心肺復(fù)蘇全解

心肺復(fù)蘇全解第1頁/共65頁心肺復(fù)蘇(CPR)2023/4/6第2頁/共65頁心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是對心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動的一系列及時、規(guī)范、有效急救措施的總稱。目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。CPR是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。第3頁/共65頁心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外第4頁/共65頁心跳驟停的定義

從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。

第5頁/共65頁6心搏驟停臨床表現(xiàn)心搏驟停的預(yù)兆征象：多支病變的冠心病患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓驟降；嚴重酸中毒及電解質(zhì)紊亂；呼吸出現(xiàn)嘆息樣呼吸及臨終前潮式呼吸等。心搏驟停的臨床征象：患者突然意識喪失，大動脈脈搏動消失，面色蒼白或紫紺，出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、喘息甚至呼吸停止等表現(xiàn)。第6頁/共65頁心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心搏完全停止室顫/無脈性室速無脈性電活動第7頁/共65頁

A.NormalSinusRhythm.B.VentricularFibrillation.C.VentricularTachycardia.D.AsystoleABCD第8頁/共65頁室顫第9頁/共65頁

無脈性電活動（心肌電—機械分離）：指嚴重心血管性虛脫，心電圖表現(xiàn)為頻率每分鐘<20～30次，寬大畸形，頻率較慢的完整QRS波群。這時雖有較完整的QRS-T綜合波，但心臟已喪失了排血功能。臨床處理與心臟停搏相似。第10頁/共65頁實施心肺復(fù)蘇指征臨床上患者出現(xiàn)神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐、心動過緩、血壓突然下降、呼吸停止等臨終狀態(tài)即行心肺復(fù)蘇。第11頁/共65頁無氧缺血時細胞損傷的進程

心跳驟停后，腦循環(huán)中斷

10秒----腦氧儲備耗盡

20-30秒---腦電活動消失

4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止

5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變

6小時----腦組織均勻性溶解第12頁/共65頁時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。第13頁/共65頁時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后第14頁/共65頁生存鏈早期呼救早期CPR早期除顫（AED）早期高級生命支持（ACLS）早期呼救早期心肺復(fù)蘇早期除顫早期高級生命支持第15頁/共65頁心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1小時，還未離開醫(yī)院的新生兒第16頁/共65頁1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟第17頁/共65頁判斷階段判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)。考驗急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速。如患者無反應(yīng)，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實施CPR，1人迅速求救并盡早獲取AED。只有經(jīng)過準確的判斷后，才能接受更進一步的BLS第18頁/共65頁

1.在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏，確實很困難，專業(yè)急救人員中至少有35%的人會出現(xiàn)判斷錯誤。

2.新指南推薦胸外按壓之前，只需察看呼吸、對刺激的反應(yīng)和其他循環(huán)體征，要求在10秒內(nèi)完成。在10秒鐘內(nèi)判定心搏驟停第19頁/共65頁拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）（重呼輕拍）；看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120,啟動EMS,找到AED4.急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動脈：不超過10秒鐘）總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實施。評估意識第20頁/共65頁輕拍并問”你怎么了?或你還好嗎?”判斷神志意識是否存在第21頁/共65頁.心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB).C(Circulation)胸外按壓.A(Airway)開放氣道.B(Breathing)人工呼吸1、關(guān)鍵步驟是胸外心臟按壓和除顫2、縮短通氣的延誤3、鼓勵院外施救者立即進行心肺復(fù)蘇4、單純胸外心臟按壓和與人工呼吸同時進行存活率相近心肺復(fù)蘇(CPR)第22頁/共65頁操作方法病人水平仰臥在硬板床或地面上。搶救者站立或跪在病人一側(cè)。

按壓方法：搶救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下1／3交界處，另一只手疊放其上以使雙手平行，搶救者手掌根部的長軸應(yīng)放在胸骨的長軸上，手指離開胸部。肘固定，臂伸直，兩肩與手垂直，以使每次胸部按壓的力量垂直作用于胸骨，胸骨應(yīng)下壓5cm以上，下壓后完全放松，使胸骨恢復(fù)到正常位置，但手不要離開胸壁，放松與下壓時間相同，各占50%(按壓有效周期即按壓周期中下壓部分）。

C(Circulation)胸外心臟按壓第23頁/共65頁按壓部位：胸骨中下1/3處按壓頻率：至少100次／分

按壓深度：至少5厘米

,兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。

每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓中斷。每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束胸外心臟按壓標準第24頁/共65頁

要點★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率第25頁/共65頁第26頁/共65頁心臟按壓部位確定法（1）步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，第27頁/共65頁步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓。第28頁/共65頁心臟按壓部位確定法（2）指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點處為心臟按壓部位。（腋下法）第29頁/共65頁

A(Airway)－開放氣道和檢查呼吸

應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸

按額抬頦法

抬舉下頜法第30頁/共65頁

頭后仰,抬起下頜,開放氣道!第31頁/共65頁

因搶救者的呼氣中含有18％的氧和2％的二氧化碳，故口對口人工呼吸法不僅實施簡單而且非常有效。要點：連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏，送氣量500-600ml。通氣頻率：10～12次／min（＜8歲者12～20次／min），有高級氣道、雙人施救時8～10次／min，通氣時不中止按壓。

