淺談健康史評(píng)估的方法與技巧

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摘要

隨著人們健康觀念的改變,對(duì)疾病和健康有了新的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)行的護(hù)理工作不再是單一、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑,而是轉(zhuǎn)變成為關(guān)心工作、關(guān)心病人需求,重視基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。臨床上對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)能力,語(yǔ)言表達(dá)能力,會(huì)談溝通能力的培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)的意義。評(píng)估健康史成功的關(guān)鍵是在融恰的氣氛中通過(guò)完整和確鑿的會(huì)談,融恰的會(huì)談是采集病史的最重要手段。健康史采集主要是通過(guò)與病人建立的良好關(guān)系,寬松、和諧的環(huán)境、會(huì)談的技巧是影響有效會(huì)談的主要因素。結(jié)果通過(guò)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)和實(shí)踐,加強(qiáng)護(hù)士對(duì)健康史采集重要性的認(rèn)識(shí)。

：健康史評(píng)估技巧

正文

健康史評(píng)估包括健康評(píng)估方法、常見(jiàn)病癥評(píng)估、身體評(píng)估、心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、心電圖檢查、影像檢查、試驗(yàn)室檢查和護(hù)理診斷與護(hù)理病歷等內(nèi)容。從人的身體、心理、社會(huì)等層面對(duì)健康進(jìn)行評(píng)估，突出了護(hù)理特色，具有思想性、先進(jìn)性、科學(xué)性和適用性。

一、健康史評(píng)估的內(nèi)容包括哪些方面

1、一般資料（包括姓名，年齡，性別，名族，職業(yè)，婚姻文化程度，籍貫，家庭住址，工作單位等等）2、主訴

3、現(xiàn)病史

4、既往史（以前的健康狀況以及患病史）

5、用藥史（包括被評(píng)估人的過(guò)去跟目前使用藥物的名稱(chēng)，劑型，用法，用量效果跟不良反應(yīng)等，特別要詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史）6、生長(zhǎng)發(fā)育（就是出生即成長(zhǎng)的狀況，生活習(xí)慣與嗜好了，女的要問(wèn)月經(jīng)史，婚姻生育史）

7、家族史（包括父母。兄弟姐妹，子女的目前身體健康狀況，是否患有過(guò)疾?。?/p>

二、健康史評(píng)估的基本方法

1、一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

通過(guò)問(wèn)卷、危險(xiǎn)度計(jì)算和評(píng)估報(bào)告3個(gè)基本模塊進(jìn)行的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（healthriskappraisal,HRA）。2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的區(qū)別于一般的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指的是對(duì)特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估(diseasespecifichealthassessment)。

三、健康史評(píng)估的目的

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用于描述和評(píng)估某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或由于某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定時(shí)間發(fā)生的可能性，而不在于做出明確診斷。

四、健康史采集意義

病史是關(guān)于病人目前、過(guò)去健康狀況及生活方式的主管資料。健康史采集是健康評(píng)估的第一階段，它是經(jīng)由病人主訴。家屬代訴或者護(hù)士提問(wèn)所獲得的關(guān)于健康狀況的一種主觀感覺(jué)。護(hù)理病史提供的信息有助于護(hù)士確認(rèn)哪些不能滿(mǎn)足病人個(gè)人需要而有待護(hù)理介入幫助解決的健康問(wèn)題。

五、健康史采集方法（一)交談前的準(zhǔn)備

1、交談環(huán)境首先要保證交談的環(huán)境要恬靜、光線要適合。此外，保證交談不受干擾，如要關(guān)上房門(mén)，拉好隔簾，請(qǐng)旁人暫時(shí)離開(kāi)以保護(hù)隱私等。交談尋常在床邊進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)站在患者床頭邊，避免站在患者的對(duì)面，否則，會(huì)給患者一種居高臨下或匆忙的感覺(jué)。2、交談時(shí)間一般在患者入院事項(xiàng)安排就緒后進(jìn)行交談。不宜在患者就餐或其他不便的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，以免引起患者煩躁擔(dān)憂。對(duì)危重患者，則需在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行。

3、交談資料的準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)事先了解患者的基本狀況、所患疾病的狀況。如通過(guò)查閱患者的門(mén)診、急診病歷，了解患者的姓名、年齡、入院診斷、病史以及有關(guān)本次疾病的診療狀況；通過(guò)查閱參考書(shū)籍，了解所患疾病的臨床表現(xiàn)及治療和護(hù)理措施。依照人院資料評(píng)估確定的項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行交談，便于了解患者的身體狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、

