腫瘤患者疼痛與疲勞護(hù)理

231概述疼痛評(píng)估疼痛及疲勞護(hù)理

4小結(jié)

前言第一頁，共30頁。

概述

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。

疼痛第二頁，共30頁。

概述腫瘤是當(dāng)前危害人類健康，導(dǎo)致死亡的重大疾病之一。腫瘤患者的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率最高。在新進(jìn)診斷的腫瘤患者中，約有25%-30%的患者有不同程度的疼痛，腫瘤晚期患者有疼痛發(fā)作者高達(dá)70%-80%。因此控制癌痛是癌癥患者特別是晚期癌癥患者護(hù)理的主要內(nèi)容之一。第三頁，共30頁。2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)

概述

從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)”（painreliefisabasichumanright）

疼痛是繼心率、呼吸、血壓

、體溫后的第五大生命體征第四頁，共30頁。

疼痛評(píng)估：原則

經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就存在。

以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄。不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷。根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強(qiáng)度僅適用于急性疼痛的評(píng)估。通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵S多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥生命體征并無明顯改變。第五頁，共30頁。

疼痛評(píng)估：方法

疼痛程度數(shù)字評(píng)分法

視覺模擬評(píng)分法

主訴疼痛程度分級(jí)法面部表情疼痛評(píng)估法

第六頁，共30頁。

患者入院6小時(shí)內(nèi)，完成入院評(píng)估，同時(shí)對癌痛患者進(jìn)行初篩，初篩后建單。

入院后初篩第七頁，共30頁。疼痛護(hù)理單的記錄建立疼痛護(hù)理單，將眉欄部分填寫完整，表格內(nèi)第一列如實(shí)填寫，護(hù)理措施在實(shí)際實(shí)施的項(xiàng)目后以打鉤的方式記錄。遵醫(yī)囑用藥一欄：“時(shí)間”一欄填寫用藥當(dāng)時(shí)的具體時(shí)間，如患者系癌痛規(guī)范化治療中的患者，則填上規(guī)律用藥的間隔時(shí)間如“Q12h".疼痛護(hù)理單備注了“性質(zhì)”、“活動(dòng)情況”、“藥名”、“不良反應(yīng)”及“不良反應(yīng)處理措施”的具體描述，并以題號(hào)注明，在填寫護(hù)理單時(shí)，只需將各自的題號(hào)填入空格任何關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物品種及藥物劑量改動(dòng)的長期和/或臨時(shí)醫(yī)囑，均需做好記錄，如遇同一時(shí)間段的長短期醫(yī)囑，先記錄長期醫(yī)囑的改動(dòng)情況，再記錄臨時(shí)醫(yī)囑改動(dòng)情況。

第八頁，共30頁。

如患者疼痛控制良好，疼痛護(hù)理單在初次填寫后，每周記錄一次即可，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，評(píng)分在7分以上者，具體記錄如下：a根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物的途徑不同，選擇不同的時(shí)間段進(jìn)行重復(fù)評(píng)分：口服用藥后1小時(shí)復(fù)評(píng)；皮下、肌肉給藥后半小時(shí)復(fù)評(píng)；靜脈給藥后15分鐘復(fù)評(píng)并記錄b首次復(fù)評(píng)后，每半小時(shí)評(píng)分一次，連續(xù)4次分值≤3分，轉(zhuǎn)為常規(guī)評(píng)分記錄在體溫單上。如患者評(píng)分在6分以下，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，復(fù)評(píng)至3分以下即可。疼痛護(hù)理單的記錄第九頁，共30頁。動(dòng)態(tài)評(píng)估每日14：00評(píng)估并記錄一次每日10:00和14:00評(píng)估并記錄兩次根據(jù)用藥后鎮(zhèn)痛效果決定評(píng)估的次數(shù)疼痛評(píng)分≤3疼痛評(píng)分≥7疼痛評(píng)分>3評(píng)估的時(shí)間和頻次第十頁，共30頁。動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容和方法用藥后分值部位評(píng)分不良反應(yīng)處理措施性質(zhì)不良反應(yīng)用藥情況活動(dòng)情況第十一頁，共30頁。疼痛如何護(hù)理呢？第十二頁，共30頁。藥品管理三階梯原則副反應(yīng)防治觀察記錄預(yù)防處理跟蹤隨訪口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)Text建立健全相關(guān)制度

疼痛護(hù)理-用藥第十三頁，共30頁。

疼痛護(hù)理-環(huán)境環(huán)境可以影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣和治療結(jié)果息息相關(guān)，房間每日進(jìn)行定時(shí)通風(fēng)，保持合適的室內(nèi)溫度和濕度，根據(jù)患者喜好及病情需要為患者提供舒適的體位，病房設(shè)施最大程度的達(dá)到人性化。第十四頁，共30頁。