送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。

B(Breathing)人工呼吸第32頁/共65頁對無自主呼吸者,口對口吹氣,每次人工呼吸為1秒鐘以上,并可見到胸部起伏。第33頁/共65頁口對鼻人工呼吸，觀察胸部起伏以判斷是否氣體進入。

第34頁/共65頁有條件時可用急救吹氣管或簡易呼吸器；第35頁/共65頁2023/4/636通氣與循環(huán)要點心臟按壓與呼吸比值為30：2

——減少過度通氣的可能

——減少因通氣而導(dǎo)致的按壓中斷

——一旦氣道得到保護，不再進行此種循環(huán)，連續(xù)以至少100次/分頻率心外按壓，通氣時不中斷按壓。減少因判斷循環(huán)是否恢復(fù)等而引起按壓中斷。每進行5個循環(huán)周期（5個30：2，約持續(xù)2分鐘）進行評估。每2分鐘按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）。第36頁/共65頁徒手CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min動脈觸診

頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度

＞5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度

＞100次/min按壓比例30：230：2（單），15：2（雙）第37頁/共65頁氣管內(nèi)插管氣管插管所需器械第38頁/共65頁經(jīng)口氣管插管術(shù)優(yōu)點1、插管容易2、創(chuàng)傷小3、導(dǎo)管口徑大，便于吸引缺點1、病人難以耐受、不易固定2、影響口腔護理3、插管保留時間一般超過3－４天第39頁/共65頁經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)“三軸線”變化第40頁/共65頁經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”第41頁/共65頁經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)第42頁/共65頁經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)第43頁/共65頁經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)注意：避免撬動牙齒管芯輔助成形輕柔旋轉(zhuǎn)置管刻度提示深度確認插管位置防止導(dǎo)管過深第44頁/共65頁心臟電擊除顫（AED）:第45頁/共65頁

電擊除顫定義：當心室顫動時，讓一定量電流通過顫動的心臟，先使心肌細胞除極，繼而使其均勻一致復(fù)極。從而恢復(fù)有規(guī)律的協(xié)調(diào)一致的收縮稱為電除顫。第46頁/共65頁

早期除顫：

早期電除顫對救治心搏驟停至關(guān)重要：

(1)心搏驟停時最常見約85%的心律失常是心室顫動（VF）；

(2)治療VF最有效的辦法是電除顫；

(3)成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝；

(4)VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。第47頁/共65頁

除顫的時機是治療VF的主要決定因素,每延遲1min成功率下降7-10%。第48頁/共65頁無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS

除顫

除顫

除顫生存鏈ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000第49頁/共65頁除顫時機若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行1.5-3min的CPR后或5個循環(huán)CPR后再除顫。如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)得到除顫器后立即施行除顫。一般在院內(nèi)施行急救時，當除顫機到達后，便應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進行除顫?？s短最后一次胸外按壓至首次電擊除顫時間。對于有心電監(jiān)護的患者，從發(fā)生室顫到電擊應(yīng)在3min之內(nèi)完成。第50頁/共65頁先除顫？先CPR？在沒有同時實施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，室顫(VF)致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時實施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）

第51頁/共65頁先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。第52頁/共65頁除顫能量選擇

如果是VF/無脈VT，施救者應(yīng)除顫1次，而后立即CPR，開始胸外心臟按壓。如果是雙向波除顫器，施救者應(yīng)首次選用200J除顫，其后選擇200J或更高能量。如果是單向波除顫器，施救者首次選用360J除顫，以后也以此能量除顫。如果首次除顫成功，以后再發(fā)VF，那么應(yīng)選擇首次成功除顫的能量。

第53頁/共65頁除顫能量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J雙向波：首次能量200J

第二次等于或者高于第一 次使用的能量兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg第54頁/共65頁

心肺腦復(fù)蘇搶救措施是否有效的指征：①顏面部發(fā)疳改善，口唇、指甲顏色好轉(zhuǎn)；②周圍大動脈能摸到搏動，收縮壓＞8.0kPa(60mmHg)；③大腦功能表現(xiàn)瞳孔由大變小，睫毛反射出現(xiàn)，肌張力增高，呼吸正?；驋暝粑Ｔ谛姆文X復(fù)蘇中，有上述表現(xiàn)之一者說明人工循環(huán)有效。第55頁/共65頁心肺復(fù)蘇的藥物使用用藥原則：必須嚴格掌握用藥時機。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評估后，除顫器充電進行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷CPR的實施。使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。第56頁/共65頁心肺復(fù)蘇的藥物使用腎上腺素：腎上腺素作為心肺復(fù)蘇的首選藥物。對成人心臟停搏進行心肺復(fù)蘇時使用腎上腺素的推薦“標準劑量”即每次1mg，每3～5min重復(fù)一次（Ⅱa級推薦）。第57頁/共65頁心肺復(fù)蘇的藥物使用血管加壓素：一般可以在第一次或第二次電擊除顫后給予一劑血管加壓素，代替腎上腺素。對于治療頑固性室顫，使用劑量為40u靜脈注射，效果滿意。特別是血管加壓素和腎上腺素合用的作用優(yōu)于腎上腺素單用。第58頁/共65頁心肺復(fù)蘇的藥物使用

胺碘酮：對于心室顫動/無脈性室性心動過速患者，在進行心肺復(fù)蘇、實施2～3次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，如果室