眼科帶教2(白、青)

——白內(nèi)障患者的護(hù)理

第四章第四節(jié)第一頁，共102頁。第二頁，共102頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握白內(nèi)障的分類、病因、臨床分期及特點(diǎn)、護(hù)理措施及健康宣教。

第三頁，共102頁。白內(nèi)障指晶狀體混濁。是眼科的常見病，多發(fā)病，而且是世界范圍內(nèi)最主要的致盲性眼病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，全世界約有盲人2700—3500萬，其中白內(nèi)障約有1600—2100萬，而我國約有白內(nèi)障患者500萬人。

世界盲人約2700—3500萬白內(nèi)障約有1600—2100萬我國約有白內(nèi)障500萬人第四頁，共102頁。判斷白內(nèi)障的依據(jù)？1982年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、晶狀體渾濁2、視力低于0.73、排除其他眼部疾病

第五頁，共102頁。晶狀體的組織結(jié)構(gòu)：

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔后、玻璃體前。第六頁，共102頁。

晶體分為三部分：

包圍晶體的囊膜上皮細(xì)胞組織

晶體的基質(zhì)

◆皮質(zhì)層◆核層晶狀體的解剖第七頁，共102頁。晶狀體的特點(diǎn)

形似雙凸透鏡無血管、有彈性的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營(yíng)養(yǎng)主要來自房水與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用

晶狀體的病變

失去透明性位置的異常第八頁，共102頁。第九頁，共102頁。白內(nèi)障的分類根據(jù)病因：

外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障

第十頁，共102頁。按發(fā)病時(shí)間：

先天性后天性按晶體混濁形態(tài)：

點(diǎn)狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障按晶體渾濁程度：

初期白內(nèi)障膨脹期白內(nèi)障成熟期白內(nèi)障過熟期白內(nèi)障白內(nèi)障的分類第十一頁，共102頁。一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

多發(fā)生在50歲以上的中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一.發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。第十二頁，共102頁。病因及

發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與代謝、全身性疾病、輻射、酗酒、吸煙、婦女生育多等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降，早期眼前固定不動(dòng)黑點(diǎn)，晚期只剩下光感?？捎袉窝蹚?fù)視、多視、屈光改變等表現(xiàn)。第十三頁，共102頁。初發(fā)期◆僅有晶狀體周邊部皮質(zhì)混濁，晶狀體大部分透明。◆瞳孔區(qū)未受累，視力無障礙，大多數(shù)人視力可正常。第十四頁，共102頁。膨脹期或未成熟期

◆晶體混濁從周邊逐漸擴(kuò)散向中央發(fā)展，斜照法檢查可見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影?！粢暳γ黠@減退◆晶體皮質(zhì)吸收水分而腫脹，晶狀體體積增大，推虹膜向前，使前房變淺而有誘發(fā)閉角型青光眼的可能?！粞鄣讬z查模糊。第十五頁，共102頁。

混濁漸近中央，視力減退明顯，見虹膜投影，前房變淺，有青光眼發(fā)作可能。第十六頁，共102頁。成熟期◆晶體全部混濁，呈乳白色◆晶狀體腫脹消退，前房深度恢復(fù)正?！粢暳抵凉飧谢蚴謩?dòng)◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無法看見第十七頁，共102頁。第十八頁，共102頁。過熟期◆晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積縮小◆囊膜皺縮，前房加深，出現(xiàn)虹膜震顫◆病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體皮質(zhì)液化，核下沉后可使視力突然提高◆液化的皮質(zhì)漏到囊外時(shí)，可引起晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼◆晶狀體核脫入前房或玻璃體可引起繼發(fā)性青光眼第十九頁，共102頁。皮質(zhì)液化核下沉光感晶狀體溶解性青光眼晶狀體過敏性葡萄膜炎第二十頁，共102頁。護(hù)理評(píng)估 1、健康史詢問糖尿病、高血壓病史及控制情況；詢問患者視力下降的時(shí)間、程度、發(fā)展速度；觀察患者生活自理情況。2、心理社會(huì)因素因視力下降，影響生活、工作、學(xué)習(xí)，并有害怕失明、恐懼手術(shù)、擔(dān)心術(shù)后復(fù)明效果而焦慮、緊張。3、輔檢結(jié)果（眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼部AB超檢查)。

