子宮肌瘤婦科2015.3

一般資料

主要診斷

護(hù)理檢查

治療措施

主要輔助檢查

手術(shù)宣教及出院指導(dǎo)

目錄第一頁，共20頁。一、病情介紹20床李紅艷女39歲農(nóng)民初中文化主管醫(yī)師：李愛萍第二頁，共20頁。步入病房，精神欠佳，消瘦T：

36CP

：76次/分R

：18次/分BP

：120/80mmHg體重：50kg

主訴：月經(jīng)周期延長伴經(jīng)量增多7年余。現(xiàn)病史：患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長經(jīng)量增多。41天前出現(xiàn)頭暈乏力等不適，就診于合水婦幼保健站查B超示：子宮肌瘤。給予口服藥物治療，未見好轉(zhuǎn)。8天前就診于合水縣醫(yī)院查血常規(guī)示血紅蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宮肌瘤，貧血”收住院，給與輸血1200ML，復(fù)查血紅蛋白90G/L。4天前就診于我院查HPV示58陽性。為求進(jìn)一步治療就診我院，故門診以“子宮肌瘤”收住我科，

第三頁，共20頁。二、病因子宮肌瘤是女性生殖道中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤。第四頁，共20頁。孕激素雌激素雄激素子宮肌瘤一般認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與生長與雌激素、孕激素、雄激素的長期刺激有關(guān)第五頁，共20頁。三、病理：

1.巨檢多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，肌瘤外表有被壓縮的肌纖維束和結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜覆蓋。

第六頁，共20頁。2.鏡檢可見肌瘤主要由平滑肌纖維相互交叉組成，細(xì)胞大小均勻，核染色較深。

第七頁，共20頁。四、分類：1.按部位分類分為宮頸肌瘤和宮體肌瘤2.按肌瘤和子宮肌層的關(guān)系分類(1)肌壁間肌瘤：占總數(shù)的60%-70%。肌瘤位于子宮基層，周圍均勻基層包繞，最常見。(2)漿膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋。(3)粘膜下肌瘤：占10-15%。肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面由粘膜層覆蓋，粘膜下肌瘤易形成蒂，常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突出陰道。各類肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤

此患者屬于子宮肌瘤中的肌壁間肌瘤第八頁，共20頁。第九頁，共20頁。五、臨床表現(xiàn)及輔助檢查：

（一）癥狀：1.月經(jīng)改變：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短及不規(guī)則陰道流血。2.下腹部腫塊：當(dāng)肌瘤超過妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹正中捫及塊物，膀胱充盈時(shí)更觸及。巨大的黏膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。3.白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴盆腔充血致白帶增多；黏膜下肌瘤表面極易感染，壞死，可產(chǎn)生大量膿血性排液或有腐肉樣組織，伴有惡臭的陰道溢液。4.腹痛，腰酸，下腹墜脹：常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。5.壓迫癥狀：壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、尿儲(chǔ)留；壓迫輸尿管，形成腎盂積水；壓迫直腸，出現(xiàn)里急后重、排便困難。6.不孕或流產(chǎn)：肌瘤壓迫輸卵管，造成胚胎供血不足，造成不孕或者流產(chǎn)。7.繼發(fā)性貧血：長期月經(jīng)過多可致面色蒼白、氣短、心慌。第十頁，共20頁。臨床表現(xiàn)：（二）體征：婦科檢查時(shí)子宮呈不規(guī)則或均勻性長大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬。

第十一頁，共20頁。輔助檢查：此病人主要表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；白帶量多，有異味。B超示：子宮肌瘤，（肌壁間肌瘤，多發(fā)性）。入院查血紅蛋白87g/L。第十二頁，共20頁。六、處理原則：

