護理查房急性化膿性膽管炎

護理查房急性化膿性膽管炎第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理查房內(nèi)容病歷學(xué)習(xí)相關(guān)知識：1、急性化膿性膽管炎

2、逆行胰膽管造影（ERCP）

3、鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)討論分析：鼻膽管引流的護理

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病歷學(xué)習(xí)床號：67床姓名：孫某性別：女年齡：60診斷：急性化膿性膽管炎病歷簡介：患者因腹痛一天，伴惡心嘔吐，于2012-7-2311:11入院，入院時體溫36.8℃，脈搏64次/分，呼吸17次/分，血壓131/69mmHg。查：嗜睡狀，上腹壓痛，第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病歷學(xué)習(xí)（續(xù)）無反跳痛。急查血結(jié)果示：白細胞16.99G/L，C反應(yīng)蛋白13.8u/L，凝血功能異常。B超結(jié)果示：1、膽囊壁毛糙、增厚；膽總管增寬，提示下段梗阻2、胰腺顯示不清。醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病歷學(xué)習(xí)（續(xù)）18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。測體溫39.1℃7-248:00患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻膽管未引流出液體，并予鼻膽管沖洗不暢，送往內(nèi)鏡中心再次行ERCP9:00患者安返病房。提示：十二指腸擴張口較大，考慮膽汁直接引流至十二指腸。復(fù)查血結(jié)果示：肝功能異常，TBIL50.4umol/L,WBC11.67G/L.第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理查體第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理問題1、腹痛2、惡心、嘔吐3、意識改變：嗜睡4、感染（發(fā)熱）5、黃疸6、營養(yǎng)失調(diào)7、留置胃管（ERCP后拔除）8、留置鼻膽管9、生活自理能力下降第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理措施1．一般護理

（1）絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。（2）嚴密觀察病情變化：意識、生命體征、腹部體征、24小時尿量、出血征象、血糖、尿糖、

血電解質(zhì)：鈣、生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）常規(guī)：WBC、RBC等。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五2、維持營養(yǎng)需要量3、控制感染，降低體溫4、鼻膽管引流的護理第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)知識：胰膽系統(tǒng)解剖概要第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎（續(xù)）流行病學(xué)：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達70%。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎（續(xù)）臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)知識：逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五相關(guān)知識：鼻膽管引流術(shù)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法，它是將一根細長的塑料引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經(jīng)鼻腔引出體外。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五討論分析鼻膽管引流的護理

第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五鼻膽管引流的護理1．患者從內(nèi)鏡中心返回病房后，協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責任護士勤巡視病房，及時滿足患者的需求。

2．密切觀察患者生命體征變化。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五3．密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細記錄出入量。4.術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應(yīng)避免膽管內(nèi)壓力過高，以免誘發(fā)或加重感染。遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗，沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁，再進行沖洗，沖洗后要詳細記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性質(zhì)、是否清亮，抽出液體的量等。需注意無菌操作。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

6.注意膽汁排出量，必要時對膽汁進行常規(guī)、細菌學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。7．ENBD一般不宜留置過久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五