優(yōu)化血流動力的管理-課件

優(yōu)化血流動力的管理

OptimizationofHemodynamicManagement標(biāo)準(zhǔn)化操作流程

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如何建立TruWave監(jiān)測系統(tǒng)TruWaveSet-upStandardProcess概要標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及步驟

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基本操作步驟 -調(diào)水平

-調(diào)零

-方波測試嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的重要意義

-FloTrac系統(tǒng)–基于動脈壓力波形分析

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標(biāo)準(zhǔn)操作直接影響FloTrac波形的準(zhǔn)確性-進(jìn)而影響CO，SV和

SVV壓力傳感器原理輸入端輸出端患者血管內(nèi)壓力信號監(jiān)護(hù)儀上的模數(shù)信號獨(dú)特設(shè)計(jì)的惠斯通電橋芯片專用壓力延長管專用輸出電纜線TruWave傳感器圖解：標(biāo)準(zhǔn)的單頭一次性壓力傳感器液體輸注套裝傳感器芯片及沖刷裝置，限制流速：

3cc/小時(shí)

傳輸電子壓力信號的連接電纜端口

調(diào)零三通

壓力延長管的主要部分

取血樣的三通

短的壓力延長管，用于連接動脈留置導(dǎo)管這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的動脈壓力監(jiān)測套裝，用于進(jìn)行一個(gè)壓力的連續(xù)監(jiān)測。壓力監(jiān)測所需的設(shè)備1.靜脈輸液桿

2.室溫沖刷溶液3.加壓袋4.愛德華固定板5.愛德華—一次性壓力傳感器6.愛德華電纜線常用的穿刺部位和方法橈動脈足背動脈股動脈肱動脈腋動脈頸內(nèi)動脈經(jīng)皮穿刺表皮及其動脈壁后，將穿刺針推入動脈；套管針法：確認(rèn)套管針的頂端在動脈腔里，向前推進(jìn)導(dǎo)管，收回穿刺針；采用Seldinger`s技術(shù)；用外科方法剖開動脈，直視下直接把導(dǎo)管插入。插入方法首先確定有無側(cè)支循環(huán)（Allen`S試驗(yàn)）；對比兩側(cè)肢體的血供情況（血壓、脈搏氧飽和度）；選擇穿刺部位；確定穿刺的方法；選擇合適的套管針；準(zhǔn)備相關(guān)的物品與藥品；Alen`s試驗(yàn)艾倫試驗(yàn)：溫?zé)岵∪说氖植?，測試者用手指壓迫橈動脈終止血流，讓患者將手舉過頭頂，數(shù)次握拳，放松并緊握，壓迫尺動脈，囑咐病人將手下垂并自然伸開，松解尺動脈壓迫，手掌部顏色轉(zhuǎn)紅<=6秒鐘，（一般為3秒鐘），表明尺動脈通暢和掌淺弓完好。>15秒鐘，尺動脈供血障礙，此時(shí)應(yīng)避免做橈動脈穿刺。所需的物品皮膚消毒物品；局麻藥；5ml注射器、大號針頭；無菌手套、洞巾、保護(hù)帖套管針壓力延長管、傳感器、沖水閥、動脈壓力包（也叫壓力監(jiān)測的加壓袋）肝素鹽水愛德華TruWave壓力傳感器帶給您

真正的壓力波形

TruWave=TrueWave基本操作步驟

1,在沖刷系統(tǒng)前，請先打開監(jiān)護(hù)儀讓機(jī)器先做預(yù)熱

2,將電纜線連接監(jiān)護(hù)儀，并固定電纜線另一端以避免垂掉在地上或接觸液體一,開機(jī)預(yù)熱（準(zhǔn)備）二,檢查TruWave壓力套裝各部位的連接1.將TruWave壓力套裝

從消毒包裝中取出2.檢查并擰緊所有的連接部位3.將傳感器固定在固定板上三,監(jiān)護(hù)儀連接器和傳感器電纜線的連接1,檢查監(jiān)護(hù)儀連接器和傳感器電纜線是否清潔和干燥2,排式插口設(shè)計(jì)使電纜線緊密的連接四,三段法沖洗管路及排氣1,將IV裝置的旋夾旋轉(zhuǎn)到底部，關(guān)閉輸液通路2,將IV裝置與IV沖洗溶液袋連接，并仔細(xì)將IV沖洗溶液袋中所有的空氣排空四,三段法沖洗管路及排氣3,在旋夾關(guān)閉狀態(tài)下，用沖刷溶液將瑪菲氏滴管充盈一半4,然后打開旋夾四,三段法沖洗管路及排氣5,將IV袋舉到高于傳感器大約2英尺（或60厘米）處，可以產(chǎn)生大約45mmHg的壓力，該壓力已足以將系統(tǒng)充盈。重點(diǎn)：不要應(yīng)用加壓袋來充盈管路。系統(tǒng)充盈速度會太快而產(chǎn)生液體湍流容易導(dǎo)致氣泡產(chǎn)生的可能性增加。四,三段法沖洗管路及排氣6,擰下白色孔帽,輕柔牽拉Snaptab沖刷裝置以便沖刷液體7,先將活塞方向轉(zhuǎn)向出口端8,蓋上藍(lán)色孔帽緩慢牽拉Snap-Tap有助于消除微小氣泡四,三段法沖洗管路及排氣9,

