第六章腎上腺的影像診斷第二節(jié)課

解剖腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳與肝右葉之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。右腎上腺呈三角形，左腎上腺近似半月形?，F(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期四右側(cè)腎上腺左側(cè)腎上腺現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺結(jié)構(gòu)

腎上腺由表層的皮質(zhì)和內(nèi)部的髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素：醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，是機(jī)體的應(yīng)急器官。現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺影像學(xué)檢查手段超聲 快速，經(jīng)濟(jì)，篩查手段CT 主要檢查手段MRI 定性診斷價(jià)值PET及PET/CT 鑒別良惡性CT下穿刺活檢診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺CT檢查檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚：2.5－3mm，間距2.5－3mm若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距盡量采取靶掃描掃描范圍：自腎上腺上方1－2cm至腎門水平先平掃定位，增強(qiáng)注射速度：3.0ml/s，對比劑用量80－100ml，掃描時(shí)間30s、60s、3min、5min四期或加掃10min五期現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺M(fèi)RI檢查具流空效應(yīng)，便于分析病變與血管的關(guān)系對比劑為Gd-DTPA，副作用少，可用于碘過敏、腎功能不全者及嗜鉻細(xì)胞瘤的增強(qiáng)空間分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)的T1WI、T2WI化學(xué)位移的同相位和反相位技術(shù)增強(qiáng)掃描期相同CT現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期四

腎上腺正常影像表現(xiàn)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈形態(tài)：右側(cè)：線條形或倒Y字形、V字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形

邊緣光滑平直或稍有內(nèi)凹大?。簜?cè)支厚度<10mm面積：小于150mm2MR信號(hào)特點(diǎn)：T1WI/T2WI與肝臟信號(hào)相近現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期四正常腎上腺現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期四

正常腎上腺CT表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期四

1、腎上腺皮質(zhì)增生Cushing綜合征(向心肥胖,滿月臉皮膚紫紋和血尿皮質(zhì)醇增高),見于垂體瘤或其他部位腫瘤分泌ACTH.Conn綜合征(高血壓,肌肉無力,低血鉀和血尿醛固酮增高)腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生導(dǎo)致先天性腎上腺皮質(zhì)增生—男性假性性早熟,女性假兩性畸形.現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期四影像表現(xiàn)CT：分為彌漫性增生和結(jié)節(jié)樣增生彌漫性表現(xiàn)為腎上腺彌漫性增大，腎上腺內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支>10mm或面積>150mm2，可以確立診斷結(jié)節(jié)性：增大的腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺結(jié)節(jié)樣增生現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期四

2、腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤,有功能性和非功能性.病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟;含有豐富的脂肪。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變。功能性者較小，非功能性較大?，F(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期四臨床癥狀：大多數(shù)為無功能性Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起）Cushing綜合征：向心性肥胖，女性：皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，男性：性功能減退、陽痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起）性變態(tài)綜合征現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺腺瘤CT單側(cè)腎上腺圓形或橢圓形腫塊,邊緣光滑,含脂肪較多的密度類似于水.增強(qiáng)強(qiáng)化明顯且強(qiáng)化消失快.為快進(jìn)快出型：Cushing腺瘤多2~3cm大小，同側(cè)殘肢和對側(cè)腎上腺萎縮Conn腺瘤多<2cm，對側(cè)腎上腺無萎縮無功能腺瘤直徑常小于3~5cm，可更大現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺腺瘤MRIT1WI和T2WI上，信號(hào)接近與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)（T2WI上，轉(zhuǎn)移瘤為高信號(hào)）最佳方法：化學(xué)位移同、反相位，在反相位上信號(hào)較同相位顯著降低（敏感性80％，特異性100％）增強(qiáng)檢查：較少使用，輕度強(qiáng)化空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如CT現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期四無功能腺瘤現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期四Conn腺瘤現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期四Conn腺瘤現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期四Cushing腺瘤現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期四無功能腺瘤現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期四

T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位無功能腺瘤現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期四3、嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)（75～90%）起源于腎上腺髓質(zhì)；10～15%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等）20～40歲年齡組多發(fā)腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），呈圓形、橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時(shí)內(nèi)部可有出血和壞死囊變90％患者因釋放兒茶酚胺而繼發(fā)性出現(xiàn)高血壓，陣發(fā)性或持續(xù)性，三聯(lián)征：頭痛、心悸、多汗（敏感性及特異性>90%)現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期四嗜鉻細(xì)胞瘤10%腫瘤惡性(10%)多發(fā)(10%)腎上腺外(10%)家族史(10%)兒童發(fā)病(10%)術(shù)后復(fù)發(fā)(10%)血壓正常（10％）現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期四嗜鉻細(xì)胞瘤CT、MRI單側(cè)或雙側(cè)腫塊,圓形或橢圓形.大小多數(shù)為3cm以上可出現(xiàn)壞死、出血和囊變.增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部分中等至顯著持續(xù)性強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的可靠征象現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期四嗜鉻細(xì)胞瘤CT、MRIMRIT1WI上與肌肉信號(hào)相仿,T2WI上呈顯著高信號(hào)，具特征性CT增強(qiáng)掃描可誘發(fā)高血壓危象，慎用現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期四雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期四女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期四4、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（了解）較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能減退（破壞90％出現(xiàn)）雙側(cè)者占30－50％肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CTMR單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊圓形、分葉狀或顯示腎上腺彌漫性增大較小者邊界清楚，密度均勻；大者中心常發(fā)生出血、壞死，腫塊密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)平掃90％CT值大于20HU，無一例小于10HU現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期四腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CTMRMRI在T1WI呈低信號(hào)，少數(shù)可為等信號(hào)或略高信號(hào)；T2WI上呈不均勻高信號(hào)，常見更高信號(hào)的壞死囊變區(qū)增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不均者呈環(huán)形強(qiáng)化延遲掃描可見持續(xù)性強(qiáng)化病灶的強(qiáng)化程度有時(shí)可反映原發(fā)腫瘤的特點(diǎn)CT正常不能除外轉(zhuǎn)移，PET準(zhǔn)確性高于CT現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期四肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期四轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10－43HU之間，則計(jì)算10分鐘絕對廓清率，52％為界，轉(zhuǎn)移瘤均<52%,腺瘤均大于52％現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期四

PET及