牙周與種植美學(xué)成形手術(shù)一校樣zuhr eng

來覆蓋的牙根、穩(wěn)定軟組織以及預(yù)防進一步的牙齦退縮，也可以用來遮擋由于牙髓治療而變色的在美學(xué)區(qū)域進行修復(fù)時，修復(fù)體的齦上邊緣使牙-修復(fù)體交界明顯可見，帶來美學(xué)問題。因此，很多口腔醫(yī)生牙區(qū)使用齦下的修復(fù)邊緣（圖8-1。然而，這種美學(xué)解決方案在生物學(xué)上有影響，因為齦溝內(nèi)修復(fù)體邊緣的通常會對軟組織造成機械損傷。齦溝內(nèi)修復(fù)邊緣會使得菌斑堆積增加以及周圍軟組織產(chǎn)生炎性改變，最終導(dǎo)致附著喪失和牙齦退縮。原本在齦溝內(nèi)的修復(fù)邊緣最終變成齦上邊緣。在一個長期追蹤的臨床研究中，納入了大約300個邊緣原本在齦下的全冠修復(fù)

可以使牙-修復(fù)體界面盡量隱蔽的新的材料和系統(tǒng)，這對于唇側(cè)區(qū)域尤為重要。在這種新的修復(fù)概念中，全瓷材料以及牙色樹脂的粘結(jié)技術(shù)扮演著重要如果牙與修復(fù)體的顏色差異很大，完全遮蔽牙-修復(fù)體界面是不可能的，尤其如做過牙髓治療的變色牙。在很多病例中，內(nèi)漂白可以成功地解決這個問題。雖然不能排除復(fù)發(fā)的可能，但是如果正確使用漂白技術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險可以最小化。然而，在樁核冠修復(fù)的牙齒中，如果取出樁有可能損害牙齒時，內(nèi)漂白是嚴(yán)禁使用的。這種情況下，為獲得好的美學(xué)效果，齦下邊緣是唯一的選擇。對于這些患者的治療目標(biāo)就是保持修復(fù)邊緣長期處于齦下，不要變?yōu)辇l上邊緣。預(yù)防性的 對于這種病例的長期效果有積極作用，因為可以穩(wěn)定軟組織并且預(yù)防牙齦退縮（見第1章Hirsch等學(xué)者也得到了同樣的結(jié)論。在他們的研究中，14名牙周炎患者的下前牙進行了翻瓣刮治，在關(guān)閉傷口前，從腭部取得上皮下結(jié)締組織并植入組織缺損處，對頰側(cè)軟組織進行增厚。一般情況下外科清創(chuàng)后復(fù)位瓣會導(dǎo)致明顯的牙齦退縮，但是這些患者在術(shù)后6 40%減少了2mm，在19～58個月后的隨訪中，齦退縮目前的提示，角化齦寬度比較窄的情況下并不會增加齦退縮的風(fēng)險，即便在有齦下修復(fù)邊緣的位點。但是較薄的齦緣軟組織厚度會增加齦退縮的風(fēng)險（見第1章）。因此，在邊緣軟組織較薄的位點，如果使用齦下邊緣的話，很可能發(fā)生齦退縮。為了避免這個問題以及相關(guān)聯(lián)的牙周附著喪失，應(yīng)盡量不使用齦溝內(nèi)修復(fù)邊緣。廠商們正在致力研發(fā)

少的程度就更明顯了。因此作者得出結(jié)論，翻瓣刮治聯(lián)合上皮下結(jié)締組織移植是一個預(yù)防牙周炎外科生物型的患者， 可以幫助穩(wěn)定軟組織并圖8-1(a和b)前牙的修復(fù)體邊緣經(jīng)常被放置在齦溝內(nèi)以避免美學(xué)問題，但這種美學(xué)解決方案損害了生物學(xué)健康。 圖8- 患者完成治療后（牙科：UliSchoberer，塞，德國使 Jung等通過體外實驗研究了修復(fù)材料引起的軟組織顏色改變。鈦、氧化鋯、鈦+瓷貼面以及氧化鋯+瓷貼面4種測試材料被放置在不同厚度的黏膜下方，使用分光光度儀測量顏色的改變并與沒有測試材料的黏膜顏色進行對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有測試材料都會引起膜厚度達到2m時，與鈦相比，氧化鋯即使表面沒有瓷層也不會引起肉眼可見的顏色改變。當(dāng)黏膜厚度達

