急性上呼吸道感染吳慧毅

急性上呼吸道感染吳慧毅第1頁(yè)/共59頁(yè)

掌握上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療要點(diǎn)熟悉上呼吸道感染的病因、輔助檢查了解上呼吸道感染發(fā)病機(jī)制及預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求第2頁(yè)/共59頁(yè)

重點(diǎn)急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、

診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。難點(diǎn)急性上呼吸道感染的治療。重點(diǎn)與難點(diǎn)第3頁(yè)/共59頁(yè)“上感”“感冒”：似乎很“普通”“普通感冒在美國(guó)是每年超過(guò)2500萬(wàn)次就診最常見(jiàn)的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-88

3.2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~3次/年兒童平均6~8次/年第4頁(yè)/共59頁(yè)上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)第5頁(yè)/共59頁(yè)急性上呼吸道感染術(shù)語(yǔ)和定義

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。2、急性上呼吸道感染通常分為普通感冒、流行性感冒（歸入傳染?。?、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、

急性喉炎、急性會(huì)厭炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎通常歸入耳鼻喉科專科處理。第6頁(yè)/共59頁(yè)好發(fā)季節(jié)：全年可發(fā)，冬、春季較多見(jiàn)。傳播途徑：含病毒的飛沫、污染的手和用具。誘因及好發(fā)季節(jié)第7頁(yè)/共59頁(yè).病毒感染

約有70％～80％由病毒引起主要有鼻病

毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。.細(xì)菌感染（原發(fā)與繼發(fā)）

溶血性鏈球菌最常見(jiàn)，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見(jiàn)。主要引起鼻炎、急性咽炎或化膿性扁桃腺。病原體第8頁(yè)/共59頁(yè)各病原學(xué)對(duì)應(yīng)的癥狀

各病毒感染可見(jiàn)：咽癢、咽部灼熱感、輕微畏寒、低熱、全身酸痛、鼻病毒：鼻塞、流清涕流感病毒：發(fā)熱、乏力腺病毒：發(fā)熱、乏力、畏光、流淚柯薩奇病毒：咽痛明顯，發(fā)熱，畏光、流淚溶血性鏈球菌：咽痛劇烈，高熱、吞咽困難、畏寒

第9頁(yè)/共59頁(yè)感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)第10頁(yè)/共59頁(yè)臨床分型第11頁(yè)/共59頁(yè)診斷依據(jù)

危險(xiǎn)因素癥狀體征

實(shí)驗(yàn)室檢查第12頁(yè)/共59頁(yè)危險(xiǎn)因素各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、游泳與高危人群接觸或營(yíng)養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。第13頁(yè)/共59頁(yè)癥狀根據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎的主要癥狀為咽部干燥、灼熱感，咽痛等；急性喉炎的癥狀主要為聲音嘶啞、咳嗽咳痰，喉部不適等；急性扁桃體炎的癥狀主要為咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等；急性會(huì)厭炎的癥狀主要為咽喉痛、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱等。咽結(jié)膜熱的癥狀主要為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚等急性上呼吸道感染時(shí)可伴有不同程度的全身癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、發(fā)冷、出汗和疲乏等。第14頁(yè)/共59頁(yè)體征普通感冒時(shí)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血急性咽炎時(shí)可見(jiàn)咽部明顯充血、水腫。頜下淋巴結(jié)腫大。急性喉炎時(shí)可見(jiàn)喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大。急性會(huì)厭炎時(shí)見(jiàn)會(huì)厭充血、水腫，也可有膿腫形成?？梢猿霈F(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。咽結(jié)膜熱時(shí)可見(jiàn)咽部結(jié)膜明顯充血、球、瞼結(jié)膜充血明顯，頸后、耳后淋巴結(jié)腫大。急性扁桃體炎時(shí)可見(jiàn)扁桃體腫大、充血、表面有或無(wú)膿性分泌物。頜下淋巴結(jié)腫大。第15頁(yè)/共59頁(yè)第16頁(yè)/共59頁(yè)第17頁(yè)/共59頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)第19頁(yè)/共59頁(yè)第20頁(yè)/共59頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高，嚴(yán)重病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞比例可以降低。細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查可根據(jù)患者病情程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件合理安排病原學(xué)檢查，可采用RT-PCR檢測(cè)病毒核酸明確病毒類型，免疫熒光檢測(cè)病毒抗原，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)病毒抗體水平，以及從呼吸道標(biāo)本中分離病毒和細(xì)菌。膿性分泌物可作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。第21頁(yè)/共59頁(yè)臨床診斷具備上述危險(xiǎn)因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。第22頁(yè)/共59頁(yè)鼻竇炎、中耳炎氣管-支氣管炎、肺炎風(fēng)濕性疾病、病毒性心肌炎、急性腎炎等。并發(fā)癥第23頁(yè)/共59頁(yè)鑒別診斷急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他癥狀等，應(yīng)與本病鑒別在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)對(duì)有急性上呼吸道感染癥狀的患者應(yīng)密切觀察，進(jìn)行必要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。第24頁(yè)/共59頁(yè)普通感冒與急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，臨床多見(jiàn)混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無(wú)改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺(jué)減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過(guò)敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過(guò)后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感到疲勞，一般無(wú)發(fā)熱等癥狀，且病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第25頁(yè)/共59頁(yè)感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見(jiàn)常見(jiàn)鼻塞

