截骨力線的資料

截骨力線的資料第1頁/共50頁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后數(shù)年內(nèi)需要翻修的病例除感染外，主要的原因是力線異常第2頁/共50頁全膝關(guān)節(jié)假體的組成髕骨假體脛骨平臺(tái)股骨髁第3頁/共50頁全膝假體的組成及可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤每個(gè)假體部件的安裝在六個(gè)方向可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤：內(nèi)移、外移、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻、外翻、過伸、過屈、近側(cè)移位、遠(yuǎn)側(cè)移位、前置移位、后置移位第4頁/共50頁假體的3個(gè)部件在前后、內(nèi)外、上下3個(gè)軸線每個(gè)軸線上的都有可能異常，每個(gè)假體部件有12種可能的錯(cuò)誤，全膝置換總共有36種可能的單種錯(cuò)誤，但可能每個(gè)假體部件不止一種錯(cuò)誤，而可能是同時(shí)犯有6種錯(cuò)誤。三部分假體部件各種安裝錯(cuò)誤的組合，可以使得全膝關(guān)節(jié)置換中有可能犯數(shù)千種不同的錯(cuò)誤第5頁/共50頁關(guān)節(jié)間隙與力學(xué)軸線之間的關(guān)系正常膝關(guān)節(jié)間隙與水平面之間有3度內(nèi)翻角。第6頁/共50頁關(guān)節(jié)間隙與力學(xué)軸線之間的關(guān)系股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁較外側(cè)髁低，內(nèi)側(cè)后髁也較外側(cè)髁膨大，從而適應(yīng)脛骨平臺(tái)3°的內(nèi)翻角第7頁/共50頁膝關(guān)節(jié)置換中的解剖截骨脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)截除的骨量相等，截骨線與關(guān)節(jié)間隙平行，而股骨內(nèi)外髁的遠(yuǎn)端截骨量相等第8頁/共50頁解剖截骨伸膝間隙截骨所造成伸膝間隙有3度內(nèi)翻角第9頁/共50頁解剖截骨時(shí)股骨后髁的切除股骨內(nèi)外髁的后側(cè)截骨量相等第10頁/共50頁解剖截骨屈膝間隙屈膝間隙有3度內(nèi)翻角第11頁/共50頁解剖截骨的屈膝和伸膝間隙屈膝和伸膝間隙均有3度內(nèi)翻角，二間隙相等第12頁/共50頁解剖截骨遇到的問題沒有一個(gè)恒定的標(biāo)志作為截骨的參照物第13頁/共50頁解剖截骨遇到的問題第14頁/共50頁解剖截骨遇到的問題第15頁/共50頁解剖截骨遇到的問題第16頁/共50頁解剖截骨遇到的問題第17頁/共50頁膝關(guān)節(jié)置換中的標(biāo)準(zhǔn)截骨脛骨平臺(tái)截骨線無3度內(nèi)翻角，而是與力學(xué)軸線垂直第18頁/共50頁標(biāo)準(zhǔn)截骨截除的骨量平臺(tái)內(nèi)外側(cè)所截骨量不同，外側(cè)截骨多于內(nèi)側(cè)。股骨內(nèi)髁遠(yuǎn)端截骨量多于外側(cè)髁相對應(yīng)的部位。第19頁/共50頁標(biāo)準(zhǔn)截骨的伸膝間隙股骨髁伸膝時(shí)的截骨線和脛骨平臺(tái)的截骨線平行第20頁/共50頁標(biāo)準(zhǔn)截骨的后髁切除股骨髁后方截骨時(shí)內(nèi)側(cè)髁所截除的骨量同樣比外側(cè)髁多第21頁/共50頁標(biāo)準(zhǔn)截骨的后髁切除第22頁/共50頁標(biāo)準(zhǔn)截骨的屈膝間隙第23頁/共50頁標(biāo)準(zhǔn)截骨的屈膝和伸膝間隙第24頁/共50頁？如何保持屈膝間隙為矩形第25頁/共50頁股骨的標(biāo)志線-內(nèi)外上髁連線第26頁/共50頁股骨的標(biāo)志線-前后軸線第27頁/共50頁脛骨后軸線及脛骨橫軸第28頁/共50頁脛骨結(jié)節(jié)定位法第29頁/共50頁正常狀態(tài)下跖骨與脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系第30頁/共50頁術(shù)中常出現(xiàn)的情況第31頁/共50頁髕骨與股骨假體外側(cè)髁間壓力增加將導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥第32頁/共50頁髕骨內(nèi)置與股骨假體外置可恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡第33頁/共50頁脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡的影響第34頁/共50頁脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡的影響第35頁/共50頁正常的后傾角華人：12°-15°第36頁/共50頁后傾角太大時(shí)的后果第37頁/共50頁后傾角太大時(shí)的后果第38頁/共50頁后傾角太小時(shí)的后果第39頁/共50頁力線異常的首要原因是手術(shù)時(shí)顯露不夠，看不清楚力線的參考部位第40頁/共50頁力線錯(cuò)誤的后果骨負(fù)荷過大。非骨水泥假體與骨質(zhì)之間不能生物愈合，骨水泥假體松動(dòng)聚乙烯假體負(fù)荷過大。聚乙烯假體某個(gè)部位磨損嚴(yán)重韌帶負(fù)荷過大。造成疼痛、韌帶斷裂第41頁/共50頁股骨及脛骨內(nèi)旋移位更常見股骨及脛骨假體的內(nèi)側(cè)移位較外側(cè)以為常見脛骨后傾角不足較過大更常見內(nèi)翻畸形較外翻畸形多髕骨假體外側(cè)移位較內(nèi)側(cè)移位常見髕骨表面骨質(zhì)切除過少較切除過多常見常見的力線異常第42頁/共50頁關(guān)節(jié)后方有否骨刺或游離體殘留后關(guān)節(jié)囊、腘繩肌、及后交叉韌帶的攣縮脛骨截骨太少股骨遠(yuǎn)端截骨太少股骨遠(yuǎn)端屈曲畸形時(shí)髓內(nèi)定向截骨膝關(guān)節(jié)固定的屈曲畸形的原因第43頁/共50頁固定的屈曲畸形可以使用薄的聚乙烯墊，但將導(dǎo)致屈曲狀態(tài)不穩(wěn)第44頁/共50頁股骨假體向前移位可由后髁切除過多引起，結(jié)果是屈曲狀態(tài)不穩(wěn)。加厚聚乙烯墊雖然可以增加屈曲狀態(tài)的穩(wěn)定性，但將導(dǎo)致屈曲畸形。第45頁/共50頁髕骨外置、髕骨切除過少引起外側(cè)支持帶緊張、脛骨假體內(nèi)移、脛骨假體內(nèi)旋、脛骨假體外翻、股骨假體內(nèi)移、股骨假體過大、股骨假體內(nèi)旋、股骨假體前移引起髕骨外脫位的原因第46頁/共50頁出現(xiàn)力線異常必須找出原因，針對原因進(jìn)行矯正。如果只是進(jìn)行簡單的截骨，將可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的力線異常。第47頁/共50頁不是所有力線異常均