假設(shè)這些研究的結(jié)果可以應(yīng)用于臨床，并且假定上下頜前牙區(qū)的牙齦厚度大約為1mm（8-2），那么很顯然這些區(qū)域的牙根即使有輕微的變色也會透出牙齦，導(dǎo)致牙齦發(fā)灰。這會損害到修復(fù)可以增厚牙齦，降低牙齦的。但是手術(shù)MucosaMucosa 測試樣品在豬上頜腭部區(qū)域引起的顏色變化。為了模擬不同的黏膜厚度，不同厚度的結(jié)締組織被放在腭部瓣的下方，得到1.5mm，2.0mm以及3.0mm厚的黏膜。 表8-5是所有試片都引起了相對的顏色改變（ΔE）4色改變的強度隨著黏膜厚度的增加而下降。與?E否鈦不同的是，在2.0mm的組織中，無論是否帶2有飾瓷的氧化鋯都沒有引起肉眼可以分辨的顏色改變。在3.0mm厚的組織中，包括鈦在內(nèi)的1所有試片都不會引起肉眼可以分辨的顏色改0Ti-ZrO-1.52.03.0表8-齦緣根方2mm的平均牙齦厚度，由Eger等使目標(biāo)并不是建立3mm厚的牙齦。即使通過手術(shù)有可能獲得3mm后的牙齦組織，這么厚的牙齦看起來像是牙齦肥大而且并不美觀。根管治療的牙很少會像鈦一樣暗，因此在多數(shù)中少于3mm厚的牙齦也

牙根的可能性就越大。牙根顏色越深，后出現(xiàn)顏色偏差的可能就越大（圖8-5）。如果變色牙根可以內(nèi)漂白的話，再聯(lián)合應(yīng)用 可以 圖8-5(a和b) 使用軟組織增量降低牙齦的床病例，沒有行內(nèi)漂白。術(shù)前清楚的顯示了頜右側(cè)切牙（12號牙左側(cè)中切牙（21號牙左側(cè)切牙（22號牙）在根管治療后牙齦發(fā)灰的情況，計劃對這些牙進行全冠修復(fù)。圖8-5(c和d)對于12號以及22號牙，金屬樁核取出后重新充填根管，并進行內(nèi)漂白。對于21號牙，金屬樁核取出后重新充填根管以及根管側(cè)壁的穿孔。因為不具備內(nèi)漂白的適應(yīng)證，所使用 來擋發(fā)牙根明顯見。 21號牙牙齦增量，臨時修復(fù)圖8-5(f至h)永久修復(fù)后的臨床和X線片。與基線狀態(tài)相比，美學(xué)效果顯著提高，盡管21號牙的牙齦仍然i圖8-5i患者完成治療時（牙髓治療：WolfRichter,慕尼黑;口腔科：UliSchoberer,塞,德國圖8-6達到最佳效果。金屬樁或是牙色材料的樁對于患牙使

向移動總是伴有輕微的頰側(cè)牙齦退縮。研究者發(fā)現(xiàn)在菌斑控制充分的患者中，牙齦退縮非常輕微并且不伴有附著喪失。牙齒唇向移動引起的頰側(cè)牙齦的拉伸可能會導(dǎo)致齦緣輕微的根向移位。相反，附著 喪失以及更嚴(yán)重的牙齦退縮發(fā)生在菌斑控制不足的位點。患牙的附著齦寬度與牙齦退縮的程度之間沒有相關(guān)型。牙齦的拉伸與變薄可能導(dǎo)致對菌斑的抵抗力下降以及炎癥性的牙齦退縮。薄齦型似乎對于外界因素的抵抗最弱，因此菌斑以及刷牙的會

的強度、菌斑或牙齦炎癥的出現(xiàn)以及牙齒周圍軟組織的維度。如果正畸治療涉及唇向移動牙齒，一定要仔細(xì)評估牙周組織的情況。只要牙齒的移動不超過牙槽窩的范圍，無論周圍軟組織的維度怎樣，牙 圖8-8(a和b)在正畸治療前進 圖8-8(c和d) 齦退縮的風(fēng)險很低。但是如果正畸治療可能會導(dǎo)致頰側(cè)骨開裂，牙齦退縮的風(fēng)險就取決于牙齒周圍軟組織的維度。薄型牙齦齦退縮的風(fēng)險很高，尤其是型的患者在正畸治療前應(yīng)考慮 。一般而言，牙齦退縮也可以在正畸治療結(jié)束后用牙周手術(shù)來糾正。但是牙周附著喪失無法完全恢復(fù)，所以在

