工作中應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激第3頁(yè)/共46頁(yè)第一節(jié)

心理應(yīng)激第4頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激情景描述張先生，50歲，公司總經(jīng)理。競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)極強(qiáng)，一向商場(chǎng)得意，平時(shí)雖有高血壓，但無(wú)癥狀。由于同行的惡性競(jìng)爭(zhēng)，生意屢遭失敗，公司瀕臨倒閉，心境惡劣，坐立不安，血壓驟升達(dá)190/120mmHg，應(yīng)用3種降壓藥物無(wú)效，經(jīng)過(guò)心理醫(yī)生的疏導(dǎo)治療，心情逐漸平穩(wěn)后，降壓藥物應(yīng)用達(dá)標(biāo)第5頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激請(qǐng)思考1．應(yīng)激的生理心理反應(yīng)有哪些？2．分析張先生產(chǎn)生心理應(yīng)激的原因3．心理應(yīng)激如何引起張先生血壓居高不下？4．在臨床工作中該如何指導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激？第6頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激一、心理應(yīng)激概述（一）應(yīng)激的概念應(yīng)激（stress）在物理學(xué)中，該詞譯為“壓力”；在生物學(xué)或心理學(xué)領(lǐng)域，加拿大生理學(xué)家塞里（Selye）認(rèn)為，應(yīng)激是機(jī)體受到外界不良因素刺激后，在沒有發(fā)生特異的病理性損害前所產(chǎn)生的一系列非特異性應(yīng)答反應(yīng)HansSelye（1907～1982）

第7頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激心理應(yīng)激（psychologicalstress）：是指?jìng)€(gè)體在某種環(huán)境刺激作用下，察覺需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的心身緊張狀態(tài)動(dòng)態(tài)過(guò)程第8頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激心理應(yīng)激應(yīng)激過(guò)程模型示意圖第9頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激一、心理應(yīng)激概述（二）應(yīng)激源應(yīng)激源（stressor）是指能夠引起應(yīng)激的各種刺激因素第10頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激一、心理應(yīng)激概述（二）應(yīng)激源

應(yīng)激源軀體性理化因素生物因素疾病心理性心理沖突心理挫折社會(huì)性生活事件文化性生活方式語(yǔ)言環(huán)境風(fēng)俗習(xí)慣第11頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素應(yīng)激源中介機(jī)制應(yīng)激源的性質(zhì)認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持人格特征應(yīng)激反應(yīng)第12頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素（一）認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到應(yīng)激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)，同時(shí)也可估計(jì)面臨應(yīng)激源時(shí)個(gè)體可動(dòng)用的應(yīng)對(duì)資源第13頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素（一）認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)激源和資源的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和心理生理反應(yīng)，因而認(rèn)知評(píng)價(jià)是應(yīng)激源是否會(huì)造成個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵因素第14頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素Lazarus的三步認(rèn)知性評(píng)價(jià)模式潛在應(yīng)激源認(rèn)知性評(píng)價(jià)初級(jí)（對(duì)威評(píng)價(jià)脅、挑戰(zhàn)性的判斷）次級(jí)評(píng)價(jià)（應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)）

認(rèn)知性再評(píng)價(jià)應(yīng)激（威脅、挑戰(zhàn)、危害、喪失）圖4-2認(rèn)知評(píng)價(jià)模式第15頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素（二）社會(huì)支持社會(huì)支持（socialsupport）指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事等人以及家庭、單位、社會(huì)團(tuán)體等組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度第16頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素（二）社會(huì)支持社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激帶來(lái)的傷害效應(yīng)有緩沖作用有助于應(yīng)激事件的心理調(diào)節(jié)促進(jìn)個(gè)體從已確診的疾病中康復(fù)，減少死亡的危險(xiǎn)第17頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素（三）人格特征1.

A、B、C型人格

A型人格：“時(shí)間緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)敵意傾向”，是冠心病發(fā)病的主要心理危險(xiǎn)因素B型人格：是與A型相反的一種人格特征，是減少冠心病發(fā)生的抗應(yīng)激人格C型人格：壓抑、憤怒不能發(fā)泄、抑郁、焦慮、克制等，易發(fā)生惡性腫瘤第18頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激二、心理應(yīng)激的影響因素（三）人格特征2.堅(jiān)韌人格其特征屬于抗應(yīng)激人格，其特征為（1）奉獻(xiàn)（2）控制（3）轉(zhuǎn)變第19頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激三、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)當(dāng)個(gè)體通過(guò)認(rèn)知評(píng)價(jià)察覺到環(huán)境事件的威脅后，會(huì)引發(fā)個(gè)體生理、心理和社會(huì)行為的變化，這一系列變化被稱為應(yīng)激反應(yīng)（stressreaction）。它涉及個(gè)體的身心兩方面，所以又被稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)第20頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激三、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)（一）應(yīng)激反應(yīng)1．應(yīng)激的生理反應(yīng)20世紀(jì)20年代，美國(guó)生理學(xué)家坎農(nóng)（Cannon）在其“應(yīng)激理論”中描述了“戰(zhàn)斗或逃跑”狀態(tài)所出現(xiàn)的一系列內(nèi)臟生理變化。個(gè)體處于應(yīng)激反應(yīng)中，為保證腦、肌肉組織等重要器官活動(dòng)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