護(hù)理診斷

1、感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)2、生活自理能力下降：與白內(nèi)障有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、術(shù)后傷口感染第二十一頁，共102頁。治療原則：手術(shù)為主第二十二頁，共102頁。護(hù)理措施●一般護(hù)理1、根據(jù)患者情況，有重點(diǎn)的做好入院宣教。2、保持病房安靜、整潔、有序、常用物品固定擺放，避免跌倒與撞傷。3、堅(jiān)強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)了解滿足患者需求。4、向患者講解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。5、監(jiān)測(cè)血糖，血壓變化，給予相應(yīng)知識(shí)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑正確用藥。6、監(jiān)測(cè)眼壓，生命體征變化。第二十三頁，共102頁?！裥睦碜o(hù)理幫助患者樹立信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，告知患者白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，術(shù)后視力會(huì)明顯提高，囑其保持情緒穩(wěn)定，避免術(shù)后過于興奮；安慰未行人工晶體植入術(shù)者、配鏡后也可能得到較好的矯正視力；眼底疾病、糖尿病、眼外傷術(shù)后恢復(fù)欠佳，影視患者預(yù)知術(shù)后效果，有思想準(zhǔn)備。耐心、細(xì)心、貼心第二十四頁，共102頁?！裥g(shù)前護(hù)理1、術(shù)前常規(guī)沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、生命體征測(cè)量、監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑給予抗生素、激素類眼藥水滴眼并告知作用及注意事項(xiàng)。2、循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者眼位訓(xùn)練，教會(huì)病人眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)的方法。 3、遵醫(yī)囑散瞳。4、術(shù)前排空大小便，更換病員服（第一個(gè)紐扣解開，避免壓迫頸部，影響面部血運(yùn)，腰帶不宜過緊）。5、有咳嗽的患者遵醫(yī)囑術(shù)前口服或口含止咳藥。術(shù)前需要做的準(zhǔn)備第二十五頁，共102頁。點(diǎn)眼藥水淚道沖洗第二十六頁，共102頁。（一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染1、密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度等。2、遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液及激素治療。3、局部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生每日進(jìn)行無菌換藥，必要時(shí)術(shù)后加蓋眼罩，避免術(shù)眼受壓或碰傷。4、保持敷料清潔干燥。手術(shù)后一般不會(huì)疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5.、手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防外傷。術(shù)后需要的護(hù)理第二十七頁，共102頁。（二）預(yù)防人工晶體

移位的護(hù)理1、協(xié)助患者平臥或健側(cè)臥位，避免術(shù)眼受外力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作，勿揉術(shù)眼；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。2、避免負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案等，避免過多活動(dòng)頭部。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。3、指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)無刺激性的食物并保證充足飲水（1000ml/d），促進(jìn)傷口愈合并預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。4、把障礙物從病人經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶體移位。術(shù)后需要的護(hù)理第二十八頁，共102頁。（三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1、術(shù)后注意生命體征是否異常，有無感染征象，如發(fā)熱、眼痛、結(jié)膜充血、水腫情況，以及術(shù)眼分泌物的量及性質(zhì)。2、密切觀察術(shù)眼情況，如眼壓過高及切口裂開、感染等。3、手術(shù)后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼。術(shù)后需要的護(hù)理第二十九頁，共102頁。1、飲食以清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)為宜，忌刺激性飲食，多食用粗纖維的食物，避免咀嚼硬的食物（如堅(jiān)果類），保持大便通暢；禁煙禁酒。2、三個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏、揉眼等。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勿用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等。4、注意勞逸結(jié)合，不可長(zhǎng)讀書看報(bào)、看電視電腦等，注意讓眼睛休息，避免視疲勞。5、外出可戴墨鏡，避免強(qiáng)光刺激。6、按時(shí)用藥、復(fù)診，遇突發(fā)狀況及時(shí)就診。7、如需配鏡，于術(shù)后3個(gè)月驗(yàn)光配鏡?！窠】抵笇?dǎo)第三十頁，共102頁。第三十一頁，共102頁。護(hù)理評(píng)價(jià)患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提高，無并發(fā)癥發(fā)生。第三十二頁，共102頁。

