常見傳染性疾病的預防

常見傳染性疾病的預防1第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四常見傳染性疾病的預防復旦大學校醫(yī)院胡貫中2第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者3第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳染病定義

病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.4第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

傳染病的三個特點

傳染性流行性免疫性5第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四控制傳染病三措施控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群切斷其中任一環(huán)節(jié)，流行即可終止。6第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

傳染源定義

體內有病原微生物存在，并能將其排出體外的人或動物。

7第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

傳染源分類（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動物

8第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

傳播途徑

病原微生物從傳染源體內排出后，經不同方式到達易感者所經過的道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結核、SARS、流感、麻疹、白喉等（2）經血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：菌?。?）蟲媒傳播：瘧疾、絲蟲病、乙腦（蚊、蚤等）（6）土壤傳播：芽孢---破傷風、炭疽桿菌

9第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

易感者

易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的“易感者”。

人群易感性與年齡、職業(yè)、性別、免疫水平等有相當的關系。10第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

特異性免疫

人體對某一特定的病原體具有相應的有效抗體。11第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

非特異性免疫

人體普遍具有的對多種病原體的抵抗力。12第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四《中華人民共和國傳染病防治法》

2004年12月1日起施行法定傳染病分類：3類

甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計37種法定傳染病13第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(2種)

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(25種)

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

(10種)14第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四乙類傳染病采取甲類傳染病的預防、控制措施的法定傳染病為：乙類傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患15第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四2012年全國法定傳染病疫情報告

全國共報告法定傳染病發(fā)病發(fā)病6951478例，死亡17315人。全國共報告甲類傳染病發(fā)病76例，死亡1人.乙類傳染病報告發(fā)病3216856例，死亡16720人。報告發(fā)病數居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數的94.55%，報告死亡數居前5位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數的98.38%。丙類傳染病中，報告發(fā)病3734546例，死亡594人。16第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS17第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點。臨床上主要表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。18第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血19第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

乙型肝炎

HEPATITISB20第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳染源（一）病人乙肝的潛伏期一般為50~150天，平均為60~90天。急性期病人是危險的傳染源；無黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。21第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四（二）HBsAg攜帶者HBsAg攜帶者是最主要的傳染源；HBV母嬰傳播具有重要的傳染源意義，幼兒及兒童HBsAg攜帶者作為傳染源的意義要比成人大的多。22第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳播途徑23第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四（一）經血液和血制品傳播

被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。

24第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四（二）垂直傳播主要是母嬰傳播。我國現有HBsAg陽性者中，約85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是通過產道感染或宮內感染。

25第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四（三）性傳播性傳播是乙肝傳播的一個主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全的性行為，對于易感人群，應該使用避孕套。26第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四（四）密切接觸傳播

并非指工作和生活上的一般接觸，應理解為一些具有體液交流的一些接觸方式，比如接吻等。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內。27第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四（五）醫(yī)源性傳播被HBV污染的醫(yī)療器械（如注射器、針頭、手術刀、牙鉆、內窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。28第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四易感者人對HBV普遍易感。尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕婦、HBV感染者的家庭成員、共同居住者或有性接觸者。29第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四乙型肝炎的診斷指標30第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

乙肝“兩對半”可能出現的11種模式及其臨床意義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復制活躍（大三陽）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復期，慢性肝炎（小三陽）+–++–既往感染，HBV攜帶者––+––乙肝恢復期––++–乙肝恢復期––+++HBV感染后恢復期––+–+乙肝痊愈的指標––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復制，并有免疫復合物存在+

++

+31第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四1.乙肝表面抗原HBsAg

最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。HBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現感染，反之如果陰性則大多數無感染。一般來講，HBsAg為診斷現癥乙型肝炎病毒感染的必需指標。HBsAg

指標檢測的臨床意義32第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四2.乙肝表面抗體HBsAb(抗-HBs)

是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出現在乙肝感染痊愈的恢復期或乙肝疫苗注射后。HBsAb(抗-HBs)指標檢測的臨床意義33第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四3.乙肝e抗原HBeAg