檢查管路中有無氣泡,

如果發(fā)現(xiàn)氣泡，持續(xù)沖刷直到氣泡從管路中去除。10,

繼續(xù)沖刷系統(tǒng)，直到溶液充滿到第二個(gè)出口端。氣泡

四,三段法沖洗管路及排氣11,

并換上藍(lán)色無孔帽12,

沖刷最一段管路五,加壓袋的使用將IV液體袋和壓力裝置連接并加壓到300mmHg。以此建立連續(xù)的液體流動來維持線路通暢。定期檢查壓力和IV瑪菲氏滴管中的液體水平。300mmHg壓力袋維持在300mmHg的目的避免血液從壓力延長管內(nèi)回流讓沖刷裝置維持1-3ml/Hr的流速，以維持沖刷獲得好的波形和優(yōu)化阻尼愛德華TruWave壓力傳感器帶給您

真正的壓力波形

TruWave=TrueWave系統(tǒng)調(diào)零以確保壓力傳感器提供一個(gè)0mmHg的平衡點(diǎn)壓力監(jiān)測調(diào)零之目的生理學(xué)的壓力是相對于大氣壓的；大氣壓是指標(biāo)準(zhǔn)溫度下海拔為海平面的壓力，通常是750mmHg;零點(diǎn)去除了大氣壓(空氣的重量)的影響；零點(diǎn)為壓力傳感器提供一個(gè)0mmHg的平衡點(diǎn)，開始測壓；調(diào)零活塞必須和腋中線第四肋間平行。調(diào)水平1,將末端Luer鎖和置留導(dǎo)管連接2,傳感器的開口端必須和所測量壓力的心腔處在同一水平面上調(diào)零的活塞必須對準(zhǔn)靜脈靜力學(xué)軸（腋中線和第四肋間隙的交叉點(diǎn)）

調(diào)水平的重要意義DPT每高于腋中線2.5cm，DPT感應(yīng)裝置上的液體重量就會使血管內(nèi)壓力降低2mmHg人體傾斜角度

45°

30°

0°建議：每隔8-12小時(shí)重新調(diào)零一次。當(dāng)DPT與腋中線處于同一水平線上時(shí)，沒有流體靜水壓作用于DPT的感應(yīng)裝置當(dāng)DPT每低于腋中線2.5cm，DPT感應(yīng)裝置上的液體重量就會使血管內(nèi)壓力增高2mmHg系統(tǒng)調(diào)零5,

先將活塞方向轉(zhuǎn)向出口端，所測得的壓力會更加準(zhǔn)確。3,

活塞關(guān)閉通向病人，并取下無孔帽，系統(tǒng)向大氣開放以調(diào)零。6,

蓋上藍(lán)色孔帽4,

按照監(jiān)護(hù)儀制造商的說明，將監(jiān)護(hù)儀調(diào)零。愛德華TruWave壓力傳感器帶給您

真正的壓力波形

TruWave=TrueWave方波測試預(yù)評估波形的準(zhǔn)確性,確認(rèn)得到高保真的壓力波形方波測試步驟1,輕輕牽拉snaptab沖刷裝置并迅速放開，可產(chǎn)生一次突然的壓力增加2,理想的動力學(xué)反應(yīng)，是在snaptab沖刷裝置被牽拉后，壓力波形立即回復(fù)到基線方波測試－充分衰減的系統(tǒng)正確的波形：*僅有1-2個(gè)振動波;*所測數(shù)值是正確的。方波測試-過度衰減過度衰減的波形：*<1?個(gè)振動波*收縮壓較實(shí)際值低*舒張壓可能不受影響或偏高

正常衰減過度衰減舒張壓偏高平均動脈壓收縮壓偏低可能的原因有：

系統(tǒng)中有大氣泡

動脈壓力管的順應(yīng)性太強(qiáng)（管壁太軟）

動脈壓力管纏繞扭結(jié)

管路中有纖維蛋白血凝塊

管路連接松脫方波測試-衰減不足衰減不足的波形:*>2個(gè)振動波*收縮壓高于實(shí)際值*舒張壓可能低于實(shí)際值可能的原因是：

管路連接過多的組份

動脈壓力管太長(>200cm)微小的氣泡衰減不足：高而尖正常衰減平均動脈壓收縮壓偏高舒張壓偏低檢查并處理是否有血凝塊或氣泡

–去除氣泡和血塊管道(太軟或太硬）

壓力監(jiān)測管道太長(不可超過84”)管道扭結(jié)

–管道拉直電纜連接是否松脫三通閥門可能沒關(guān)緊歐洲市場研究結(jié)果：最準(zhǔn)確的壓力傳感器TruWav