心血管病影像學(xué)診斷

心血管病影像學(xué)診斷第1頁(yè)/共44頁(yè)心血管病影像學(xué)診斷第2頁(yè)/共44頁(yè)方 法透視 影像增強(qiáng)平片 普通

CR（計(jì)算機(jī)攝影）造影 大片 電影

DSA（IV/IA）

光盤 第3頁(yè)/共44頁(yè)方 法MRISpiralCT(螺旋CT）EBCT或UFCT（電子束CT或超高速CT）Echo TTE（經(jīng)胸超聲）TEE（經(jīng)食道超聲）Doppler（多普勒超聲）核素掃描第4頁(yè)/共44頁(yè)透視心臟、大血管形態(tài)，各房室大小、搏動(dòng)肺循環(huán)改變及其他胸肺情況方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)影像清晰度較差不能留下客觀記錄以供復(fù)查對(duì)比受透視者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的限制目前多用于觀察心臟瓣膜鈣化第5頁(yè)/共44頁(yè)X線平片肺血管紋理清晰、對(duì)比良好可觀察肺循環(huán)情況可顯示心臟外形及整體大小可用于心臟及其徑線的測(cè)量可供復(fù)查對(duì)比不能顯示心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)第6頁(yè)/共44頁(yè)X線平片典型者可作出診斷風(fēng)濕性瓣膜病肺心病縮窄性心包炎冠心病機(jī)械性并發(fā)癥、室壁瘤等先心?。篈SD、VSD、PDA、PS、F4、Cor心臟位置異常胸主動(dòng)脈瘤第7頁(yè)/共44頁(yè)X線平片某些疾病可作初步篩選左心受累疾患右心受累疾患先心病復(fù)雜畸形大血管疾患第8頁(yè)/共44頁(yè)心血管造影顯示心臟及血管內(nèi)腔的解剖結(jié)構(gòu)顯示循環(huán)功能技術(shù)要求較復(fù)雜對(duì)病人有一定痛苦和危險(xiǎn)性解決疑難或復(fù)雜先心病的診斷第9頁(yè)/共44頁(yè)心血管造影主要用于：某些介入治療的心血管病PDA、PS、Cor、VSD肺動(dòng)靜脈瘺冠狀動(dòng)脈瘺冠心病外周血管狹窄或阻塞第10頁(yè)/共44頁(yè)心血管造影主要用于：某些外科治療的心血管病冠心病主動(dòng)脈瘤、瓣膜病或先心病合并冠心病復(fù)雜先心?。?jiǎn)涡氖?、大?dòng)脈轉(zhuǎn)位 室間隔缺損+肺動(dòng)脈閉鎖第11頁(yè)/共44頁(yè)MRI主要用于大血管疾病主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈縮窄腔靜脈狹窄或阻塞肺動(dòng)脈血栓栓塞第12頁(yè)/共44頁(yè)MRI主要用于心肌病冠心病室壁瘤心臟腫瘤心包疾患某些先心?。篎4、TGA、TA第13頁(yè)/共44頁(yè)EBCT掃描速度快時(shí)間分辨率高空間分辨率高偽影少解剖結(jié)構(gòu)清晰第14頁(yè)/共44頁(yè)EBCT主要用于急癥患者老人、小兒心血管病治療前后的隨訪第15頁(yè)/共44頁(yè)EBCT主要用于心包疾患心臟腫瘤冠狀動(dòng)脈鈣化冠心病室壁瘤心肌病主動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈血栓栓塞第16頁(yè)/共44頁(yè)EBCT主要用于PTCA術(shù)后隨訪冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后隨訪先心病復(fù)雜畸形VSD+PAA主動(dòng)脈弓離斷Cor第17頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法器材6F靜脈套管6F端孔或端側(cè)孔導(dǎo)管6FAmplatzer輸送器5F動(dòng)脈套管5F豬尾導(dǎo)管0.035英寸（長(zhǎng)260cm）導(dǎo)絲第18頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法器材Amplatzer封堵器6/4mm8/6mm10/8mm12/10mm14/12mm第19頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法適應(yīng)癥體重>4kgPDA>2mm左右分流第20頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法禁忌癥右左分流右房、下腔及髂靜脈內(nèi)血栓近期有感染第21頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法并發(fā)癥溶血?jiǎng)?、靜脈損傷主動(dòng)脈弓降部狹窄第22頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法封堵器直徑的選擇PDA直徑<6mm者>2mmPDA直徑>6mm者>4mm第23頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer封堵器的形狀漏斗型PDA應(yīng)略呈蜂腰狀管狀型PDA應(yīng)呈蘑菇狀第24頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法釋放前聽(tīng)雜音主動(dòng)脈弓降部造影釋放后右心導(dǎo)管檢查第25頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法釋放封堵器的指征造影示無(wú)或微-少量殘余分流聽(tīng)診無(wú)雜音或僅聞?shì)p度收縮期雜音封堵器位置、形態(tài)滿意升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈無(wú)收縮壓差第26頁(yè)/共44頁(yè)應(yīng)用Amplatzer封堵傘治療二孔型房間隔缺損第27頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法適應(yīng)癥二孔型ASDASD直徑34mm周邊寬度4mm左右分流無(wú)合并手術(shù)治療的其他畸形卵圓孔未閉第28頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法禁忌癥一孔型ASD靜脈竇型ASD合并其他需手術(shù)治療的畸形肺動(dòng)脈高壓，右左分流下腔或右心系統(tǒng)有血栓近期有感染第29頁(yè)/共44頁(yè)

