常見外科手術(shù)器械介紹

現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期四手術(shù)室常用手術(shù)器械現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期四手術(shù)器械

手術(shù)器械是外科手術(shù)操作的必備工具。

它有以下特點：精致輕便，易于把持結(jié)構(gòu)圓滑，便于操作彈性好，韌性強耐高溫，不生銹現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期四手術(shù)器械的分類切割和解剖類器械夾持和鉗制類器械縫合吻合類器械牽拉類器械其他器械現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期四一、切割解剖類主要包括手術(shù)刀、手術(shù)剪手術(shù)刀活動手術(shù)刀＝刀柄+刀片固定手術(shù)刀（截肢刀、半月板刀等）特殊類別（高頻電刀、激光刀、等離子刀等）現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期四刀柄：有長短大小之分，刀柄的選擇取決于切割組織的深淺。3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期四常用手術(shù)刀片現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期四20#~23#10#大圓刀片切開皮膚、皮下、肌肉、骨膜4號刀柄15#小圓刀片深部組織、眼科、手外科等精細(xì)組織切割3號、7號11#尖刀片切開血管、神經(jīng)、腦膜、胃腸道及心臟組織，也常用于骨科3號、7號12#鐮狀刀片膝部、五官手術(shù)，常用于腭咽部手術(shù)3號、7號特殊雙面刀片術(shù)前備皮、眼科手術(shù)，取皮刀專用刀柄或刀架手術(shù)刀片、刀柄型號及用途表現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期四刀片的裝卸現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期四正確執(zhí)刀方法一般為四種1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口。

現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期四

2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。

現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期四3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等?，F(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期四4）反挑式：操作時刀片尖端先插入組織，然后向上反挑。多用于膿腫切開，可防損傷深層組織?，F(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期四錯誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低位置偏高，控制不穩(wěn)位置偏低，影響視線現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期四刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷現(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期四高頻電刀電刀在手術(shù)中可達到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用?，F(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期四手術(shù)剪

線剪組織剪拆線剪眼科剪現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期四手術(shù)剪1、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。2、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。3、拆線剪是直剪，一頁鈍凹，一頁直尖，用于拆除縫線。4、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。5、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。6、美容外科中多用小巧鋒利的眼科剪進行精細(xì)操作。

現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期四正確持手術(shù)剪的姿勢正確持剪刀法為拇指和第四指（無名指）分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔茫欣僮鳌，F(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期四手術(shù)剪

傳遞與使用現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期四長鑷（26CM）深部操作中鑷（20cm）淺部操作短鑷(12.5cm)淺部操作手術(shù)鑷有齒對組織損傷大，用于夾持較硬組織，如皮膚、筋膜、瘢痕無齒用于夾持所有組織和臟器粗齒、凹齒、有損傷、鈍頭損傷稍大細(xì)齒、凸齒、無損傷、尖頭損傷較輕，多用于血管、神經(jīng)、整形手術(shù)二、夾持和鉗制類器械

現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期四根據(jù)用途和形態(tài)分：尖頭鑷、圓頭鑷、眼科鑷、整形鑷、顯微鑷、血管無損傷鑷、槍裝鑷等現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期四

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷一般以左手拇指對左手食指與中指執(zhí)鑷。握持于鑷子中、上部，換藥時尖端始終朝下。

現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期四血管鉗血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。血管鉗在規(guī)格上有大、中、小型號，最小的為蚊式鉗；根據(jù)形態(tài)可分為直、彎、直角、弧形等；也可因尖端齒槽的形態(tài)分為有齒血管鉗、無損傷血管鉗。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。美容外科手術(shù)常需精細(xì)解剖、止血，故以輕巧細(xì)密的蚊式血管鉗最為常用?，F(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期四基本血管鉗：

直鉗

彎鉗

蚊式鉗（12.5cm）小彎（14cm）中彎(16Cm、18cm)長彎（20cm、22cm）胸腔鉗（24cm、26cm）血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。

現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期四蚊式鉗直鉗彎鉗現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期四止血鉗的使用血管鉗使用基本同手術(shù)剪；放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。

現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期四血管鉗止血

(1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織(2)周圍組織鉗得過多×現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期四

注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死；使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫；止血前要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應(yīng)警惕；止血時只扣上一、二齒即可。現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期四

持針器持針器也叫持針鉗。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的鉗尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期四持針器：用于夾持縫合針、協(xié)助縫線打結(jié)。粗頭持力大、固定縫針穩(wěn)尖頭持力相對較小，縫合操作范圍較小，多用于夾持小縫針或縫合顯露不充分的深部組織直一般部位彎特殊部位操作：心臟、肝門、腎門、膽管等處以適應(yīng)縫合角度無磁性一般情況有磁性縫合深部或重要器官，防止縫針丟失現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期四常用執(zhí)持針鉗方法1：

掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。優(yōu)點：此法縫合穩(wěn)健，容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期四

常用執(zhí)持針鉗方法2：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。

缺點:用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點遠而穩(wěn)定性差

現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期四

常用執(zhí)持針鉗方法3：

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏：現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期四持針鉗的傳遞現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期四

其他常用鉗類器械1.卵圓鉗卵圓鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名環(huán)鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋。其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟；內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒液。現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期四

卵圓鉗

（Ringforceps）

有橫紋/無橫紋現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期四2.組織鉗：

又叫皮鉗（Allis）

對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖

現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期四

巾鉗（Towelclip）

用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期四另有：直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。舌鉗（Tongueforceps）。宮頸鉗（Cervixforceps）直角止血鉗現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期四是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼；根據(jù)弧度不同分為1/4、1/2、3/8、5/8弧度等；根據(jù)前端形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：細(xì)而無銳緣，損傷小，穿透力較弱。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床上少用。

縫針三、縫合吻合類現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期四選用要點現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期四

縫針在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷

現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期四

不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。新技術(shù)

縫線現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期四

新技術(shù)①醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠、貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點是切口內(nèi)無異物。現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期四皮膚黏合劑現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期四

外科拉鏈皮膚釘現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期四吻合器現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期四主要為合成纖維線和羊腸線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）用腸線注意問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④胰腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細(xì)腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。

可吸收縫線類：現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期四

合成纖維線

品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期四幾種常用手動拉鉤:

1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.靜脈拉鉤

5.

皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。四、牽拉類器械現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期四手動牽引鉤類靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤甲狀腺拉鉤現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期四

手動牽引鉤類

現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于