糖尿病性白內(nèi)障是指白內(nèi)障的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上分為：合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障（可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變）

二、糖尿病性白內(nèi)障第三十三頁，共102頁。病因及

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

由于血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水分，纖維腫脹變性而致混濁。1、由于晶體混濁及視網(wǎng)膜病變的損害，可有不同程度視力下降，白內(nèi)障發(fā)病率是非糖尿病患者的4~6倍，進(jìn)展較快，易成熟。2、真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)于嚴(yán)重的青少年糖尿病患者，多為雙眼，前后囊下白點(diǎn)狀或雪片狀混濁迅速擴(kuò)展為全部晶體混濁。3、血糖升高時(shí)，房水進(jìn)入晶狀體使之腫脹變凸，形成近視；反之形成遠(yuǎn)視。這種可隨血糖控制而緩慢進(jìn)行或停止甚至逆轉(zhuǎn)。第三十四頁，共102頁。第三十五頁，共102頁。護(hù)理評(píng)估 1、健康史了解糖尿病發(fā)病情況和治療經(jīng)過，有無家族史。2、心理社會(huì)因素糖尿病為終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程和并發(fā)癥的出現(xiàn)可能使患者出現(xiàn)焦慮不安或?qū)膊≈委熓バ判?，護(hù)士對(duì)患者的心理狀況以及家庭和朋友的支持情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、輔檢結(jié)果（血糖糖基化血紅蛋白升高、檢眼鏡可幫助確診)。

護(hù)理問題

潛在并發(fā)癥：

術(shù)后傷口感染并出血第三十六頁，共102頁。嚴(yán)控血糖，血糖正常時(shí)行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)在術(shù)前治療。治療原則第三十七頁，共102頁。護(hù)理措施●治療與用藥護(hù)理1、遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，嚴(yán)密觀察藥物副作用及血糖變化，如低血糖反應(yīng)。2、手術(shù)護(hù)理見年齡相關(guān)性白內(nèi)障護(hù)理。3、糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生出血及感染，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后密切觀察病情變化，注意無菌操作。第三十八頁，共102頁。1、向患者及其家屬傳授糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，提高自我護(hù)理能力，如遇到低血糖反應(yīng)的緊急處理。2、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食魚類及含維生素食物；忌用糖、淀粉類。3、指導(dǎo)家屬提供生活幫助，避免患者損傷發(fā)生。4、并發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)積極治療原發(fā)病，如糖尿病應(yīng)控制血糖；慢性葡萄膜炎應(yīng)積極查找病因，并堅(jiān)持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)?！窠】抵笇?dǎo)第三十九頁，共102頁。先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙的結(jié)果，表現(xiàn)為各種形態(tài)與部位的晶狀體混濁。多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，小部分在生后才逐漸形成。是兒童常見眼病?？煞譃閮?nèi)源性和外源性兩種。三、先天性白內(nèi)障第四十頁，共102頁。病因及

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

●內(nèi)源性

與染色體基因有關(guān)，有遺傳性?！裢庠葱?/p>

母體懷孕期間特別是頭三個(gè)月，宮內(nèi)病毒感染或藥物、放射線或全身病變影響胎兒晶狀體發(fā)育。1、先天性白內(nèi)障患者多為嬰幼兒，因不能自述，常依耐其父母觀察才發(fā)現(xiàn)。2、常合并其他眼病，如斜視、眼球震顫、先天性小眼球等。第四十一頁，共102頁。先天性白內(nèi)障（繞核性混濁）先天性白內(nèi)障（前極渾濁）先天性白內(nèi)障（點(diǎn)狀混濁）先天性白內(nèi)障（珊瑚狀渾濁）第四十二頁，共102頁。第四十三頁，共102頁。護(hù)理評(píng)估 1、健康史了解患兒母親是否曾有病毒感染、接觸放射線等，家族是否有相似病例。2、心理社會(huì)因素通?；純焊改笇?duì)孩子的視力障礙非常擔(dān)心，對(duì)疾病的知識(shí)缺乏。3、輔檢結(jié)果（染色體、血糖、尿糖、酮體檢查等，可幫助了解病因)。護(hù)理問題