W.BCannon（1871～1945）

第21頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激三、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)（一）應(yīng)激反應(yīng)2.應(yīng)激的心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)直接、間接降低認(rèn)知能力自我評(píng)價(jià)喪失情緒反應(yīng)焦慮恐懼抑郁憤怒敵意無(wú)助行為反應(yīng)針對(duì)自身的行為反應(yīng)針對(duì)應(yīng)激源的行為反應(yīng)第22頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激三、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)（二）應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)（coping）是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施

第23頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激三、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)

（二）應(yīng)對(duì)生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持情緒反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)對(duì)活動(dòng)應(yīng)激過(guò)程計(jì)劃回避面對(duì)分散注意升華再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱自評(píng)幻想合理化幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄求助傾訴轉(zhuǎn)移退化屈服放松煙酒藥物問(wèn)題指向性方式情緒指向性方式應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過(guò)程的關(guān)系第24頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激三、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)拉扎魯斯（Lazarus）和?？寺‵olkman）根據(jù)應(yīng)對(duì)的不同指向性，把應(yīng)對(duì)方式分為兩大類第25頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激三、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)方式類型

舉例問(wèn)題指向性

戰(zhàn)斗（消除或減弱威脅）通過(guò)直接的行動(dòng)或問(wèn)題解決來(lái)改變應(yīng)激情景

逃跑（使自己遠(yuǎn)離威脅）

避免未來(lái)的應(yīng)激（增強(qiáng)個(gè)體承受能力）情緒指向性

軀體指向（使用藥物、放松方法、生物反饋）

認(rèn)知指向（有意的分心、幻想、自我想象）通過(guò)調(diào)節(jié)控制自身對(duì)應(yīng)激情境的情緒反應(yīng)，不改變應(yīng)激源應(yīng)對(duì)方式的分類第26頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激四、心理應(yīng)激的評(píng)估（一）訪談使用訪談法來(lái)采集病史（現(xiàn)病史和既往史），獲得其軀體、心理和社會(huì)方面的信息，以便識(shí)別來(lái)訪者的問(wèn)題。同時(shí)，還可在訪談中與來(lái)訪者建立協(xié)調(diào)和信任的關(guān)系，為后續(xù)干預(yù)策略的實(shí)施奠定基礎(chǔ)第27頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激四、心理應(yīng)激的評(píng)估（二）測(cè)量可選用各種評(píng)定量表，針對(duì)應(yīng)激的各相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估相關(guān)量表1．生活事件量表（LES）2．社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）3．醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）4．90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）5．心理社會(huì)應(yīng)激調(diào)查表（PSS）第28頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激四、心理應(yīng)激的評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估中所涉及的生物學(xué)因素，如應(yīng)激的生理反應(yīng)、應(yīng)激心身中介機(jī)制的某些生化指標(biāo)、神經(jīng)電生理指標(biāo)等，均可使用臨床實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行測(cè)定應(yīng)激的生理反應(yīng)——血壓、尿兒茶酚胺應(yīng)激時(shí)大腦覺醒狀態(tài)——腦電波參數(shù)第29頁(yè)/共46頁(yè)第二節(jié)心理應(yīng)激與心身健康第30頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康心理健康常態(tài)分布曲線圖第31頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（一）心理應(yīng)激對(duì)心身健康的影響1.

積極意義

適度的應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件，也是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件，對(duì)人體健康有一定的促進(jìn)作用第32頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（一）心理應(yīng)激對(duì)心身健康的影響2.

消極作用

長(zhǎng)期超負(fù)荷的心理應(yīng)激是人軀體與精神痛苦的根源，其所導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能降低也會(huì)加重個(gè)體已有疾病，或促使其復(fù)發(fā)第33頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（二）心身疾病心身疾?。╬sychosomaticdisease）廣義：是指心理、社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙狹義：是指由心理、社會(huì)因素引起，并伴有明顯的軀體癥狀和器質(zhì)性損害的疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、潰瘍病等第34頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（二）心身疾病1.

心身疾病的范圍

近年來(lái)隨著研究的深入，心身疾病的范圍逐漸擴(kuò)大，幾乎包括所有軀體疾病，如糖尿病、肥胖癥，甚至癌癥亦納入心身疾病范疇內(nèi)第35頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（二）心身疾病2.

心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)最后確定診斷，下述可作為參考依據(jù)發(fā)病原因以心理社會(huì)因素為主，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化排除神經(jīng)癥或精神病第36頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（二）心身疾病3.

心身疾病的治療原則

治療心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的原則第37頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（二）心身疾病3.

心身疾病的治療原則以心理癥狀為主、輔以軀體癥狀的疾病，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性化的心身疾病，則可在軀體治療的同時(shí)，側(cè)重安排心理治療更年期綜合征慢性消化性潰瘍第38頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（二）心身疾病3.

心身疾病的治療原則急性發(fā)病、軀體癥狀嚴(yán)重應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理干預(yù)急性心肌梗死第39頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康一、應(yīng)激對(duì)心身的影響（二）心身疾病4.常見的心身疾病原發(fā)性高血壓冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病糖尿病惡性腫瘤第40頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康二、應(yīng)激對(duì)心身的影響機(jī)制心理-神經(jīng)中介途徑心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介途徑心理-神經(jīng)-免疫中介途徑123第41頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康二、應(yīng)激對(duì)心身的影響機(jī)制應(yīng)激與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)第42頁(yè)/共46頁(yè)心理應(yīng)激與心身健康