疼痛護(hù)理-飲食進(jìn)食高蛋白、多維生素、低脂肪、易消化食物，多食新鮮水果及蔬菜，避免陳舊變質(zhì)或刺激性食物，合理搭配膳食，防止便秘、腹瀉發(fā)生，適當(dāng)增加粗纖維攝入，將患者血脂、血糖控制在理想范圍。第十五頁，共30頁。

疼痛護(hù)理-心理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通、交流，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)及安慰患者，向患者介紹所患疾病的病因、發(fā)展、治療手段以及方法，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者敘述自己的疼痛，增加患者相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，及時(shí)解除心理障礙。發(fā)揮家屬在患者治療中的積極作用，改善患者及家屬的生活質(zhì)。第十六頁，共30頁。

疼痛護(hù)理-宣教

患者對癌痛知識(shí)及疼痛的治療認(rèn)識(shí)程度不足，大部分患者害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿意接受藥物治療，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除患者應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除患者擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使患者積極配合治療。第十七頁，共30頁。

概述

由癌癥或癌癥治療引起的,干擾機(jī)體正常功能并伴持續(xù)的主觀上的疲勞感。

癌因性疲勞第十八頁，共30頁。

概述癌因性疲勞（CRF）是癌癥患者的一種常見表現(xiàn)，是一種持續(xù)性、痛苦性、主觀性乏力或疲憊感，往往伴一定的功能障礙。腫瘤患者中CRF發(fā)生率達(dá)到34%-76%。CRF與正常的疲勞不同，正常的疲勞與勞累程度成正比，休息后可緩解。隨著我國臨床腫瘤發(fā)病率不斷升高，CRF發(fā)生率也明顯增加。第十九頁，共30頁。

概述我國醫(yī)療模式也發(fā)生了巨大改變，醫(yī)護(hù)人員在腫瘤施治的基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善。CRF病因尚未被明確闡釋，但國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)，CRF受多種因素影響，且貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全程。第二十頁，共30頁。

臨床表現(xiàn)

癌因性疲勞：經(jīng)歷疲乏、認(rèn)知能力降低、情緒低落、興趣喪失、不能勝任之前的工作等，且患者疲勞程度與活動(dòng)程度無明顯相關(guān)性，而與腫瘤治療有密切關(guān)系，疲勞在充分休息后不能緩解。第二十一頁，共30頁。

CRF具有程度嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長久、能量消耗大等特點(diǎn)。腫瘤患者CRF常常因其抑郁、疼痛、嘔吐等臨床癥狀而被忽略，但CRF同樣嚴(yán)重影響患者情感、生理、心理、行為等。

臨床表現(xiàn)第二十二頁，共30頁。

CRF的相關(guān)因素癌癥直接影響因素

癌癥治療因素

精神心理因素惡病質(zhì)綜合征體重減輕細(xì)胞因子的作用癌癥相關(guān)性疼痛手術(shù)化療放療和生物治療癌癥治療的合并癥：如感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂癌癥的診斷、治療及患者對預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會(huì)角色認(rèn)同等因素第二十三頁，共30頁。疲勞如何護(hù)理呢？第二十四頁，共30頁。

疲勞護(hù)理-飲食

高熱量飲食可增加能量及減少體重的喪失，增加蛋白質(zhì)的攝取能夠促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)和再生，能縮短疲勞持續(xù)的時(shí)間，并減輕疲勞的程度，運(yùn)用營養(yǎng)添加劑以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有研究表面藥膳可以改善疲乏狀況。第二十五頁，共30頁。

疲勞護(hù)理-心理

行為放松療法可以增加患者對疾病的自我控制感。方法有漸進(jìn)式肌肉放松、冥想放松、減敏感法及意念想象。通過音樂也可以提高腫瘤患者生理、心理健康水平，減輕疲勞癥狀。平靜緩和的音樂有效減輕患者抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，達(dá)到緩解疲勞效果。適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)也可改善或消除疲勞，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)。第二十六頁，共30頁。

疲勞護(hù)理-睡眠

疼痛是主要影響睡眠的因素，其次還有呼吸困難、阻塞、惡心、嘔吐等。睡眠紊亂必然導(dǎo)致疲勞，護(hù)士正確指導(dǎo)患者睡眠衛(wèi)生有益于促進(jìn)睡眠，但干預(yù)效果不顯著時(shí)，應(yīng)考慮促進(jìn)睡眠藥物，如舒適安。第二十七頁，共30頁。

小結(jié)

全世界每年新增腫瘤患者有700萬以上，死于腫瘤的患者也達(dá)到500萬左右，疼痛可以誘發(fā)一系列的病理生理改變，包括疲勞，嚴(yán)重時(shí)影響機(jī)體的康復(fù)、增加手術(shù)并發(fā)癥、誘發(fā)焦慮以及抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量。循征護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的