潛在并發(fā)癥：弱視、斜視、眼球震顫。第四十四頁，共102頁。治療原則：恢復(fù)視力，

減少弱視和盲第四十五頁，共102頁?！褚话阕o(hù)理

已發(fā)生弱視嬰幼兒，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練：如遮蓋療法、光學(xué)藥物壓抑法、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練法等?！裥睦碜o(hù)理

向患兒家長(zhǎng)解釋手術(shù)的必要性，取得他們的理解，盡早進(jìn)行手術(shù)?！裰委熍c用藥護(hù)理

需手術(shù)治療者按眼科手術(shù)和全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

護(hù)理措施第四十六頁，共102頁。1、預(yù)防先天性白內(nèi)障，應(yīng)提倡優(yōu)生優(yōu)育，有家族史患者要避免近親結(jié)婚，或婚后盡量不生孩子，母親在懷孕期間，特別是妊娠前2個(gè)月內(nèi)及懷孕6個(gè)月內(nèi)，盡可能預(yù)防感冒及其他傳染病，保持充足睡眠，避免過度勞累。2、外源性先天性白內(nèi)障患者應(yīng)做好孕婦早期保健護(hù)理，特別是母體懷孕后3個(gè)月內(nèi)。3、先天性白內(nèi)障患者要多吃深綠色、新鮮的蔬菜，避免使用油炸食品及人造脂、全脂奶粉等制品?！窠】抵笇?dǎo)第四十七頁，共102頁。案例分析

趙女士，62歲，教師，生有一女，近8年來，左眼逐漸視物模糊不清，眼前有黑影，加重3個(gè)月。眼部檢查：左眼視力眼前手動(dòng)/10cm，右眼視力0.4；晶狀體混濁，呈乳白色，虹膜投影消失。診斷為左眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障。行手術(shù)治療，術(shù)后第二天，患者下床排便后。感左眼疼痛加劇，立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)檢查是傷口裂開醫(yī)生馬上接患者進(jìn)手術(shù)室處理。第四十八頁，共102頁。問題評(píng)析術(shù)后宜安靜臥床休息，取仰臥或健側(cè)臥位。一般術(shù)后3天床上活動(dòng)，3天后可下床活動(dòng)，術(shù)眼包蓋。下床小心，加以扶持，避免跌倒。避免低頭，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力擠眼，不用力排便，嚴(yán)禁突然翻身和坐起，以防傷口裂開。第四十九頁，共102頁。課業(yè)回顧白內(nèi)障患者的護(hù)理：一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障二、糖尿病性白內(nèi)障三、先天性白內(nèi)障第五十頁，共102頁。屈光不正及老視患者的護(hù)理——

青光眼患者的護(hù)理、

第五節(jié)、第八節(jié)第五十一頁，共102頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青光眼的定義、分類、病情評(píng)估、護(hù)理措施及健康宣教。了解屈光不正、老視患者的護(hù)理措施及健康宣教。第五十二頁，共102頁?，F(xiàn)狀和未來據(jù)WHO2009發(fā)布資料預(yù)計(jì)：2010年全球40歲以上人群中原發(fā)性青光眼平均患病率為2.65%，我國為2.66%，其中閉角型青光眼占全球的47.5%，開角型青光眼占全球的18.6%。我國首診時(shí)約2/3的青光眼已是視覺功能損害中、晚期現(xiàn)實(shí)。發(fā)達(dá)國家中得到及時(shí)診治的患者也只有40%~50%。到2020年原發(fā)性青光眼患者全球?qū)⑦_(dá)7964萬，其中11.2%的患者將失明，其中我國原發(fā)性青光眼患者將達(dá)2182萬（占全球27.4%），40歲以上人群患病率將達(dá)3.05%，青光眼患者的絕對(duì)數(shù)和老年人中的患病比例均居世界首位。第五十三頁，共102頁。什么是青光眼？定義：是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，若能及早診治，大多數(shù)患者可以避免失明。第五十四頁，共102頁。臨床診斷眼壓：Goldman眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)非接觸壓計(jì)房角：房角鏡UBM超聲生物顯微鏡裂隙燈視野：Goldman視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)視盤：直接檢眼鏡裂隙燈前置鏡眼底照相眼底圖像分析系統(tǒng)第五十五頁，共102頁。眼壓：眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。正常眼壓：正常眼壓的定義應(yīng)該是不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平。正常眼壓的范圍：正常人的眼壓為1.33～2.79kPa(10～21mmHg)，雙眼眼壓差異<0.66kPa(5mmHg)；24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍<1.06kPa(8mmHg)。關(guān)于眼壓第五十六頁，共102頁。高眼壓癥：臨床上有部分病人眼壓雖然已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常上限，但長(zhǎng)期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害，稱為高眼壓癥。正常眼壓青光眼：有部分病人眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓青光眼（又稱低壓性青光眼）。第五十七頁，共102頁。房水循環(huán)