心理狀況、日常生活習(xí)慣、住院帶來(lái)的不便、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，以及其他雙方共同關(guān)心的問(wèn)題等。

(二)交談開(kāi)始

1、有禮貌地稱(chēng)呼患者可根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化背景等，有禮貌地稱(chēng)呼患者，使患者感到親切，以建立起融洽的氣氛來(lái)減輕患者焦慮，這樣有利于患者思想情感的自然表達(dá)。2、自我介紹如介紹自己的姓名等。

3、進(jìn)行一般性交談先交代本次交談的目的及大約時(shí)間，再詢(xún)問(wèn)患者的姓名、年齡、民族、職業(yè)等，以緩解患者的緊張情緒，使交談在輕松、和諧的氣氛中進(jìn)行。但不要談得太多，否則會(huì)使交談離題太遠(yuǎn)；

（三)交談過(guò)程

1、循序浙進(jìn)退步深入交談從一般性?xún)?nèi)容開(kāi)始，如“今天您感覺(jué)怎么樣?〞‘您今天氣色不錯(cuò)lPl“您這樣坐著(或躺著)感覺(jué)安逸嗎?〞等：然后，在和患者相互比較熟悉、比較自然的狀況下，再按人院資料評(píng)估內(nèi)容順序逐步進(jìn)行深入交談，如了解患者本次患病的原因、病癥的特點(diǎn)等。

2、應(yīng)用適合的提問(wèn)方式在交談時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)靈活地運(yùn)用不同的提問(wèn)方式與患者進(jìn)行交談。

(1)開(kāi)放式提問(wèn)：這種提問(wèn)方式比較籠統(tǒng)，但能誘發(fā)患者說(shuō)出自己的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、態(tài)度。一般常用于交談開(kāi)始，讓患者表達(dá)病情c如“您今天來(lái)，有哪里擔(dān)心逸?〞或從某一項(xiàng)目起始，如“請(qǐng)告訴我您過(guò)去的健康狀況如何?〞

(2)封閉式提問(wèn)(直接提問(wèn))：這種提問(wèn)方式比較具體，只需要用簡(jiǎn)單的一二句話就能夠說(shuō)明具體的問(wèn)題。如“您何時(shí)開(kāi)始腹痛的呢?“‘您腹痛有多久了?〞

提問(wèn)時(shí)應(yīng)做到；①一次只提一個(gè)問(wèn)題；②把問(wèn)題說(shuō)的簡(jiǎn)單明白；②盡量少提“為什么〞的問(wèn)題，以免患者回復(fù)不出；④盡量不問(wèn)用“是〞或“不是〞回復(fù)的問(wèn)題。在與患者交談中，應(yīng)注意患者最易受到示意，因此，要避免套問(wèn)、提醒性誘問(wèn)。如要了解患者睡眠狀況時(shí)，不應(yīng)問(wèn)“您失眠嗎?〞而應(yīng)當(dāng)問(wèn)“您睡眠習(xí)慣如何?〞不應(yīng)問(wèn)“您上腹痛時(shí)向右肩部放射嗎?〞而應(yīng)當(dāng)問(wèn)“您除腹痛外還有什么地方有痛?〞不應(yīng)問(wèn)“您是不是夜間咳嗽厲害?〞而應(yīng)當(dāng)問(wèn)“您咳嗽有什么規(guī)律?〞否則，患者在不明白的狀況下會(huì)隨聲附和，從而影響健康史的真實(shí)性，導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。同時(shí)，還要避免使用具有特定涵義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，這樣也簡(jiǎn)單造成誤會(huì)或交談的中斷。

3、采取接受和尊重的態(tài)度傾聽(tīng)往往是最有效的溝通技巧，可以使患者感覺(jué)到自己的話受到重視而愿意繼續(xù)交談下去c傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)做到：①花時(shí)間傾聽(tīng)患者說(shuō)話；②集中注意力，不要因患者講話不清或速度侵而分心；②不要隨意打斷患者談話；④不要急于做出判斷和評(píng)

論，以便于全面地理解患者的本意和真實(shí)感情；⑥注意透過(guò)語(yǔ)言的字面含義聽(tīng)出患者的言外之