Amplatzer法器材6F靜脈套管6F端孔導(dǎo)管0.035英寸（260cm）導(dǎo)絲6-10F輸送器直徑4-34mm27種型號(hào)Amplatzer傘第30頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法并發(fā)癥封堵傘脫落殘余分流二尖瓣關(guān)閉不全栓塞第31頁(yè)/共44頁(yè)Amplatzer法操作簡(jiǎn)便成功率高并發(fā)癥少無(wú)死亡第32頁(yè)/共44頁(yè)可控Coil法器材5F動(dòng)脈套管5F端孔或端側(cè)孔導(dǎo)管5F豬尾導(dǎo)管0.035英寸（長(zhǎng)260cm）導(dǎo)絲5mm直徑（3-5圈）Coil5F輸送器第33頁(yè)/共44頁(yè)可控Coil法器材可控彈簧鋼圈5mm直徑（3圈）5mm直徑（5圈）8mm直徑（5圈）第34頁(yè)/共44頁(yè)可控Coil法彈簧鋼圈直徑的選擇大于PDA最窄直徑的2倍第35頁(yè)/共44頁(yè)應(yīng)用可控彈簧鋼圈治療

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第36頁(yè)/共44頁(yè)可控Coil法適應(yīng)癥體重>2.5kgPDA直徑2.5mm左向右分流第37頁(yè)/共44頁(yè)可控Coil法禁忌癥右向左分流近期有感染史者第38頁(yè)/共44頁(yè)可控Coil法并發(fā)癥溶血左肺動(dòng)脈狹窄栓子脫落第39頁(yè)/共44頁(yè)P(yáng)BMV插管途徑右股靜脈（最常用） Inove法左股靜脈（鏡面右位心） Inove法右頸靜脈 Inove法肝靜脈 Inove法右股動(dòng)脈 Babic法第40頁(yè)/共44頁(yè)經(jīng)皮穿刺肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)PercutaneousBallonPulmonaryVavuloplasty(PBPV)第41頁(yè)/共44頁(yè)常用外周血管內(nèi)支架PalmazStreckerJostent第42頁(yè)/共44頁(yè)腎血管性高血壓臨床效果標(biāo)準(zhǔn)治