——決定眼壓的因素房水生成的速率房水排出的阻力上鞏膜靜脈壓第五十八頁，共102頁。睫狀突分泌→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)的集合管→睫狀前靜脈房水循環(huán)第五十九頁，共102頁。第六十頁，共102頁。Schwalbe線小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜突睫狀體帶虹膜根部房角結(jié)構(gòu)睫狀體帶第六十一頁，共102頁。寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；窄1：房角稍窄，動(dòng)態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見到看見睫狀體帶；窄2：僅能看到鞏膜突，動(dòng)態(tài)下看不見睫狀體帶；窄3：動(dòng)態(tài)下看不見小梁的前半部；窄4：房角極窄，除Schwalb氏線外其他結(jié)構(gòu)看不見。房角寬窄第六十二頁，共102頁。正常眼青光眼早期青光眼晚期視野正常視野開始缺損管狀視野青光眼視乳頭凹陷第六十三頁，共102頁。第六十四頁，共102頁。青光眼原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼分類第六十五頁，共102頁。

●虹膜周邊堵塞小梁網(wǎng)或與其粘連使房水流出通道受阻引發(fā)的一組青光眼●我國患病率為1.79%，女性多見，發(fā)病多在40歲以上●可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，與遺傳因素與關(guān)?！褚姥蹓荷叩目炻杭毙蚤]角型青光眼慢性閉角型青光眼一、原發(fā)性閉角型青光眼第六十六頁，共102頁。病因及發(fā)病機(jī)制

1、解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄及大晶狀體，位置相對(duì)靠前等是引起本病解剖、生理因素。2、促發(fā)因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀或近距離用眼、過度疲勞或疼痛等。第六十七頁，共102頁。臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期臨床分期急性房角關(guān)閉可能房角關(guān)閉第六十八頁，共102頁。臨床表現(xiàn)1、臨床前期：一眼急性發(fā)作確診后，另一眼只要具備前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使無任何臨床癥狀也可診斷為臨床前期。2、先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分。表現(xiàn)為眼痛伴同側(cè)頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓略高，經(jīng)睡眠和充分休息后可自行緩解。3、急性發(fā)作期：①癥狀：劇烈頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降致指數(shù)或手動(dòng)，可伴惡心、嘔吐等全身癥狀。此期如不能控制，將嚴(yán)重影響視力，甚至永久性失明。②體征：球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血；角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀；瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對(duì)光反射遲鈍或消失，房角鏡檢查可見房角完全關(guān)閉；眼壓升高。青光眼三聯(lián)征：角膜后色素沉著和第六十九頁，共102頁。節(jié)段性虹膜萎縮青光眼斑第七十頁，共102頁。臨床表現(xiàn)4、間歇期：小發(fā)作緩解后，房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥或僅用少量縮瞳劑就能將眼壓維持在正常范圍內(nèi)。5、慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。6、絕對(duì)期：眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是眼神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞。視功能完全喪失，無光感，出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強(qiáng)直，角膜上皮水腫、知覺減退第七十一頁，共102頁。護(hù)理評(píng)估●健康史了解患者的工作性質(zhì)、發(fā)病的時(shí)間，起病的緩急。發(fā)病前有無情緒波動(dòng)、其他促發(fā)因素存在。詢問患者有無青光眼家史?！裥睦砩鐣?huì)狀況

急性閉角型青光眼發(fā)病急，視力下降明顯，患者產(chǎn)生緊張焦慮心理。評(píng)估病人的年齡、性別、性格、文化層次、情緒狀態(tài)和對(duì)本病的認(rèn)知程度。如病人對(duì)單眼患病行雙眼手術(shù)及手術(shù)效果的理解程度。●輔助檢查結(jié)果（1）眼底彩照、眼壓檢查、視野檢查、房角檢查。（2）暗室試驗(yàn)用于可疑患者檢查。