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案。（一）保守治療1.隨訪觀察肌瘤小、癥狀不明顯，或已絕經(jīng)的婦女，可每3-6個(gè)月定期復(fù)查，必要時(shí)再考慮進(jìn)一步治療措施。2.藥物治療近絕經(jīng)期或者全身情況不能手術(shù)者，再排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。常用雄激素如丙酸睪酮注射液用以對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血。（二）手術(shù)治療手術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要方法。適應(yīng)癥包括：月經(jīng)過多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變者。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、陰道或采用宮腔鏡、腹腔鏡進(jìn)行，術(shù)式有：第十三頁，共20頁。1.肌瘤切除術(shù)年輕又希望保留生育功能的病人，術(shù)前排除子宮及宮頸的癌前病變可考慮經(jīng)腹或腹腔鏡下剔除肌瘤，保留子宮。第十四頁，共20頁。2.子宮切除術(shù)肌瘤大、個(gè)數(shù)多、臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯、又無需保留生育功能的病人可行全子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡性病變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留附件。此患者選擇的是經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)。第十五頁，共20頁。七、手術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：1、心理支持：多與病人溝通，講解有關(guān)疾病知識(shí)，能讓病人自己表達(dá)自己的感受，通過我們耐心向病人解釋疾病知識(shí)、手術(shù)方法，使其消除緊張情緒，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備：備皮，備皮完畢用溫水洗凈。(2)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚清潔灌腸1-2次。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。以減少術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起的惡心、嘔吐反應(yīng)，也使術(shù)后腸道得到休息促進(jìn)腸功能恢復(fù)。（3）休息與睡眠：為病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，也可給與適量的鎮(zhèn)靜劑，如舒樂安定2片睡前口服。（4）術(shù)中備血、做交叉配血試驗(yàn)。第十六頁，共20頁。（二）術(shù)日護(hù)理：1、術(shù)日晨要測量生命體征，詢問病人的自我感受。讓病人取下活動(dòng)的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交由家屬保管，頭發(fā)長者梳成辮子。2、常規(guī)留置尿管、陰道擦洗、清潔灌腸。3、術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥，如苯巴比妥鈉0.1G肌肉注射，目的在于緩解病人的緊張情緒。4、送病人去手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士在病人床旁認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、住院號(hào)、床號(hào)等病例資料。5、病人送入手術(shù)室后，根據(jù)病人的手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)機(jī)及氧氣。第十七頁，共20頁。（三）術(shù)后護(hù)理：1、床旁交接：術(shù)畢病人回病房后，向手術(shù)室護(hù)士了解術(shù)中情況，及時(shí)為病人測量生命體征。觀察病人的呼吸頻率及深度，檢查輸液、腹部傷口、陰道有無流血，記錄觀察資料。2、體位：按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。此患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，去枕平臥6-8小時(shí)，以防頭痛。經(jīng)常巡視病房，注意觀察病人意識(shí)及肢體感覺的恢復(fù)情況，囑其家屬按摩病人的雙下肢，以防下肢靜脈血栓形成。3、觀察并記錄生命體征：每小時(shí)測量生命體征并記錄，連續(xù)測6小時(shí)。如有體溫、血壓、脈搏不正常者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4、尿量：觀察尿管是否通暢，術(shù)后留置尿管48小時(shí)，觀察尿液的量、性質(zhì)、顏色。術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少應(yīng)在50ML。留置尿管期間，每天擦洗尿道口2次，防止泌尿系感染。5、緩解疼痛：合理使用止痛泵。根據(jù)病人具體情況，按醫(yī)囑給與止痛處理，保證病人舒適。6、觀察傷口及陰道流血情況：如果傷口有滲血滲液、陰道有流血，及時(shí)通知大夫給與處理。7、此患者血紅蛋白87g/L，術(shù)后給予輸血300ML，糾正貧血；術(shù)后三天復(fù)查血常規(guī)95g/L.第十八頁，共20頁。八、健康宣教1、提供信息，增強(qiáng)信心：建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。2、活動(dòng)：早期床上翻身，術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)。以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成。3、飲食：術(shù)后腸功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，少量多餐；術(shù)后第二天即可進(jìn)食易消化、高蛋白、高營養(yǎng)、富含纖維素的溫?zé)岚肓髻|(zhì)飲食。4、術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持大便通暢，如果大便干燥，用緩瀉劑軟化大便。5、及時(shí)觀察有無陰道流血、異常分泌物，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。6、隨時(shí)觀察傷口有無滲血、滲液、傷口敷料是否有脫落，如有異常及時(shí)報(bào)告大夫。7、告知患者術(shù)后留置尿管