很常見(jiàn)，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見(jiàn)打噴嚏

常見(jiàn)常見(jiàn)咽痛常見(jiàn)常見(jiàn)頭痛少見(jiàn)非常常見(jiàn)咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見(jiàn)有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適

輕-中度中度胸部不適.流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第26頁(yè)/共59頁(yè)治療

對(duì)癥治療抗菌治療抗病毒治療第27頁(yè)/共59頁(yè)治療原則本病的治療原則應(yīng)以對(duì)癥治療為主。

首選口服藥物，一般不需要靜脈補(bǔ)液。對(duì)于急性上呼吸道病毒感染不應(yīng)用抗菌藥物，可選用口服制劑的中成藥。第28頁(yè)/共59頁(yè)對(duì)癥治療休息

發(fā)熱、病情較重或年老體弱的患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止受寒。解熱鎮(zhèn)痛

有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬等。第29頁(yè)/共59頁(yè)常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第30頁(yè)/共59頁(yè)對(duì)癥治療緩解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻?？惯^(guò)敏有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀的患者，可酌情選用馬來(lái)酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過(guò)敏藥物。為了減輕這類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜在臨睡前服用。第31頁(yè)/共59頁(yè)減充血?jiǎng)┑乃幚碜饔门c臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》偽麻黃堿作用機(jī)制感冒病毒鼻粘膜血管擴(kuò)張釋放擴(kuò)血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢第32頁(yè)/共59頁(yè)常用抗組胺藥的種類中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)第33頁(yè)/共59頁(yè)第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來(lái)酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導(dǎo)致嗜睡有無(wú)抑制前庭治療暈動(dòng)有無(wú)臨床應(yīng)用感冒抗過(guò)敏第34頁(yè)/共59頁(yè)對(duì)癥治療鎮(zhèn)咳對(duì)于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。第35頁(yè)/共59頁(yè)右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞（延髓）各類刺激物咳嗽受體傳入傳出清除肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）中樞性鎮(zhèn)咳藥TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.(2008).22,73-79第36頁(yè)/共59頁(yè)WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(BTS)指南指出：——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療第37頁(yè)/共59頁(yè)對(duì)癥治療鑒于本病患者常常同時(shí)存在上述多種癥狀，可用由上述數(shù)種藥物組成的復(fù)方制劑。為了避免抗過(guò)敏藥物引起的嗜睡作用對(duì)白天工作和學(xué)習(xí)的影響，有一些復(fù)方抗感冒藥物分為白片和夜片，僅在夜片中加入了抗過(guò)敏藥。對(duì)于無(wú)發(fā)熱的患者應(yīng)該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份的復(fù)方制劑。第38頁(yè)/共59頁(yè)抗病毒治療急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物。金剛烷胺：治療和預(yù)防甲型流感病毒。利巴韋林雖然在體外有廣譜的抗病毒活性，但臨床療效不確定，吸入該藥后僅對(duì)嬰幼兒呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治療效果。成人中對(duì)流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有較強(qiáng)的抑制作用，主張?jiān)缙?，短療程。嗎啉胍（ABOB）：對(duì)流感病毒、腺病毒和鼻病毒有效。奧司他韋：對(duì)流感病毒有特效。第39頁(yè)/共59頁(yè)抗菌治療急性細(xì)菌性上呼吸道感染如細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎，可以使用抗菌藥物。在臨床上有多種抗菌藥物可以治療急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，建議使用以下治療方案：可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸；第40頁(yè)/共59頁(yè)抗菌治療青霉素過(guò)敏患者可選用口服大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素或喹諾酮類藥物；可選用口服第一代或第二代頭孢菌素，但不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌，A組化膿性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類、氨基糖苷類耐藥者多見(jiàn)，這幾類抗菌藥物均不宜選用。可選用頭孢曲松或頭孢噻肟靜脈注射。治療療程一般為3－7d，病情嚴(yán)重時(shí)可延長(zhǎng)至14d。急性鼻竇炎、急性中耳炎的細(xì)菌學(xué)同急性咽炎、急性扁桃體炎，治療方案相同。第41頁(yè)/共59頁(yè)中醫(yī)中藥治療急性上呼吸道感染尤其是病毒感染可以選用中成藥治療，有較好的臨床療效。中醫(yī)藥治療可按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的相關(guān)規(guī)范執(zhí)行。第42頁(yè)/共59頁(yè)中藥感冒藥怎么吃中醫(yī)的三種感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感冒惡寒重，出熱輕，無(wú)汗，頭痛，鼻寒，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等如通直理肺片(丸)、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防劑、午時(shí)茶顆粒、感冒疏風(fēng)片、感冒軟膠囊等