第七十二頁，共102頁。正常前房深度淺前房深前房第七十三頁，共102頁。急閉青光眼超聲生物顯微鏡（UBM）房角改變正常眼青光眼第七十四頁，共102頁。發(fā)作前發(fā)作時(shí)急閉青光眼超聲生物顯微鏡房角改變第七十五頁，共102頁。治療原則護(hù)理問題

立即降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓正常后可考慮手術(shù)。1.疼痛眼痛偏頭痛2.感知改變視力障礙3.生活自理能力缺陷與視力障礙有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏原發(fā)性閉角型青光眼的防治及護(hù)理知識(shí)第七十六頁，共102頁。護(hù)理措施1.一般護(hù)理：教會(huì)床旁呼叫；告知衛(wèi)浴設(shè)施；按照方便患者使用原則護(hù)理（物品定位放置，減少障礙物等）。2.心理護(hù)理：青光眼患者易躁動(dòng)激動(dòng)，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作。教會(huì)其控制情緒，消除緊張、焦慮心理，保持良好的心態(tài)。3.治療與用藥護(hù)理

（1)手術(shù)護(hù)理：按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后第一天開始換藥，注意詢問患者有無眼痛，觀察疏眼切口，濾泡形成，前房形成等情況，對(duì)于前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎。為預(yù)防炎癥反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用散瞳劑。第七十七頁，共102頁。

●常用抗青光眼手術(shù)：1、解除瞳孔阻滯的手術(shù)

周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切除術(shù)。2、解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)

房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、氬激光小梁成形術(shù)。3、建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）

小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、激光鞏膜造瘺術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)。4、減少房水生成的手術(shù)

睫狀體的冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù)。第七十八頁，共102頁。瞳孔阻滯性青光眼虹膜周邊切除術(shù)后打破瞳孔阻滯第七十九頁，共102頁。手術(shù)過程第八十頁，共102頁?！裥g(shù)后護(hù)理：1、術(shù)后臥床休息，全麻病人未清醒去枕平臥、頭偏向一側(cè)2、勿揉眼、勿低頭彎腰時(shí)間過久3、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素4、觀察術(shù)眼疼痛情況，保持眼墊干燥，固定好5、各種眼療治療動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球，嚴(yán)格無菌操作第八十一頁，共102頁。(2)藥物治療：縮瞳劑：預(yù)防炎癥，按醫(yī)囑給縮瞳劑每隔5～10分鐘1次，瞳孔縮小眼壓降低后，改為1～2小時(shí)一次。每次點(diǎn)藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘；β-腎上腺能受體阻滯劑：用過抑制房水生成而降低眼壓（噻嗎洛爾，2次/日）；碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺；高滲劑：常用20%甘露醇靜脈注射。(3)視神經(jīng)保護(hù)性治療：通過改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和控制節(jié)細(xì)胞調(diào)亡來保護(hù)視神經(jīng)；(4)輔助治療：局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕虹膜炎癥反應(yīng)。全身癥狀重者可予以止吐、鎮(zhèn)靜和安眠藥物。第八十二頁，共102頁。健康宣教1、合理安排日常生活、保證充足睡眠、避免情緒激動(dòng)、自我放松、保持精神愉快。2、進(jìn)清淡易消化食物，不宜煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，不暴食暴飲，每次飲水量不超過300ml，保持大便通暢。近期不宜看書寫字、不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。3、介紹眼壓升高表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥的定期復(fù)查的重要性。4、適當(dāng)高枕，不穿緊身上衣，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重、倒立等增加張力的運(yùn)動(dòng)。避免黑暗環(huán)境停留過久。第八十三頁，共102頁。臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病隱匿，少數(shù)患者發(fā)病時(shí)眼壓升高，出現(xiàn)眼脹霧視等癥狀。2.典型的開角型青光眼具有三大指標(biāo):眼壓升高、視乳頭杯/盤比>0.6，視野缺損。3.房水流暢系數(shù)減低、相對(duì)性傳入行瞳孔阻礙、獲得性色覺異常、對(duì)比敏感度下降，對(duì)開角型青光眼的診斷也有一定參考價(jià)值。二、原發(fā)性開角型青光眼第八十四頁，共102頁。護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估病人年齡；詢問有無青光眼家族史、有無糖尿病、心血管疾病和血液流變學(xué)異常。心理社會(huì)狀況