是病毒復制過程中的副產品，與病毒復制密切相關。因其容易檢測，故常作為評估病毒復制水平的標志，是評價抗病毒藥物療效的重要指標。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導致e抗原不能產生，但病毒的復制不受影響。HBeAg指標檢測的臨床意義34第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四4.e抗體

HBeAb

(抗-HBe)

是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現后，病毒的復制水平往往較低下。但如果出現了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現不再表示病毒復制的抑制。HBeAb(抗-HBe)指標檢測的臨床意義35第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四5.核心抗體HBcAb(抗-HBc)

在急性乙肝的急性期、恢復期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產生常常終生攜帶。HBcAb(抗-HBc)

指標檢測的臨床意義36第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

提示病毒復制活躍，病毒數量多，傳染性強。這種組合90％以上呈HBVDNA強陽性。“

大三陽”

HBsAg＋HBeAg＋HBcAb

37第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

多數情況下提示病毒復制低下，病毒數量少，傳染性低。但認為“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。有些小三陽”病人仍然有較高的病毒復制，病情甚至更為嚴重，容易進展為肝硬化。這是由于出現了病毒前C區(qū)基因變異?！?/p>

小三陽”

HBsAg＋HBeAb＋HBcAb

38第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

“大三陽”者病毒復制活躍，“小三陽”多數病人(1/2~2/3)病毒復制低下，但也可能有活躍的病毒復制。因此不應以“大、小三陽”來作為評價乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴重的標準。39第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

乙型肝炎的預防40第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達90％以上。接種乙肝疫苗41第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預防乙肝最有效、安全、經濟的手段42第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健康人不被乙肝病毒感染；同時對乙肝病毒感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝病毒感染者的正當權益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會。

43第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四肺結核

pulmonarytuberculosis44第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四2013年3月24日是第18個“世界防治結核病日”，WHO確定今年的宣傳主題為：“遏制結核，奮斗終生”。我國的宣傳主題為：“你我共同參與，消除結核危害”。45第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四全球結核病疫情現狀如何？

據世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結核桿菌，也就是20億人口感染了結核菌。全球有活動性肺結核病人約2000萬，每年新發(fā)結核病人約800-1000萬，每年約有300萬人死于結核病。結核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。46第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四中國結核病疫情現狀如何？

中國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核病人數居世界第二位。中國有500萬活動性肺結核患者，每年新發(fā)病人約100萬。

中國每年5萬人死于結核病，相當于每10分鐘就有1人死亡。與之形成鮮明對比的是，10個人當中不到4個人了解結核病的防治知識。

47第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

什么是結核??？

結核病是一種由結核桿菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結核。48第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

肺結核有哪些常見癥狀？

肺結核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。49第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現為午后低熱：是活動性肺結核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱可達39～40℃；乏力、食欲減退，體重減輕等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。50第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結核病人最主要癥狀，早期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。

咯血：是結核病常見癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核，呼吸功能減慢，出現呼吸困難。51第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳染源排菌的病人（尤其是痰涂片陽性、未經治療者）

52第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四傳播途徑（一）主要通過呼吸道傳播（大聲說話、咳嗽、打噴嚏）飛沫

（二）其次是通過消化道傳播排泄物

53第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四易感者

普遍對結核菌易感。

感染和發(fā)病的過程受2個條件決定：即感染結核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的因素。人體初次受到結核菌感染后，通常絕大多數人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結核病，少數人在抵抗力降低時，可發(fā)生結核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產婦等抵抗力低下的人也需注意。54第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四結核病預防55第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

一、加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

二、養(yǎng)成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對增加抵抗力非常必要。56第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四三、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，新生兒接種卡介苗可大大降低患粟粒性肺結核、結核性腦膜炎等重癥結核的概率，提高兒童對結核菌的特異性免疫力。四、發(fā)現有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。確診結核病以后，要立即進行治療，同時還要注意增加營養(yǎng)，以增強體質。只要發(fā)現及時，治療徹底，結核病是完全可以治愈的。57第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四肺結核有傳染性，病在肺部癥典型,咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢查清