風(fēng)熱感冒

身熱明顯，微惡風(fēng)，有汗，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥或咽喉腫痛，鼻寒，流黃濁涕，口渴欲飲等如銀翹解毒片、感冒退熱沖劑風(fēng)熱感冒劑、桑菊感冒片、銀翅解毒片、柴胡口服液、板蘭根沖劑等

暑濕感冒

身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，肢體酸痛，頭昏脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴或口中粘膩，渴不飲，胸悶，泛惡，小便黃等霍香正氣軟膠囊、廣東涼茶、六和定中丸、清涼油、十滴水、仁丹等第43頁(yè)/共59頁(yè)市面上感冒的主要癥狀與感冒藥對(duì)應(yīng)成分感冒時(shí)的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍(lán)根浸膏

；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅我們逐一看看這些成分的安全性。第44頁(yè)/共59頁(yè)常用抗感冒藥物第45頁(yè)/共59頁(yè)藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他加合百服寧對(duì)乙酰氨基酚咖啡因快可對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達(dá)諾（夜）對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂(lè)對(duì)乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿第46頁(yè)/共59頁(yè)藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達(dá)諾（日）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對(duì)乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對(duì)乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬第47頁(yè)/共59頁(yè)藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂(lè)對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫(kù)克小兒速效感冒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號(hào)對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃第48頁(yè)/共59頁(yè)藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他新速效感對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛(ài)菲樂(lè)布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚第49頁(yè)/共59頁(yè)特殊人群感冒時(shí)藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛(ài)菲樂(lè)、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂(lè)、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日）、快可、泰克、感速寧第50頁(yè)/共59頁(yè)準(zhǔn)媽媽感冒怎么辦孕期用藥對(duì)胎兒沒(méi)有絕對(duì)安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，有一個(gè)原則：只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。孕婦感冒了，要分幾種情況來(lái)對(duì)待。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時(shí)體溫不超過(guò)38度，可以不用治療，對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達(dá)39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況來(lái)處理。（1）如果感冒是在排卵以后2周內(nèi)，用藥可能對(duì)胎兒沒(méi)有影響。（2）如果感冒處在排卵期2周以上，這一時(shí)期，胎兒的中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39度如持續(xù)一天，可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響；如果高燒40度持續(xù)1天以上肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響。出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生應(yīng)勸孕婦終止妊娠。第51頁(yè)/共59頁(yè)兒童感冒怎么辦不少家庭常備有“小藥箱”，當(dāng)孩子感冒時(shí)，有些家長(zhǎng)自己充當(dāng)“兒科醫(yī)生”，擅自拿家中儲(chǔ)存的感冒藥給孩子吃，或者到藥店隨意買藥吃，這種做法很危險(xiǎn)。首先，不少成人用的感冒藥，對(duì)孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。比如“速效傷風(fēng)膠囊”、“感冒通”、“安痛定”等藥，含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，這些成分對(duì)骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。再者，兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重，特別是含有阿斯匹林類的感冒藥。第52頁(yè)/共59頁(yè)兒童退熱用什么藥？

兒童發(fā)熱很常見(jiàn)，而退熱藥種類很多，家長(zhǎng)常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個(gè)退熱快選擇哪個(gè)。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家