除視野改變外，黃斑功能也受損，且很難恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者工作和生活，患者常表現(xiàn)焦慮和悲傷。輔檢結(jié)果24小時(shí)眼壓測(cè)定、飲水試驗(yàn)都是測(cè)眼壓的。第八十五頁，共102頁。飲水試驗(yàn)（WDT）是上個(gè)世紀(jì)80年代前期常用的一種方法，是在醫(yī)院沒有先進(jìn)的儀器來檢測(cè)早期青光眼是否存在而采用的一項(xiàng)措施。

讓患者在試驗(yàn)前8小時(shí)禁食、禁藥，并側(cè)眼內(nèi)壓（IOP）；在5分鐘內(nèi)飲水1000ml。主要結(jié)果指標(biāo)為WDT前以及之后1小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘所測(cè)量的眼內(nèi)壓（IOP），共計(jì)4次，進(jìn)行前后對(duì)比；WDT后IOP上升6mmHg為可疑，上升8mmHg為陽性。

第八十六頁，共102頁。第八十七頁，共102頁。眼壓升高：24h眼壓更有意義青光眼視盤損害青光眼視野缺損其中二項(xiàng)陽性,房角檢查屬開角即可診斷注意：正常眼壓青光眼(NTG)：

具有特征性青光眼視盤損害和視野缺損但眼壓始終在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常值范圍內(nèi)診斷

（早期極易漏診）原發(fā)性開角性青光眼第八十八頁，共102頁。原發(fā)性青光眼治療

目的:保存視功能

方法：1.降低眼壓:通過手術(shù)或藥物將眼壓控制在目標(biāo)眼壓

目標(biāo)眼壓：不引起視神經(jīng)損害進(jìn)一步發(fā)展的眼壓水平2.保護(hù)視神經(jīng):改善視神經(jīng)血液供應(yīng)控制節(jié)細(xì)胞凋亡第八十九頁，共102頁。虹膜睫狀體炎

瞳孔后粘連第九十頁，共102頁。先天性或發(fā)育性青光眼1、臨床表現(xiàn)：（1）畏光、流淚、眼瞼痙攣（2）角膜增大（水眼）；角膜混濁（3）眼壓升高2、治療：手術(shù)少兒型青光眼第九十一頁，共102頁。PACG的治療:基本原則手術(shù)

a縮小瞳孔b聯(lián)合用藥c輔助治療d手術(shù)治療

POAG的治療（目標(biāo)眼壓的概念）

a藥物治療b激光治療c濾過性手術(shù)難治性青光眼的治療

抗代謝藥的應(yīng)用，引流閥植入，睫狀體破壞視神經(jīng)保護(hù)性治療

鈣離子通道阻滯劑，谷氨酸拮抗劑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，抗氧化劑

第九十二頁，共102頁。先天性或發(fā)育性青光眼一嬰幼兒型青光眼臨床表現(xiàn)：1，畏光，流淚，眼瞼痙攣2，角膜增大，橫徑超過12mm，上皮水腫3，眼壓升高，房角異常，青光眼性視神經(jīng)乳頭凹陷，眼軸長(zhǎng)度增加治療：手術(shù)二青少年型青光眼三合并其它眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼第九十三頁，共102頁。原發(fā)性開角型青光眼的治療1、藥物治療：首選β-受體阻滯劑

噻嗎心安；貝他根。2、激光治療：氬激光小梁成形術(shù)3、濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最常用的術(shù)式。第九十四頁，共102頁。

先天性青光眼病人的護(hù)理

先天性青光眼是由于胚胎發(fā)育時(shí)期，前房角發(fā)育異常，影響了小梁網(wǎng)及Schlemm管系統(tǒng)的房水引流功能,導(dǎo)致眼壓升高。根據(jù)發(fā)病年齡的早晚分為嬰幼兒型青光眼和青少年型青光眼。病因