總之， 的目標(biāo)是在水平方向上增加牙齦的體積。這可以用來降低牙齦的進而使根管治療后的變色牙根不明顯。此外，可以穩(wěn)定牙齦組織，長期有效地防止牙齦退縮。因此， 可以作為預(yù)防性的措施在正畸或修（二 織移植物的完。出于美學(xué)的考慮，上皮下移植物的厚度不應(yīng)該超過1.0～1.5mm。對稱的增量手術(shù)對于美學(xué)效果也很重要。因此，建議手術(shù)應(yīng)包括2個中切牙，4個切牙或全部6個前牙。為避免形成瘢痕以及破壞美學(xué)區(qū)域牙齦自然的色澤及表面紋理，手術(shù)中不應(yīng)使用垂直松弛切口。不使用垂直切口對瓣以及移植物的也會更好。隧道翻瓣技術(shù)也因

潛行分離形成半厚瓣。為了給結(jié)締組織移植物創(chuàng)造足夠的空間，切口必須冠向達到齦的基底，根向超過膜齦聯(lián)合。切口必須至少比計劃增量的位點寬出一個牙位。應(yīng)使用為隧道技術(shù)特別設(shè)計的刀片以防止瓣穿孔（見第2章。移植物被拉入隧道，就位，使用垂直雙交叉縫合技術(shù)固定。在術(shù)前鄰面接DonaldsonD.Theetiologyofgingivalrecessionassociatedwithtem-porarycrowns.JPeriodontol1974;45:468–471.Parma-BenfenatiS,FugazzotoP,RubenM.Theeffectofrestorativemarginsonthepostsurgicaldevelopmentandnatureoftheperi-odontium.1.IntJPeriodonticsRestorativeDent1985;5(6):30–51.ValderhaugJ.Periodontalconditionsandcariouslesionsfollowingtheinsertionoffixedprostheses:A10-yearfollow-upstudy.IntDentJcalaspects.CritRevOralBiolMed2003;14:292–304.AttinT,PaqueF,AjamF,LennonA.Reviewofthecurrentstatusoftoothwhiteningwiththewalkingbleachtechnique.IntEndodJHirschA,BrayerL,ShapiraL,GoldsteinM.Preventionofgingi-valrecessionfollowingflapdebridementsurgerybysubepithe-lialconnectivetissuegraft:Consecutivecaseseries.JPeriodontolJungR,SailerI,H?mmerleC,AttinT,SidlinP.Invitrocolorchangesofsofttissuescausedbyrestorativematerials.IntJPeri-odonticsRestorativeDent2007;27:251–257.MüllerH,SchallerN,EgerT,HeineckeA.Thicknessofmasticatorymucosa.JClinPeriodontol2000;27:431–436.EgerT,MüllerHP,HeineckeA.Ultrasonicdeterminationofgingivalthickness.Subjectvariationandinfluenceoftoothtypeandclinicalfeatures.JClinPeriodontol1996;23:839–845.SailerI,ThomaA,KhraisatA,JungR,H?mmerleC.Influenceofwhiteandgrayendodonticpostsoncolorchangesoftoothroots,compositecores,andall-ceramiccrowns.QuintessenceInt2010;41:135–144.

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-最大厚度：1.0～1.5mm-足夠大小使用垂直雙交叉縫合固定結(jié)締組織移植物輕壓傷口數(shù)分鐘。給患者完整和全面的術(shù)后醫(yī)囑 12 不使 第8縫線GoreTexC5和60SeraleneDS金屬盤中的0%第8 962 1 第8 第8 圖8-13～圖8-14冠進行牙體預(yù)備。頰側(cè)邊緣的預(yù)備略微進入齦溝內(nèi)。制作長

8 第8圖8-16和圖8-17使用顯微刀片做溝內(nèi)切口和形成半厚瓣/隧道開始受區(qū)的準(zhǔn)備。牙齦的潛行銳分離局限在